traumatoloogia

coccydynia

üldsõnalisus

Kokkigodünia on valulik sündroom, mis mõjutab vaagnat, eriti koksi või ümbritsevat piirkonda. Coccyginia põhjused võivad olla erinevad, seega on ka terapeutiline lähenemine muutuv.

Enamik juhtumeid on seotud kokkuliigese ebanormaalse liikumisega, mis käivitab kroonilise põletikulise protsessi, mis põhjustab naaberkudede valu ja degeneratsiooni. Kuigi koktigodünia võib mõjutada igas vanuses ja mõlemas soos isikut, esineb see sagedamini naistel ja keskmine algusaeg on 40 aastat.

Coccyx

Coccyx kujutab endast selgroo terminaalset trakti, mis asub just tuharate vahel. Selle struktuur koosneb 3-5 lülisambaüksusest, mis, välja arvatud esimene segment, sulanduvad tavaliselt kokku. Terminal on kergelt kaardus ettepoole, nii et luu tip on orienteeritud keha esiküljele. Coccyxi dorsaalne pind on kinnituskoht suurte gluteuse, pubococcygeuse lihaste ja anokokkliigese sideme jaoks, samas kui anuma sfinkter on sisestatud tipu poole.

põhjused

Parto

Kõige sagedamini mõjutab kokgodünia naissugu, sageli sünnitusega seotud traumaatiliste sündmuste tõttu. Raseduse ajal muutub kolmanda trimestri lõpus koktsid paindlikumaks, et naine saaks kergemini sünnitada. Mõnel juhul võib sünnitus põhjustada ülemäärast pinget lihaste ja sidemete külge, mis on seotud coccyxiga, osalise dislokatsiooniga.

Coccyxi trauma

Tugev mõju selgroo alusele, nagu kukkumine tagumikule (kontakt sport, suusatamine, uisutamine, ratsutamine jne), võib kahjustada kooki. Enamikul juhtudel tekib ainult verevalum. Siiski, kui trauma on vägivaldne, võib see põhjustada murdu või nihkumist (st oma loomuliku istme nihkumist). Kui see juhtub, võivad selle moodustavad luud muutuda hüpermootiliseks, põhjustades patoloogilist ebastabiilsust, mis avaldub kroonilise põletiku ja valu all.

Korduvad pingevigastused

Coccygodynia võib tekkida sporditegevuse tagajärjel, mis hõlmab sakro-kokkgeala piirkonna korduvaid liikumisi, nagu jalgrattasõit või sõudmine. Püsiv hõõrdumine ja rõhk koktsidipiirkonnas võivad tekitada sidemeid ja ümbritsevaid lihaseid, põhjustades koe põletikku ja valu.

Halb kehahoiak

Kui töökohal või sõidu ajal hoitakse ebaõiget istumisasendit, on võimalik, et kookile avaldub liiga suur surve. See võib põhjustada valu, mis kipub halvenema, kui inimene säilitab seda asendit pikka aega.

ülekaaluline

Rasvunud patsientidel võib esineda kokkukihi tagumine subluxatsioon, sest nad on pikemaajalise istumisasendi või juhusliku kukkumise ajal tundlikumad intrapelvilisele rõhule.

Vanusega seotud kulumine

Vananedes võivad väikesed kõhre-plaadid, mis aitavad hoida kokkad paigal, kuluda, põhjustades valu.

Muud põhjused

Vähem levinud kokkiniini etioloogia on seotud kasvaja (osteosarkoom, sakro-kokkgealne teratoom jne) algusega või metastaatilise vähi laienemisega. Muud vähem levinud lokaalse valu põhjused on seljaaju tasakaalustamatus, pilonidaalsed tsüstid, luu kannused, närvirakkude kokkusurumine ja infektsioonid. Mõnel juhul võib kokkgodünaatika tekkida ilmsete patoloogiliste muutuste puudumisel, mis hõlmavad kokksi ( idiopaatiline vorm ).

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Coccigodinia

Häire peamiseks sümptomiks on selg, mis asub selgroo põhjas, kus paikneb coccyx.

Coccyxi valu võib olla nii intensiivne, et tavapäraseid igapäevaseid tegevusi on raske läbi viia, näiteks sõitmine, painutamine või istumine; selle intensiivsus erineb aga inimeselt ja võib aja jooksul halveneda.

Muud coccyginia sümptomid võivad hõlmata järgmist:
  • Püsiv seljavalu ;
  • Sääred jalgades, tuharates ja puusades;
  • Valu enne evakueerimist või selle vältel (kokgodünia süveneb sageli kõhukinnisusega ja seda saab leevendada);
  • Valu seksuaalvahekorra ajal (haruldane);
  • Kui vigastus on traumaatiline, võib esineda muljumist;
  • Naistel: suurenenud valu menstruatsiooni ajal.

