Erythema Nodoso

üldsõnalisus

Erüteem nodosum on naha põletikuline haigus, mida iseloomustab punaste sõlmede ilmumine keha teatud anatoomilistes piirkondades. Haiguse sihtmärk on nahaalus rasvarakud.

Lisaks sõlmedele põhjustab erüteem nodosum gripilaadseid sümptomeid ja liigesehäireid (tavaliselt valu, jäikus ja turse).

Mõnel juhul on haigusel määramata päritolu, samas kui teistel on see seotud konkreetsete patoloogiliste seisunditega.

Põletiku erüteemi diagnoos on üsna lihtne, sest patoloogilised tunnused on selged ja ühemõttelised.

Välja arvatud juhul, kui sümptomid on eriti intensiivsed, toimub paranemine ilma eriravita ja 6-8 nädala jooksul.

Kui nad on kadunud, ei jäta sõlmed mingeid arme ega muid nende liikumise märke.

Mis on erüteem nodosa?

Erüteem nodosum on põletikulise iseloomuga dermatoloogiline haigus. Eelkõige mõjutab põletik nahaaluseid rasvarakke, põhjustades nahale punaste sõlmede ilmumist. Nende sõlmede konsistents on algselt jäik ja seejärel pehme.

Nibudega tavaliselt kaetud naha piirkonnad on sääreluu ; siiski võivad paljud teised keha piirkonnad, näiteks käed, kael, nägu, jalad ja pagasiruumid, ohustada.

See on PANNIKULITE

Närvipõletikku peetakse pannitsuliitiks ; tegelikult on meditsiinilise keele järgi pannitsuliit sobivad põletikuliste protsesside puhul, mis hõlmavad subkutaanset rasvkoe.

epidemioloogia

Kõrvalnääre on kõige tavalisem pannitsuliidi vorm. Kuid anglo-saksi statistilise uuringu kohaselt on see haruldane haigus, mis mõjutab 2-3 inimest iga 10 000 inimese kohta aastas.

Ehkki see võib tekkida igas vanuses, eelistab noore erüteem noortele isikutele, kes on vanuses 20 kuni 35 aastat. Naised on rohkem ohustatud: tegelikult on naiste ja meeste suhe 6–1.

põhjused

Erüteem nodosum võib tekkida ilma konkreetse põhjuseta ( idiopaatiline erüteem ) või täpselt määratletud põhjustel ( sekundaarne erüteem ).

IDIOPACTIC NODOUS ERYTEMA

Meditsiinis määratletakse haigus idiopaatiliselt, kui see tekib ilma tuvastatava põhjuseta.

Erüteemi nodosumi idiopaatiline vorm on väga sage: tegelikult mõjutab see 30-50% põletikulise nahahaiguse all kannatavatest inimestest.

SECONDARY KNOT ERYTEMA

Meditsiinis on haigus seotud sekundaarse terminiga, kui see ilmneb patoloogilise või muul viisil teatud seisundi tagajärjel.

Sekundaarne erüteem võib tuleneda erinevatest põhjustest. Sellele eelneb tavaliselt streptokokk-infektsioon või autoimmuunne haigus, mida tuntakse sarkoidoosina; siiski võib see tuleneda ka teistest infektsioonidest, teistest autoimmuunhaigustest, vähivormidest, raseduse seisundist ja mõningate ravimite kombinatsioonist.

Alljärgnevas tabelis on esitatud täielik ülevaade sekundaarse erüteemi vallandada võivatest tingimustest.

