Istmikunärvi põletik

üldsõnalisus

Istmikunärvi põletik on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab omapärane valu piki alumist jäsemet, täpselt seal, kus istmikunärv möödub.

Kõige sagedamini tuntud kui "ishias" või "ishias" on istmikunärvi põletik üldjuhul tingitud istmikunärvi enda või seljaaju närvist pärinevate seljaaju närvide kokkusurumisest.

Istmikunärvi põletiku diagnoosimiseks on füüsiline kontroll ja anamnees peaaegu alati piisavad; eespool nimetatud seisundit vallandavate põhjuste tuvastamiseks on vaja instrumentaalseid teste, näiteks magnetresonantsi ja elektromüograafiat.

Istmikunärvi põletiku ravi varieerub sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja põhjuslikust tegurist.

Lühike anatoomiline viide istmikunärvile

Võrdne anatoomiline element, istmikunärvi (või isiaalne närv ) on inimese keha suurim ja pikim närv; tegelikult algab see selja alumisest osast (piriformise ja gluteuse lihaste tasandil) ja jookseb kogu alumise jäseme kohal (see kulgeb reie ja põlve taga ning jaguneb jala ees ja taga) kuni jalgsi. (kus see jagatakse selja ja taime vahel).

Viimase kahe nimmepiirkonna närvi (L4 ja L5) ja kolme esimese sakraalse selja närvi (S1, S2 ja S3) tuletamine, istmikunärv on väga oluline närvi struktuur alumise jäseme, eriti jalgade tundlikkuse ja liikuvuse jaoks. .

Mis on istmikunärvi põletik?

Istmikunärvi põletik on meditsiiniline seisund, mida tuntakse paremini isias või ishias, mida iseloomustab peamiselt valu, kus istmikunärv möödub.

epidemioloogia

Istmikunärvi põletik on seisund, mis mõjutab kõige rohkem 40-50-aastaseid või vanemaid inimesi; seetõttu mõjutab see peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi.

Kõige enam mõjutatud sugu puhul on istmikunärvi põletik meestel otsustavalt tavalisem kui naistel.

põhjused

Istmikunärvi põletiku kõige tavalisem põhjus on kompressioon, ärritava toimega, istmikunärvi enda või ühe või mitme selle pärineva seljaaju närvi kompressioon .

Istmikunärvi või selle alguses oleva ühe seljaaju närvisüsteemi ärritava toimega kokkusurumine võib sõltuda erinevatest tingimustest, sealhulgas:

Nimmepiirkonna plaatide herniation (st seljaosa nimmepiirkonna ja sakraalsete traktide vahel). Esindab istmikunärvi põletiku peamist põhjust; statistika järgi mängib see juhtivat rolli vähemalt 15% põletikulise istmikunärvi episoodidest.
Lumbosakraalne degeneratiivne diskopaatia . Diskopaatia on intervertebraalse ketta mis tahes haiguse meditsiiniline termin.
Madalate seljaaju stenoos . Tuntud ka kui seljaaju stenoosi, on selgroo kanali (või seljaaju kanali) osa, st seljaaju paikneva kanali patoloogiline kitsenemine.
Madala hõõrdumisega foraminaalne stenoos . Meditsiinis tähistab mõiste foraminaalne stenoos nende väikeste kanalite patoloogilist vähenemist, mille kaudu seljaaju kõrvale ulatuvad seljaaju närvide juured.
Lumbo-sakraalne spondülolisthesis . Spondülolisthesis on selgroo haigus, mille puhul toimub üks selgroolüli.
Piriformise sündroom . See on sümptomite kogum, mis tuleneb istmikunärvi kokkusurumisest, mida avaldab piriformislihas.
Reeglina on piriformis ärritava ja põletikulise mõjuga kompressiooni peategelane pärast trauma või kontraktsiooni teket.
Seljaaju kasvaja mööda selgroo lumbosakraalset trakti . Kuna tegemist on teatud mahuga rakkude massiga ja pideva laienemisega, võivad seljaaju, seljaaju närvi ja / või seljaaju närvi juurtele suruda spinaalsed kasvajad - st kasvajad, mis asuvad piki selgroogu - ja põhjustada selle kokkusurumist.
Raseduse seisund edasijõudnud staadiumis . Sellises olukorras on istmikunärvi põletikku põhjustav kokkusurumise nähtus tänu täielikult arenenud lootele väga suurele emale.

