üldsõnalisus
Osteomalacia on luude ainevahetushaigus, millega see eemaldab mineraalaineid, muutes need valu, väärarengute ja luumurdude suhtes tundlikumaks. Seepärast räägime me demineraliseerivast metaboolsest osteopaatiast, mida iseloomustab mittestalliseerunud osteoidkoe olemasolu, mis ületab normi.
põhjused
Osteomalatsia on täiskasvanutele tüüpiline, samal ajal kui mineralisatsioonipuudulikkus mõjutab kasvavat skeletit (lapsed), räägib ritside kohta korrektsemalt. Nende haiguste põhjused on D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori metabolismi muutused. Ühel ajal oli peamine põhjus, miks retsetid ja osteomalatsia tekkisid D-vitamiini toidupuuduses; tänapäeval on tänu sotsiaalmajanduslike tingimuste paranemisele muutunud toitumishäired harvaks (taimetoitlased on mõnevõrra ohus, isegi kui piisav päikesekiirgus võib selle puudujäägi kergesti ületada).
Lisaks ebapiisavale dieedile võib D-vitamiini spetsiifilised puudused tekkida päikesekiirguse halva või puuduliku toime või ebapiisava neeru- või maksakahjustuse tõttu (krooniline maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus). Lisaks sellele on rasvlahustuva vitamiinina D-vitamiini imendumine soole kõikides tingimustes, kus esineb steatorröa või rasvade ülemäärane esinemine väljaheites, on märk sellest, et sama imendumine ei ole piisav (nt tsöliaakia, pankrease puudulikkus, \ t divertikuloos, Crohni tõbi, mao resektsioon ja peensool), \ t
Kõige enam esindatud luu mineraalide hulgas on silmapaistev roll kaltsiumi ja fosforiga, mis hüdroksüapatiitkristallidega liitumisel annavad luudele iseloomuliku kõvaduse, mis on kõigile hästi teada. Kaltsiumi ainevahetust käsitlevas artiklis oleme näinud, kuidas nii mineraalide tasakaal kehas kui ka fosforis sõltub peamiselt mõne elundi aktiivsusest, eelkõige soolest, neerust, nahast ja nahast. kõrvalkilpnäärmed. D-vitamiin suurendab seevastu nende mineraalide imendumist sooles ja vähendab eritumist uriiniga.
Seega võib osteomalatsia tekkida D-vitamiini, kaltsiumi või fosfori muutunud kättesaadavuse tõttu, mis on tingitud ka ainevahetust muutvate ravimite, näiteks krambivastaste ravimite (fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, primidoon) pikenenud tarbimisest. HIVi vastu ja alumiiniumhüdroksiidi antatsiide.
diagnoos
Osteomalaatsiaga patsiendi veres on võimalik leida madalat kaltsiumi- ja / või fosforisisaldust, mis on seotud suurenenud osteoblastse aktiivsuse markeritega, nagu leeliselise fosfataasi ja osteokaltsiini suurenemine (me tuletame lühidalt meelde, kuidas osteoblastid on rakud, mis on määratud luu maatriksi konstrueerimine). Samuti võib olla kasulik läbi viia spetsiifilisi teste, nagu seerumi transaminaaside annus, asoteemia ja kreatiniini kliirens, et hinnata maksa ja neerude tervist maksa- või neeruhaiguse kahtluse korral. Tsöliaakia või malabsorptsiooni kahtluse korral võib olla kasulik sorbitoolist hingamiskatse või spetsiifiliste vere antikehade annustamine, samas kui maksapuudulikkuse diagnoosimine määrab välja trüpsiini, rasvade või elastaasi sisalduse väljaheites.
Diagnoosi saab kinnitada radiograafiliste uuringutega, kus - osteomalaatsia juuresolekul - esile tõstetakse Looser-Milkmann'i tüüpilised pseudo-murrud.
sümptomid
Haiguse algusjärgus ei kaeba patsient üldjuhul mingeid sümptomeid, samas kui laboriuuringud võivad esile tuua osteomalatsia riski varases staadiumis. Kui haigus progresseerub, võib kannatanu põletada luu- ja lihasvalu; sümptomaatikat kirjeldatakse sageli kui luude tuimast valu, mis üldiselt mõjutab selgroo, vaagna, puusade, jalgade või ribide alumist osa. Luudevalu suurendab tavaliselt vähene surve luudele ja liigutustele. Sageli on radiograafilistes avastustes piirkondades, kus valu on kõige intensiivsem, õhuke luumurd. Lisaks võib luu- ja lihaskonna valu kaasneda lihaste toonuse ja tugevuse vähenemises, ebakindla ja kõhkleva kõndimisega ning halva kõnnakukindlusega. Nagu eeldatud, suureneb ka luu mikromurdude risk, ka spontaanne, eriti eespool nimetatud piirkondades.
Ravi ja hooldus
Kui päikesekiirguse vähenemine ja / või D-vitamiini ebapiisav tarbimine toiduga on tekkinud osteomalaatsiast, on selle vitamiini plasmakontsentratsiooni korrigeerimine konkreetsete toidulisandite kaudu parim terapeutiline valik. Üldiselt võtavad osteomalatsiaga inimesed D-vitamiini toidulisandeid (ergokalsiferooli) suukaudselt, mõnenädalast kuni mitme kuuni; ainult mõnel juhul, näiteks juhul, kui D-vitamiini imendumine soolestikus on ohustatud või praktilisuse tõttu, manustatakse seda intravenoosselt. Annus ja ravi kestus tuleb hoolikalt kalibreerida, lähtudes patsiendi kliinilistest, biokeemilistest ja radioloogilistest muutustest, aga ka võetud ravimitest või konkreetsetest kaasnevatest seisunditest lähtudes (näiteks D-vitamiini suurte annuste kasutamine on vastunäidustatud). neerukivid, hüperkaltseemia, hüperkalsiuuria, primitiivne hüperparatüreoidism või ravi ravimitega, näiteks digoksiini ja tiasiiddiureetikumidega). Kalkseemia perioodilised kontrollid võivad D-vitamiini üleannustamise põhjustatud mürgistused välja lülitada, mis on näidustatud selliste sümptomitega nagu seedetrakti häired, kehakaalu langus, ärrituvus, madala palavikuga palavik, kuiv nahk, vaskulaarne ja eriti neerukalfektsioon.
Lisaks D-vitamiini spetsiifilisele integratsioonile, kui fosfori ja kaltsiumi sisaldus veres on eriti madal, on võimalik ka neid mineraale täiendada. Lõpuks, kui osteomalatia oli teiste haiguste, näiteks maksa või neerude tagajärg, võib vitamiini düsmetabolismi tekitava patoloogia ravi aidata parandada osteomalatsia sümptomeid. Lisaks on nendel juhtudel oluline manustada aktiivse D-vitamiini puudulikud vormid (maksapuudulikkuse korral kaltsifediool, neerupuudulikkuse korral kalttsitriool). Lõpuks, osteomalaatsiaga seotud kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral on vaja sekkuda sobiva asendusraviga, mis põhineb sigade pankrease ekstraktidel (pankreatiin, kreek, pankrease).