Streptokokkide infektsioon beeta-hemolüütilise streptokokirühmaga A. See bakter armastab elada naha pinnal ja kurgus. Mõnede usaldusväärsete uuringute kohaselt on A-rühma streptokokk-infektsioon üks lapse sekundaarse erüteemi peamisi põhjuseid.
Sarkoidoos . See on autoimmuunhaigus, mis põhjustab üldist põletikulist seisundit (st laieneb see kõikidele keha organitele). Seda iseloomustab paljudes anatoomilistes piirkondades granuloomide nimega prolifereeruvate masside olemasolu.
Tuberkuloos . Tuberkuloos on tõsine nakkushaigus ja nakkushaigus, mida põhjustab Kochi bacillus.
Klamüüdia . Sugulisel teel levivate haiguste kategooriasse kuulub klamüüdia nakkus, mille põhjustab bakter Chlamydia trachomatis .
Mycoplasma pneumoniae infektsioon . See bakter põhjustab väga levinud kopsupõletiku vormi laste ja noorte täiskasvanute seas.
Nakkus Yersinia enterocolitica'ga . Yersinia enterocolitica on bakteri nimi, mis käivitab sooles põletikulise protsessi. Sellise enterokoliidi tüüpilised sümptomid on kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Salmonella infektsioon . Salmonella on väike bakter, mis põhjustab salmonelloosina tuntud toidu mürgistust. Salmonelloosi klassikaline sümptom on gastroenteriit.
Campylobacter'i infektsioon . Campylobacter on bakterite perekond, mis põhjustab kampülobakterioosi, mis on salmonelloosiga sarnane toidu kaudu leviv nakkus.
Kõhulahtisuse ja kõhuvalu tõttu on kampülobakterioos üks kõige tavalisemaid seedetrakti bakteriaalseid haigusi maailmas.
Ravimite kombinatsioon . Ravimid, mis üksteisega seostatuna võivad vallandada nodosumi, on sulfoonamiidid, penitsilliini derivaadid ja rasestumisvastased tabletid.
Haavandiline koliit . See on autoimmuunhaigus, mis kuulub nn põletikuliste soolehaiguste kategooriasse. See mõjutab jämesoolt ja põhjustab kõhuvalu ja kõhulahtisust.
Crohni tõbi . See on autoimmuunhaigus, mis nagu haavandiline koliit kuulub nn põletikuliste soolehaiguste hulka. See võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, kuid mõjutab tavaliselt peensoole ja käärsoole. Selle tüüpilised sümptomid on kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Rasedus .
Lümfoomid ja leukeemiad . Lümfoomid nimetatakse tuumoriteks, mis pärinevad lümfisüsteemist, samas kui leukeemiat nimetatakse vererakkude kasvajateks.

Aga miks rasedus või klamüüdia tekitab erüteemi nodosumi ilmumist ainult teatud inimestel? Teisisõnu, milliseid muutusi või patoloogilisi protsesse see inimestel tekitab, kes teistes ei esine?

Arstide ja teadlaste hinnangul põhjustavad ülalnimetatud seisundid noduloosse erüteemi ainult siis, kui subjekti immuunsüsteem on mõningate tundmatute põhjuste tõttu muutunud ja tundlikum kui teatud sündmused.

Immuunsüsteem on kilp, mida organism (inimene või loom) kasutab väliskeskkonna ohtude vastu. Mõnikord võib mõnel inimesel olla seletamatult muutusi ja reageerida ebatavalisel viisil teatud asjaolude esinemisele.

Sümptomid ja tüsistused

Erüteem nodosum algab gripitaoliste sümptomite ja liigeseprobleemidega. Mõni päev pärast esimeste märkide ilmumist moodustavad patsiendi nahale punased sõlmed (nn lööve või nahalööve ); need kahjustused on algselt jäigad ja valusad, seejärel muutuvad nad palju pehmemaks ja vähem tüütuid.

SÜSTEEMILISED SÜMPTOMID

Põletiku erüteemi iseloomustavad gripitaolised ilmingud on üldiselt: palavik, köha, asteenia, halb enesetunne, kõhuvalu ja kehakaalu vähenemine . Nagu mainitud, on need haiguse esimesed tunnused.

ÜHENDUSTE PROBLEEMID

Koos gripitaoliste sümptomitega võivad erüteemiga nodosumiga patsiendid kogeda liigesevalu, jäikust ja turset . Nende hulgas on enim mõjutatud puusad, põlved ja randmed, kuigi potentsiaalselt võivad kaasneda kõik inimorganismi peamised liigeste liigesed.

Ühised probleemid võivad kesta mitu nädalat (umbes 6 kuni umbes 8).