Muud istmikunärvi põletiku põhjused

Istmikunärvi põletik võib olla tingitud ka istmikunärvi traumaatilisest kahjustusest .

Istmiku närvi traumaatilise kahjustuse peamiste põhjuste hulgas on: reie- või jala luude nihked ja istmikunärvi ekstsisioon, mida kirurgid puusaliigese asendamise protseduuride käigus praktiseerivad täiesti tahtmatult.

Istmikunärvi põletiku riskifaktorid

Istmikunärvi põletiku soodustamiseks on tegurid nagu:

Täiustatud vanus . Inimese keha vananemisega kaasneb selgroo muutumine vormis, muutused, mis mõjutavad ketta herniatsiooni.
Rasvumine . Pikemas perspektiivis võib see muuta lülisambaid ja avaldada selle diskreetsete herniate arengule.
Harjumus eeldada valesid asendeid . Sobimatu istumine soodustab herniated ketaste arengut.
Töötamine, kus on tavaline tõsta kaalu või pöörata selja . Tuleb märkida, et korrelatsioon istmikunärvi põletiku ja ülalnimetatud tööalase tegevuse vahel kajastub ainult statistikas; Tegelikult ei ole sellel teemal läbi viidud teaduslikud uuringud veel eespool mainitud seost näidanud.
Diabeet . Pikemas perspektiivis võib see laialt levinud metaboolne haigus põhjustada perifeersete närvide (diabeetiline neuropaatia) halvenemist, sealhulgas istmikunärvi.
Istuv eluviis . Eriti istuvate inimeste ja väga aktiivsete inimeste võrdlus on näidanud, et esimesed on palju altikamad ishiasele kui viimased.
Traumad, mis on suunatud tuharale, reitele või jalgadele . Need ebameeldivad sündmused on seotud istmikunärvi vigastuse vähese riskiga.
Lüli artriit . Selja liigeste põletikuga on viimane muutuste ohvriks, muutused, mis muudavad seljaaju närvide kokkusurumise (sh istmikunärvi) tõenäolisemaks.
Selgroo patoloogiad (nt lülisamba stenoos, foraminaalne stenoos, spondülolisthesis jne), mis paiknevad lumbosakraalsel traktil.
Hipproteesimine . Istmikunärvi tahtmatu väljutamine puusaliigese asendamise käigus on õnneks väga haruldane asjaolu.

Sümptomid ja tüsistused

Enamasti on ühepoolne kui kahepoolne, istmikunärvi põletik vastutab alati ja algusest peale tüütu valu anatoomilistes piirkondades, kus istmikunärv möödub.

Istmikunärvi põletikust tuleneva valu omadused varieeruvad sõltuvalt vallandavatest põhjustest: mõned põhjuslikud tegurid põhjustavad põletavat valu, ägedat, tungivat ja püsivat; Teised põhjuslikud tegurid seevastu määravad kerge valuliku tunde, mis aga täiesti äkilisel viisil muutub teravaks, mis on sarnane elektrilöögiga.

Veelgi enam, paljude patsientide ütluste kohaselt kipub istmikunärvi põletikust tingitud valu ajutiselt suurenema pärast intensiivset füüsilist pingutust, köha või aevastamist ja langedes kokku pingete, ärevuse või pingete hetkega.

uudishimu

Spetsiaalse saidi omistamine ja omapäraste omaduste esitamine on valuvaigistus, mis tekib istmikunärvi põletikust, tuntud ka kui istmevalu .

Muud istmikunärvi põletiku tüüpilised sümptomid

Vahetult pärast algust tekitab istmikunärvi põletik samasuguse alumise jäsemega, kus see tekitab valu, teisi sümptomeid, mis on: kihelus, lihasnõrkus, tuimustunne, naha tundlikkuse rohkem või vähem sügav muutumine ja raskused mootori juhtimisel .