Coccyxi valu võib olla eriti intensiivne, kui patsient tõuseb istumisasendist või kui piirkond on otseselt kokkusurutud.

diagnoos

Kokkigodünia ei ole tõsine haigus, kuid on oluline välistada teiste patoloogiliste seisundite olemasolu. Enamikul juhtudel võib arst diagnoosida coccygyniat, hinnates patsiendi teatatud sümptomeid ja teostades alaselja ja selgroo füüsilist kontrolli. Selle ala põhjalik kontroll palpeerimise teel võimaldab avastada mis tahes ebanormaalseid massid või abstsessid (infektsioonid). Radiograafiline uuring kinnitab seejärel coccyginia diagnoosi.

Nii istumis- kui ka seiseasendis tehtud radiograafiliste kujutiste võrdlus võib aidata kindlaks määrata:

  • Liigne või ebanormaalne koktsixi liikuvus;
  • Ühe luu murd, mis moodustab koksi.

Kokkigodüniat võib täheldada ka radiograafiliselt isikutel, kellel on normaalne koktigeaalne liikumine. Nendel juhtudel võivad sümptomid tekkida sekundaarselt kasvajate, infektsioonide, koktsidipurskapõletiku või sakro-koktigeaaliigese posttraumaatilise artriidi korral.

Kokkydüniaga seotud aeg-ajalt esinevate ilmingute, nagu palavik või seletamatu kaalukaotus, uurimiseks võib arst soovitada põhjalikumaid uuringuid, näiteks MRI või luu skaneerimist; sel viisil võib välistada teised seisundid, nagu kasvaja või luuinfektsioon, mis põhjustab vaagna valu.

ravi

Kokkiniini ravi varieerub sõltuvalt põhjusest ja valu ulatusest.

narkootikume

Haigus leevendab tavaliselt lihasrelaksantidega liigse lihaste kontraktsiooni leevendamiseks vajaliku valu leevendamiseks tavaliselt tavapärast ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID). Sümptomid lahenevad tavaliselt mõne nädala jooksul.

Vähemel juhtudel võib valu püsida kauem kui kolm kuud (krooniline koktsiniin) ja tõenäoliselt vajab ta regenereerimiseks ravi kombinatsiooni. Erinevaid ravivõimalusi on kirjeldatud allpool.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Esimene lähenemine hõlmab analgeetikumide / põletikuvastaste ainete, nagu ibuprofeen, naprokseen või paratsetamool, manustamist. Kui valu on kerge või mõõdukas, võib valu valuvaigistitega olla piisav sümptomite leevendamiseks. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad samuti aidata vähendada põletikku kokkade ümber. Enne valu vähenemist võib kuluda mõni nädal või kuu.

Muud valuvaigistid

Raskematel või kauakestvatel juhtudel (krooniline koktodünia) võib arst lühiajaliselt määrata valuvaigisti, mida nimetatakse tramadooliks. See ravim võib olla sõltuvust tekitav ja põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, nagu kõhukinnisus, peavalu ja pearinglus. Kui tramadooli on ette nähtud pikaks ajaks, tuleb ärajätunähtude vältimiseks annust järk-järgult vähendada enne selle peatamist.

Kortikosteroidide süstimine

Kortikosteroidi süstid leevendavad kokkiniini (põletik ja valu) sümptomeid, mis võivad kesta kuni mitu nädalat. Mõnikord on ravim seotud lokaalanesteetikuga, et muuta ravi veelgi tõhusamaks. Kortikosteroidid ei suuda seda seisundit täielikult ravida ja liiga palju süste võib kahjustada koksi ja alaselja. Sel põhjusel võib seda tüüpi ravi anda umbes üks või kaks korda aastas.

Loe ka: Coccigodynia ravimid »

Täiendav ravi

Mõned seljaaju manipuleerimise tehnikad, mida kasutatakse füsioteraapias, osteopaatias ja kiropraktikas, võivad ajutiselt leevendada valu. Samuti võib olla kasulik kasutada spetsiaalselt projekteeritud padjaid, et leevendada survet coccyxile.

kirurgia

Väikesel arvul juhtudel on soovitatav kasutada ainult kokkusurumise kirurgilist eemaldamist ainult siis, kui kõik teised konservatiivsed ravimeetodid ei õnnestu. Operatsioon on üldiselt ette nähtud patsientidele, kellel on kaugelearenenud koktigeaalne ebastabiilsus (nt subluxatsioon või hüpermobilisus). Coccygectomy ajal teostab kirurg väikese sisselõigu, et täielikult või osaliselt eemaldada kokk. Eemaldatud luumassi külge kinnitatud lihased, kõõlused ja sidemed ühendatakse uuesti vaagna teiste osadega, et säilitada nende funktsioon.

Pärast coccyginia kirurgilist ravi näitab umbes 80-90% inimestest sümptomite märgatavat paranemist. Ligikaudu kolmandikul juhtudest tekib operatsioonijärgne infektsioon. Arvatakse, et see ühine tüsistus võib tekkida kokksi (anorektaalse ala) asukoha tõttu. Coccygectomy võib nõuda üsna pika taastumisaja, isegi mitu kuud.