RASH VÕI Naha näide

Lööve või nahalööve on erüteemi nodosumi kõige iseloomulikum patoloogiline märk. See koosneb erineva suurusega (2-6 cm) sõlmede välimusest, mis on algselt helepunane, soe, jäik ja valus.

Iga sõlme lahendab (või kaob) 2 või 3 nädalat: pärast esimest seitset päeva hakkab see muutuma järjepidevuses, muutudes pehmeks ja värviliseks, võttes esmalt sinise-violetse ja seejärel kollase-rohelise tooni. Kui nad on täielikult kadunud, ei jäta sõlmed mingit märki nende läbipääsust, mistõttu nad ei hõlma armi.

Nahalööve on tavaliselt kahepoolne (kuid mitte sümmeetriline) ja kestab umbes 6 nädalat; selles ajavahemikus on moodustatavate sõlmede arv märkimisväärne.

Sääreluud on kõige enam mõjutatud anatoomiline piirkond, kuid sõlmed võivad tekkida kõikjal, seega ka jalgade, käte, pagasiruumi, kaela ja näo nahal.

KUI NODOUS ERITEMA ON PÕLLUMAJANDUSLIKELE TINGIMUSTELE

Kui erüteem nodosum on tingitud patoloogilisest seisundist, näiteks bakteriaalne infektsioon, ilmnevad selle sümptomid koos või pisut pärast nende sümptomeid.

Diagnostilisest vaatenurgast on oluline mõista vallandavat haigust (nakkuse tüüp, kasvaja tüüp jne), sest ainult siis saab õige ravi teha.

KUIDAS VAATA TEABELE?

Väga sageli laheneb nodosum erüteem ilma konkreetse ravita. Siiski on soovitatav pöörduda arsti poole, et selgitada välja (idiopaatiline või sekundaarne) vorm ja haiguse täpsed põhjused. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata sümptomite arengule ja iseloomulike tunnuste püsivusele.

TÜSISTUSED

Mõnedel harvadel juhtudel ja ilma konkreetse põhjuseta võivad sõlmed oodatust kauem püsida või muutuda korduvaks, peaaegu krooniliseks häireks.

Need on ainsad teadaolevad komplikatsioonid, mis on seotud erüteemi nodosumiga, mis väärivad teatamist.

diagnoos

Närvipõletiku diagnoosimine on üsna lihtne, eriti kogenud arsti jaoks, sest patoloogilised tunnused on ilmsed ja üheselt mõistetavad.

Sageli on lisaks füüsilisele läbivaatusele (mille käigus analüüsitakse haiguse sümptomeid ja märke) siiski rohkem või vähem invasiivseid laboratoorsed testid, mille eesmärk on selgitada välja, mis põhjustas erüteemi nodosum.

Nagu ülalpool mainitud, võimaldab erüteemi alguse tekkimise põhjuste mõistmine arstil terapeutilist ravi paremini planeerida.

Kui tekib kahtlusi sõlmede olemuse suhtes, võib osutuda vajalikuks naha biopsia.

biopsia

Biopsia hõlmab väikese osa naha koe kogumist ja selle jälgimist mikroskoobi all.

Kui instrumendile on rakud, mis näitavad käimasoleva põletiku tüüpilisi märke, rasvrakud, tähendab see, et see on tegelikult erüteem nodosum.

Biopsia on ainus diagnostiline test, mis suudab teatud määral usaldada sõlmede olemust.

LABORATSIOONI JA INSTRUMENDI KATSED

Laboratoorsete ja instrumentaalsete testide puhul võib arst, sõltuvalt kahtlustatavast diagnoosist, taotleda: \ t