Reeglina paiknevad valu ja muud sümptomid, mis tulenevad istmikunärvi põletikust, väga harva samas kohas; see tähendab, et enamik patsiente kipub tundma valu ühes piirkonnas (nt tagumik), torkima teises piirkonnas (nt reie), lihaste nõrkust mõnes teises piirkonnas (nt: jalg) ja nii edasi.

tüsistused

Kui istmikunärvi kahjustuse kompressioon / vigastus on raske või kui ravi on ebapiisav, võib istmikunärvi põletik põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, näiteks:

lonkamine;
Päraku sulgurlihase ja vistseraalse sulguri kontrolli kaotamine;
Tundlikkuse täielik puudumine piki mõjutatud alumist jäsemet;
Tugev lihaste nõrkuse tunne piki alumist jäsemet.

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Istmikunärvi põletik väärib mitmeid meditsiinilisi uuringuid, kui:

Ülejäänud osas on sümptomid halvenenud, mitte paranemine;
Sümptomid äkki halvenesid ja ilma põhjuseta;
Sümptomid ilmusid pärast seljaga vägivaldset traumat;
Lisaks klassikalistele sümptomitele (valu, kihelus jne) on patsiendil ka halb kontroll seedetrakti funktsioonide üle (näit. Anal sfinkterit) ja / või põie funktsioonid (see viitab põie sulgurlihase osalemisele).

diagnoos

Enamikul juhtudel piisab istmikunärvi põletiku diagnoosimiseks täpsest füüsilisest läbivaatusest ja hoolsast meditsiinilisest anamneesist .

Kui istmikunärvi põletik on tuvastatud, ei ole diagnostilised uuringud mingil juhul lõppenud, vaid peavad jätkuma, et avastada vallandavad põhjused .

Istmikunärvi põletikku põhjustavate tegurite otsimine on väga oluline, sest arstid lähtuvad kõige asjakohasematest raviplaanidest põhjuslike tegurite põhjal (lugejatele tuletatakse meelde, et ishias võib sõltuda väga erinevatest põhjustest ja iga patsiendi kohta). need on spetsiifiline ravi).

Testid, mis aitavad arstidel kindlaks teha istmikunärvi põletiku põhjuseid, on järgmised:

Röntgenikiirte lülisamba . Need võimaldavad selgitada selgroo tervislikku seisundit ja teha kindlaks, kui eriti ilmne on, ketta herniad, selgroolülidused, foraminaalsed stenoosid jne.
Lumbosakraalne magnetresonants . See on ohutu ja täiesti kahjutu radioloogiline eksam, mis võimaldab meil kindlaks teha, isegi kui need ei ole väga selged, mis tahes seljaaju tuumorid, kettaid, lülisamba stenoose, foraminaalseid stenoose jne
CT selgrool . Sellel on selgroo haiguste osas diagnostiline võimsus, mis on võrdne või mitte suurem kui MRI.
Kahjuks avaldab see patsiendile ioniseeriva kiirguse tühise annuse.
Elektromüograafia . See võimaldab hinnata närviimpulsside juhtimist läbi istmikunärvi ja uurida selle toimimist.

ravi

Istmikunärvi põletiku ravi varieerub vastavalt kahele tegurile: sümptomaatika tõsidusele ja vallandusteguri tõsidusele.

Praktikas tähendab see seda, et:

Kui istmikunärvi põletik on kerge ja sõltub kliiniliselt ebaolulistest põhjustest, põhineb planeeritud ravi puhkusel kuni sümptomite täieliku kadumiseni ja mõne vale posturaalse harjumuse muutmisele ;
Teisest küljest, kui istmikunärvi põletik on tõsine (või ei parane üldse) ja selle päritolu korral on kliiniliselt olulised põhjused, võib kasutatud ravi hõlmata: ravimiteraapiat, füsioteraapiat ja äärmuslikel juhtudel isegi ravi kirurgiline .

narkootikume

Nende ravimite hulgas, mida arstid istmikunärvi põletiku korral kasutavad, kuuluvad:

