Perineo: Mis see on? G.Bertelli anatoomia, funktsioonid ja häired

üldsõnalisus

Perineum on vaagna alumises osas paiknev anatoomiline piirkond.

Sellel alal on rombikujuline kuju : perineum ulatub sagitaalses mõttes suu sümfüüsi halvemast servast koksixi tipuni; põiksuunas on see hõlmatud luude luude isheoloogilise tuberkuloosi ja teise vahel. Selge, et jalgratta kasutamisel on see keha ala, mis asetatakse sadulale.

Perineum koosneb kolmest tasandist paigutatud pehmete kudede ja lihasfagraktsioonide kogumist, et moodustada omamoodi "võrk", mis sulgeb kõhu- ja vaagnaõõne. Sel viisil korraldatud struktuuri ületab seedetrakti terminaalne osa, tagantpoolt ( anal või anorektaalne perineum ) ja kuseteede ja suguelundite ees, perineum urogenitaal .

Perineum täidab mitmesuguseid funktsioone: kõige olulisem ülesanne on lihaste poolt ning see seisneb siseorganite (põie, emaka ja pärasoole) toetamises. See piirkond aitab kaasa ka kuseteede ja väljaheidete kontineerumisele, mängib olulist rolli seksuaalses elus ja soosib sünnil sündimata lapse vabastamist.

Arvestades oma erilist positsiooni, võib perineum olla seotud nii trauma, põletiku kui ka mitmesuguste muude patoloogiliste protsessidega nii meestel kui naistel.

mida

Mis on Perineum?

Perineum on pehmete kudede, lihaste ja kiudude kogum, mis sulgeb vaagna oma alaosas.

Selle üksikasjalikuks kirjeldamiseks on vaja jälgida keha lamavas asendis (lamades seljal), reied on paindunud ja suurendatud.

Anatoomilisest vaatepunktist on perineum rombikujuline ala, mis on ülemiselt piiritletud häbemärgiga, allpool kooksi ja kahe külgneva külgsuuna poolt.

Kui ideaalset joont tõmmatakse ühest ischia tuberosityst teise, siis perineaalil on võimalik eristada:

Eesmine osa (või urogenitaalsed piirkonnad, mis sisaldavad emasesse naist ja munandit meest);
Tagumine osa (või anal piirkond ).

Tervikuna koosneb perineum järgmisest:

Rasvaste ja higinäärmetega rikas nahk, mis on pärast puberteeti kaetud karvaga;
Subkutaanne sidekude ;
Lihased : peamised neist on kusiti välimine sfinkter, päraku sfinkter, päraku lift ja ischococcygeal. Koos sidemete ja aponeurootiliste ansamblitega aitavad nad kaasa perineumi staatikale ja dünaamikale, mistõttu nad säilitavad suspensiooni ja stabiliseerivad vaagna elundeid (soolestikku, emaka ja põit);
Aponeuroos : ümbritseb lihased, aidates kaasa vaagna alumise väina sulgemisele. Perineumis on kolm lihas-aponeurootilist lennukit:
- Pealiskaudne perineaal-aponeuroos;
- Keskmine perineaalne aponeuroos;
- Sügav perineaalne aponeuroos või vaagna vaagnad.

Perineumi lihased moodustavad nn "vaagnapõhja", omamoodi väga tugeva "võrgu", millele on põie, emaka ja soolestiku ülejäänud; sidemed osalevad, andes süsteemi stabiilsust.

Perineo: kuidas seda korraldatakse?

Perineum on väga keeruline struktuur, mis koosneb mitmest koest, mis on paigutatud kolme üksteise peale asetatud tasapinnale, moodustades kolm diafragmat:

Vaagna diafragma : sügavam kiht, mis on moodustatud levator ani ja ischococcygeal lihastest. Sellel tasemel ületab perineum pärasoole, kusiti ja emasel tupe. Naisel, kes on vaagnapõhja alla, on keskmine perineaal-aponeuroos, kelle kahe lehekülje vahel on perineumi sügav põiklihas, mis ureetraalse kooniku abil aitab kaasa urogenitaalse trigooni moodustumisele;
Urogenitaalne trigon (või keskne perineaaltasand): kiudeline kimp, mille paksus membraani kusiti (isase uretraadi vaheosa) kulgeb koos sibula-kusitite näärmetega;
Pindlik perineum tasand : see koosneb neljast lihast. Päraku välimine sfinkter hõivab tagumise perineumi, mis ümbritseb ja sulgeb anal ava; selle ees on selle asemel bulbocavernosus (tupe konstruktor), ischiocavernosus ja perineumi põikisuunalised pindmised lihased.

