diagnoos
Aju aneurüsmi purunemine avaldab otsest ja mõnevõrra üheselt mõistetavat mõju.
Seetõttu on arst juba alates patsiendi sümptomite kirjeldusest võimeline diagnoosima diagnoosi.
Joonis: aju aneurüsmi diagnostiline pilt. Veebisaidilt: www.fundaceclm.org
On selge, et aneurüsmi asukoha ja raskusastme kohta lisateabe saamiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid.
Diagnoosi ajal on oluline jätkata maksimaalset kiirust ja täpsust, kuna patsiendi seisund, mida aju aneurüsm mõjutab, on kriitiline.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse ajal kahtleb arst patsiendil või kellel oli temaga sümptomite tekkimise ajal, et näha, kas see võib tegelikult olla aju aneurüsm. Nendes olukordades muutub elu sümptomite ja harjumuste kirjeldus esimeseks tõeliseks teabeallikaks (meditsiiniline ajalugu).
Peavalud, segasus, nägemishäired, ebaõiged toitumisharjumused, krooniline hüpertensioon jne on kõik elemendid, mis viivad meid mõtlema võimaliku aneurüsmi ja aju verejooksu tekkimisele.
Peale selle muutub füüsiline läbivaatus väga oluliseks ka siis, kui olete kohanud patsienti, kes kaebab katkematu aju aneurüsmi sümptomitest.
INSTRUMENTAALNE DIAGNOSTIKA
Instrumentaalsed testid kinnitavad või välistavad diagnoosimiseelse, aneurüsmi ja kahjustatud aju piirkonna. Nende üksikasjade tundmine aitab arstil viivitamatult patsiendile sekkuda.
Lisaks võimaldavad teatud diagnostilised kontrollid tuvastada isegi mitte-murdunud aju aneurüsme või neid, mida iseloomustavad väikesed verekaotused.
- Arvutipõhine telgtomograafia ( TAC ). See on röntgeniuuring, mis annab aju kohta üsna selged pildid. Näitab, kas aneurüsm on purunenud ja kus see esines ( angio-TAC ). See on tavaliselt esimene test, mida patsient läbib. Seda peetakse kergelt invasiivseks, kuna see kasutab ioniseerivat kiirgust.
- Nimmepunkt . See koosneb tserebrospinaalvedeliku (või vedeliku) eemaldamisest ja selle analüüsist. Kui esineb subarahnoidaalne hemorraagia, sisaldab patsiendi vedelik vere jälgi. Võimalike kõrvaltoimete korral viiakse nimmepunkt läbi ainult siis, kui CT-skaneerimine on andnud negatiivse tulemuse, kuid aneurüsmi olemasolu jääb kõige aktsepteeritavamaks hüpoteesiks.
- Tuuma magnetresonants ( RMN ). Annab selged pildid veresoonetest ja purunemise kohast. Lisaks on see kõige laialdasemalt kasutatav katse mitte-purunenud aju aneurüsmide puhul, kuna see ei kasuta kahjulikku ioniseerivat kiirgust.
- Aju angiograafia . Pärast kateetri ja kontrastvedeliku sisestamist patsiendi peamisesse arterisüsteemi on võimalik näha (röntgen), milline on verevool ajusid varustavate veresoonte sees.
ANEURISMI VÄLJASTAMINE SÜMPTOMIDEGA
Ei ole tavaline, et üksikisikutele ei anta instrumentaalseid teste aneurüsmide otsimiseks, mis ei ole veel ilmnevad. Arst ise ei soovita diagnostilisi uuringuid, eriti invasiivset laadi uuringuid.
Siiski on erandeid: kui on esinenud aju aneurüsm või kui on olemas üks eespool kirjeldatud aneurüsmiga seotud kaasasündinud haigusi, võib arst soovitada neid teste läbi viia.
ravi
Kui aju aneurüsm laguneb, on olukord kriitiline ja patsient vajab meditsiinilist abi ja kohest operatsiooni.
Sama hoolitsust, mida neile isikutele antakse, võib reserveerida ka neile, kellel on lähisündinud aneurüsmid. Sellistes olukordades tuleb olukorda siiski hinnata igal üksikjuhul eraldi: kui verejooksu oht on kõrge, võetakse meetmeid, vastasel juhul piirdub perioodiliste sümptomite jälgimine ja kontrollimine ning eelsoodumus.
Kirurgia
Aju aneurüsmi rebenemise raviks on võimalik kasutada kahte tüüpi kirurgiat:
- Lõikamine (või lõikamine ). Kirurg lõikab ja eemaldab kõigepealt koljuosa (craniotomy), et pääseda aneurüsmiga juhitavale alale. Seejärel rakendage aneurüsmi kaelale mingisugune klamber ( klamber ), mille eesmärk on vältida verevoolu edasist voolamist ja seeläbi puruneda anuma seina teist korda.
Plussid: see võimaldab teil purunenud veresooni parandada.
Miinused: märkimisväärne invasiivsus, tüsistuste risk operatsiooni ajal ja väga pikk haiglaravi.