NSAID-tüüpi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) põletikuvastased ained, nagu ibuprofeen;
Lihaste lõõgastajad, näiteks Muscoril;
Tritsüklilised antidepressandid või antikonvulsandid . Tavaliselt on muudel eesmärkidel (vastavalt depressioon ja epilepsia) näidatud, et need ravimid on näidanud teatud efektiivsust ka perifeersete närvide (neuropaatilise valu) kompressioonist tingitud valu suhtes;
Intravenoosselt manustatud kortikosteroidid . Need on ravimid, millel on väga tugev põletikuvastane jõud, kuid arstid eelistavad kasutada ainult äärmuslikel juhtudel nende võimalike tõsiste kõrvaltoimete tõttu (glaukoom, hüpertensioon, diabeet, katarakt, osteoporoos jne).

füsioteraapia

Füsioteraapia istmikunärvi põletiku all kannab harjutuste rehabilitatsiooniprogramm, mis võimaldab teil: korrigeerida ja parandada oma kehahoiakut, tugevdada selja lihaseid ja lõpuks suurendada oma pagasiruumi ja selgroo paindlikkust.

Operatsioon

Operatsiooniks mõeldud istmikunärvi põletiku juhtumid on need, kus:

Istmikunärvi all kannatav haigus sõltub lülisamba haigusest (nt lumbokraalne ketas herniation, lumbosakraalne seljaaju stenoos, spondülolisthesis jne), mille sümptomid on tõsised ja on osutunud eelnevalt loetletud ravi suhtes tundmatuteks;
Istmikunärvi kannatused on tingitud selgroo kasvajast seljaaju nimmepiirkonnas.

Nagu näha, on operatsioon võimalus, mis on mõeldud patsientidele, kelle istmikunärvi põletik on seotud selgroo probleemiga; seetõttu välistatakse operatsiooni kasutamine ishias, mis on tingitud sellisest seisundist nagu piriformisündroom (isegi kui viimane on raske).

MIS ON SURGILINE INTERVENTSIOON?

Kirurgilised operatsioonid nende haiguste või selgroo põletikku põhjustavate selgroo kasvajate lahutamiseks on väga delikaatsed toimingud; neid teostav kirurg peab tegelikult toimima asjaomase seljaaju segmendis, kõrvaldades ebatäiuslikkuse või olemasoleva kasvaja sellisel viisil, et tühistada närvi kokkusurumine (NB: nendes olukordades puudutab kompressioon seljaaju närvide juureid). istmikunärvi).

Loomulikult hõlmab operatsioonijärgne faas absoluutset puhkeaega ja mitmeid füsioteraapiaid; sellisteks operatsioonideks, nagu need on tehtud, kulub täielikuks taastumiseks mitu kuud.

Nõuanded ja kodu parandusmeetmed

Põhiliste koduste õiguskaitsevahendite hulgas, mida soovitavad istmikunärvi põletiku valdkonna eksperdid, kuuluvad:

Puhka raskematest füüsilistest tegevustest ja spordist. See puhkus ei tohiks põhjustada täielikku füüsilist tegevusetust, sest vastasel juhul võivad sümptomid halveneda;
Kuumade pakenditega vahelduvate külma pakendite kasutamine valuliku ala (de) tasandil;
Tagasihaste igapäevane venitamine . Pidev lihaste pikenemine seljaga võib oluliselt vähendada istmikunärvi kokkusurumist piki kolonni.

prognoos

Istmikunärvi põletiku korral sõltub prognoos peamiselt vallandavatest teguritest: kui põhjus on ravitav, siis paraneb istmikunärvi põletik suurepäraste tulemustega ja lühikese aja jooksul; kui selle põhjus on raskesti ravitav või väga liigendatud terapeutiline plaan, on sellest tulenev ishias väga pikad tervendamisajad (me räägime kuudest).

ennetamine

Praegu puuduvad parandusmeetmed või ravimeetmed, mis takistavad istmikunärvi põletikku 100% tõenäosusega või sellega võrdse tõenäosusega. Siiski on riske oluliselt vähendavaid ettevaatusabinõusid; need ettevaatusabinõud on:

Kasutage oma keha korralikult, tõstes kaalu ja vältige liigseid seljapööre. On palju online-juhendeid, mis õpetavad, kuidas kaalutõstmist selgitada, ilma seljaaju koormamata.
Säilitada õige asendi, eriti istumisasendis, et mitte muuta selgroo normaalset anatoomiat.
Harjutage regulaarselt, sest mitteaktiivsus on oluline ja kindlaksmääratud tegur istmikunärvi põletikule.