Neelu tampoon . Tegemist on väga kiire ja lihtsa testiga, mille käigus kogutakse näärme limaskesta proovi puuvillapaberi abil. Seejärel analüüsitakse seda koe laboris. Analüüsi eesmärk on tuvastada mis tahes patogeensed bakterid, nagu A-grupi beeta hemolüütiline streptokokk.
Vereanalüüs . Neid kasutatakse erinevate nakkusetekitajate jälgimiseks.
RX-rindkere (või rindkere röntgen) . Seda tehakse tuberkuloosi kahtluse korral.
Tuberkuliini naha test (või Mantoux'i test või tuberkuliini intradermaalne reaktsioon) . See on kõige sagedamini läbiviidav test tuberkuloosi kahtluse korral. See koosneb patsiendi käsivarre süstimisest valgest ainest, mida nimetatakse tuberkuliiniks, mis tuberkuloosi korral põhjustab turse ja väikeseid plaastreid süstekohal 48 tunni pärast.
Väljaheitesüsteem . Seda kasutatakse seedetrakti bakteriaalsete infektsioonide, näiteks salmonelloosi ja kampülobakterioosi tuvastamiseks.
Kolonoskoopia . On kasulik, kui kahtlustatakse Crohni tõbe või haavandilist koliiti. See näeb ette väikese kaamera (kolonoskoopi) sisestamise anale kaudu, mis võimaldab "näha" jämesoole siseseinte tervislikku seisundit.

ravi

Nodemuse erüteem kipub 6-8 nädala jooksul spontaanselt (st ilma spetsiifilise ravita) lahenema.

Tervendamise kiirendamiseks või eriti märgatava sümptomaatika leevendamiseks on võimalik kasutada mõningaid terapeutilisi abinõusid, nagu puhkeolek, põletikuvastaste ravimite (NSAID-id ja kortikosteroidid), kaaliumjodiidi, külmade niiskete kompresside kasutamine valulikel aladel jne

Kui erüteem nodosum on sekundaarne, on oluline, et raviarst kavandaks vallandavate põhjuste piisava ravi.

KUIDAS SÜMPTOMID VÄLJAANNUD

Tervendamise kiirendamiseks on puhkus oluline, katke valusad piirkonnad külma niiske suruõhuga ja kui sõlmed on jalgadel või kätel, siis rakendage kaitsvaid sidemeid .

Kui sümptomid on ebatavaliselt märgistatud, on nende leevendamiseks võimalik, et arst määrab patsiendile:

Kaaliumjodiid . See on konkreetne ravim, mis suukaudselt vähendab liigesevalu, mis on põhjustatud sõlmedest ja palavikust.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (või MSPVA-d) . Need on varjatud jõu ja efektiivsusega ravimid, mis on võimelised vähendama nii põletikulist seisundit kui ka valu tunnet. Kõige enam näidustatud NSAIDid erüteemi nodoso puhul on naprokseen, indometatsiin ja aspiriin (NB: aspiriini ei tohi manustada alla 16-aastastele isikutele Reye'i sündroomi võimaliku alguse tõttu). Peamised kõrvaltoimed on: iiveldus, oksendamine ja düspepsia.
Kortikosteroidid . Need on võimsad ja tõhusad põletikuvastased ravimid, kuid samal ajal ka ohtlikud; seetõttu tuleks neid võtta ainult arsti poole ja piiratud aja jooksul. Põletiku erüteemi korral on eelistatud kohalik manustamine (st otsene kasutamine eksantemaatilistel aladel); vastupidi, kui neid võetakse suu kaudu, võivad nad ohtlikult maskeerida tõsise bakteriaalse infektsiooni sümptomeid.
Kolhitsiin . Kolhitsiin on loodusliku päritoluga alkaloid, millel on head mõju liigesevalu.

Hoiduge kortikosteroidide eest

Kortikosteroidravimeid tuleb võtta ettevaatlikult ja tähelepanelikult vastavalt arsti juhistele; kui neid kasutatakse valesti, võivad nad tegelikult põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu hüpertensioon, suurenenud kehakaal, osteoporoos, glaukoom, diabeet ja lihasnõrkus .

PÕHJUSTE PÕHJUS

Kui erüteem nodosum on sekundaarne, peab arst määrama konkreetse ravimise vallandavate põhjuste vastu. See tähendab paari näite mainimiseks, et bakteriaalse infektsiooni põhjustatud nodulaarsed erüteemid nõuavad antibiootikumidel põhinevat terapeutilist ravi, samas kui autoimmuunhaiguse (näiteks haavandiline koliit või Crohni tõbi) põhjustatud nodulaarne erüteem ) võib vajada immunosupressiivset ravi (st põhineb immuunsüsteemi pärssivate ravimite tarbimisel).