- Endovaskulaarne coiling operatsioon (või aneurüsmi sulgemine ). Erinevalt lõikamisest on see tehnika, mis lahendab aneurüsmi seestpoolt. Tegelikult lisab kirurg väikese kateetri inguinaalsele tasandile ja kannab selle aneurüsmiga. See kateeter on varustatud ühe või mitme plaatina spiraaliga, mis paiknevad aneurüsmi sees, et seda tõkestada. Selline tamponaaž võimaldab hüübimissüsteemi elementidel aneurüsmi avanemist sulgeda, nii et veri saab ringi liikuda, ilma et see oleks enam kättesaadav.
Plussid: vähem invasiivne, vähem riskantne ja lühem haiglaravi.
Miinused: üks juhtum viiest nõuab teist sekkumist.
Sobivaim kirurgiline protseduur
Enne kõige sobivama protseduuri valimist on aneurüsmi suurus, kuju ja asukoht kolm tegurit, millele kirurg põhineb.
Nende hinnangute kõrval on iga sekkumise liigi puhul olemas ka plusse ja miinuseid .
Õiged kaalutlused nende parameetrite kohta on olulised, kuid need ei tohi olla ainsad. Tõepoolest, sama oluline on meeles pidada, et aju aneurüsm on hädaolukord, mida tuleb kiiresti ja kiiresti ravida. Kirurg, kellel ei ole piisavalt aega konkreetse operatiivse valiku riskide ja kasu mõtlemiseks, peab oma kogemustest lähtuma.
MITTEVASTATUD ANEURISMID: KUIDAS JA KUIDAS ACT
Kui pärast põhjalikku diagnoosi selgub, et endiselt puutumata aneurüsmi rebend on väga tõenäoline, valitakse operatsioon. Vastasel juhul, kui risk ei ole piisavalt oluline, piirdub see patsiendi ja aneurüsmi seisundi perioodilise jälgimisega.
Sellistel juhtudel on kohtuotsus kirurg, kes peab järgmisi parameetreid:
- Patsiendi vanus . Eakate patsientide jaoks peidab operatsioon rohkem lõkse, kui elab katkematu aneurüsmiga.
- Aneurüsmi suurus . Tavaliselt sekkub see 7 millimeetri või suurema aneurüsmi korral. Väiksemate puhul tuleb hinnata patsiendi asukohta, perekonna ajalugu ja tervislikku seisundit.
- Aneurüsmi asukoht . Katkestusrisk on suurem, kui aneurüsm on suuremates anumates, sest verevool on rohkem turbulentne.
- Rikutud aneurüsmi perekonna ajalugu .
- Patsiendi tervislik seisund ja ühe või mitme aneurüsmi riskiteguri olemasolu . Tuleb hinnata riskitegureid (hüpertensioon, kaasasündinud haigused jne).
MEDITSIINILINE ABI: MUUD HOOLDUSED
Patsient, kes on kannatanud aneurüsm-rebendil, vajab lisaks operatsioonile ka muid ravimeid, mis parandavad verejooksu tagajärgi ja taastavad normaalse aju aktiivsuse. Ilma nendeta on üheks peamiseks tagajärjeks peaaju isheemia (või isheemiline insult).
Järgnev tabel võtab kokku peamised farmakoloogilised / kliinilised ravimeetodid, mis on praktikas rakendatud aju aneurüsmi katkemise korral.
Mittekirurgilised ravid:
- Valuvaigistid, valu vastu
- Kaltsium-antagonistid, vasospasmi vastu
- Hüpertensioonivastased ravimid ja vasopressorained, vasospasmi vastu
- epilepsiavastaste
- Vedeliku äravool vesipea vastu
- Taastusravi, mootori ja keele funktsioonide taastamine
Prognoos ja ennetamine
Aju aneurüsmiga seotud prognoos sõltub mitmest tegurist ja varieerub patsiendilt.
Kui aneurüsm puruneb, on patsient kriitilistes terviseseisundites ja vajab kohest hooldust. Ilma kiire sekkumiseta sureb patsient. Kui maksuvabastus (mis tahes põhjusel) ei ole õigeaegne, on tõenäosus surra või vähemalt tõsiste tagajärgede all kannatada. Teisest küljest räägivad statistilised andmed, mis puudutavad aju aneurüsmi rebendist tingitud surma protsenti: 20–30% patsientidest sureb enne haiglasse jõudmist; 50% sureb 30 päeva pärast.
Selle asemel tuleb teha konkreetne diskursus mitte-purunenud aneurüsmide puhul: nendel juhtudel sõltub prognoos aneurüsmi olemusest ja vajadusest või mitte tegutseda. Siiski ei tohiks unustada, et nendel juhtudel sõltub palju ka patsiendist ja tema tervisele pühendatud tähelepanust (perioodilised kontrollid ja riskitegurite vähendamine).
ENNETAMINE
Nagu kõigi patoloogiate puhul, on riskitegurite ennetamine hädavajalik, eriti kui te teate, et teil on aju aneurüsm, insult jne.
Nendes olukordades on kõige olulisem soovitus anda tervislik eluviis, seega ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi, ärge võtke ravimeid, sööge tervislikult või isegi mõõdukalt.
Kui võib olla oluline jälgida neid näitajaid enne aju aneurüsmi ilmnemist, on see sama oluline ka pärast seda.