Lisateabe saamiseks: vaagna põrand - mõiste ja omadused »

Lokalisatsioon ja suhted teiste struktuuridega

Perineum asub reie ülaosa keskel ja vastab pagasiruumi alumisele seinale. Praktikas läheb see piirkond häbemärgistelt tagantpoolt coccyxi.

Mõlema soo puhul on perineum seotud viimaste osadega:

Kuseteede süsteem ;
Suguelundite aparaadid ;
Seedetrakt .

Kas teadsite, et ...

Perineumi lihased liiguvad hingamise ajal sünkroonselt diafragmaga :

Sissehingamise ajal langeb diafragma kopsude jaoks ruumi; samal ajal põhjustab perineum rõhu suurenemist kõhu sees, alandades ennast.
Väljahingamise ajal tõuseb diafragma ja omakorda naaseb tagasi alguspunkti.

Perineumi konformatsioon

Perineum on rombi (või losengi) kuju, millel on suur anteroposterioritelg, kus piire esindavad:

Neli nurka:
- Eesmine tipp : pubis ( häbemeljeefi madalam varu);
- Posterior vertex: coccyxi tipp;
- Külgmised äärmused: kaks lilja luude isheiaalset tuberositi .
Neli külge:
- Edasi (eesmised küljed): kaks ischiopubilist haru ;
- Seljaosa (tagakülg): vastab sakrotuberoonsetele sidemetele, mis on kaks joont, mis ühendavad kokkari tipu ischia tuberositeetidega.

Kui ristisuunaline joon on ideaalselt tõmmatud kahe isheoloogilise tuberosite ühendamiseks (st rombus jagatakse mediaalselt kaheks kolmnurgaks ), siis perineum jagatakse järgmiselt:

Eesmine kolmnurk, mis langeb kokku urogenitaalse perineumiga ;
Tagumine kolmnurk, mis vastab anorektaalsele perineumile .

Urogenitaalne perineum

Urogenitaalset või anteriori perineumi iseloomustab väliste suguelundite olemasolu ja see kujutab kahe soo puhul erinevat morfoloogiat. See kolmnurkne ala ületab ureetra meessoost ja kusiti ning tupe emas. Uroloogiline perineum hõlmab meessoost peenisega seotud lihaseid ja naise kliitorit (m. Ischiocavernosus ja bulbocavernosus).

Anorektaalne perineum

Anorektaalses või tagumises perineumis sisalduvad pärakuava ja pärasoole alumine ots. Sellel portsjonil on meessoost ja emasloomast sarnane morfoloogia, välja arvatud mõned väikesed erinevused: inimestel paikneb pärakuava rohkem kui tagantpoolt, sest seos on kusiti.

A-rektaalne perineum võimaldab analoogkanali läbipääsu, mille lõpuosa ümbritseb anuma välimine sulgur, mis kontrollib roojamist.

Mis see on?

Perineumi funktsioonid

Perineumi funktsioonid on erinevad:

Siseorganite toetamine, kaitse ja piiramine. Perineaalne piirkond kujutab endast tugitasandit kõhu- ja vaagnaõõne organite jaoks (põie, kusiti, pärasoole ja naistel, emakas ja tupe). Lisaks vaagnapõhja aluse säilitamiseks võimelisele põhitoonile toimivad "vaagnapõhja" moodustavad lihased koosmõjus ja suudavad ka vabatahtlikult sõlmida lepinguid, tagades kindla ja kindla toetuse.
Kusete ja väljaheite kontineerimine. Perineum on täiesti võimeline hoidma kõhuõõne rõhku ja juhtima muutusi automaatse kokkutõmbemehhanismiga. Põletikupiirkonna lihased kulgevad kusiti (kanal, mis kannab uriinist väljapoole) külgedele ja reageerivad kokku, katkestades urineerimise või lõõgastudes, võimaldades seda jätkata. Seega aitab perineum kaasa kuseteede kontinentsuse säilitamisele, sünkroniseerides kusiti. Samamoodi soodustab piirkond head väljaheidet, reguleerides sfinktri sulgemist ja avamist. Kui perineumi lihased on toonilised ja tugevad, on need funktsioonid tagatud nii puhkuse ajal kui ka pingutuse ajal (köha, jooksmine, naermine jne).
Rasedus ja sünnitus. Raseduse ajal võtab perineum eriti tähtsaks, sest see aitab toetada loote kaalu. Sündimise ajal toetab see piirkond siiski sündimata lapse vabastamist.
Seksuaalsus . Perineaalil on seksuaalses elus oluline roll: lisaks sellele, et teda peetakse erogeenseks tsooniks, takistab see toonikuna nii meeste kui ka naiste seksuaalsuse probleeme . Inimestel võimaldavad perineumi lihased ejakulatsiooni kontrolli seksuaalvahekorra ajal: eriti kui nad vabatahtlikult sõlmivad lepingu, blokeeritakse sperma vabastamine. Naistel võimaldab perineum tupe sõlmida vabatahtlikult, osaledes orgasmi motoorse faasis, muutes selle enam-vähem intensiivseks.

Perineumi patoloogiad: põhjused

Perineumi võivad mõjutada mitmed patoloogilised protsessid ja häired, mis kahjustavad normaalset toimimist .

Nende probleemide hulgas, mis on kõige enam vastutavad nende probleemide eest, on tingimusi, mis kahjustavad nii perineaalsele piirkonnale afferentset lihas- kui ka närvisüsteemi, nagu vaginaalne kohaletoimetamine ja rasedus ise.

Perineumi tervist võib ohustada ka mitmed sündmused, mis põhjustavad kõhuõõne rõhu suurenemist, nagu krooniline köha, kõhukinnisus, allergiline riniit, tubakasuits, liiga intensiivne sporditegevus (eriti kui see näeb ette tugevat mõju maapinnale ja kokkutõmbumine). kõhulihastest) ja liigset pingutust (näiteks raskete esemete kandmine).

Kas teadsite, et ...

Tugev ja sagedane köha avaldab perineumile liigset ja pidevat jõudu. Nii rõhutatud lihased vastavad aja jooksul nõrkusele, mis muudab need vähem tõhusaks nende ülesannete täitmisel.

Teised olulised ohutegurid perineumi häirete ilmnemiseks on:

Ülekaalulisus / rasvumine ;
Korduvad kuseteede infektsioonid
Pühapäevane elu ;
Kirurgilised sekkumised vaagna elundites ;
Vaginaalsel manustamisel tehtud kirurgilised sisselõiked (näiteks episiotoomia ).

Emotsionaalsed pinged võivad mõjutada ka piirkonna lihaseid. Seda seisundit võib tajuda perineumina ja see võib tekkida psühho-füüsilisest seisukohast eriti stressirohke perioodi jooksul. Mõnedel inimestel on pärilike või põhiseaduslike tegurite tõttu vähem resistentsed tugikuded .

Lõpuks põhjustab vananemine ja menopausi lihaste lõdvestumist ja östrogeeni vähenemist, mis muudab perineumi vähem tooniliseks.

Perineum traumad

Perineumi võivad mõjutada traumad, eriti naised.

Vaginaalsel manustamisel võivad esineda näiteks lõhed . Sõltuvalt juhtumist võib nende kahjustuste pikkus mõjutada ainult nahka või isegi selle aluseks olevaid lihaseid.

Perineaalne ptoos

Kui me vananeme, siis kui lihaste fassaadistruktuurid kaotavad oma toonuse ja reaktiivsuse, võib perineaalne tugi olla vähem efektiivne, mis võib viia uriinikahjustuseni või kõige tõsisematel juhtudel piirkonna ptoosile . Viimane haigusseisund, mida tuntakse ka alandava perineumi sündroomina, on sageli seotud:

Elundite alandamine (prolaps) : koosneb ühe või mitme vaagna struktuuri (emakas, põie ja pärasoole) laskumisest allapoole ja naissoost, mõnikord väljaspool vaginaalset sissepääsu, koos erineva raskusastmega. Suguelundite prolaps on eriti levinud seisund pärast menopausi.
Uriinipidamatus : kui vaagnapõhja lihased on nõrgad ja nad ei suuda uretraadi pingutamiseks kokku leppida, võib tekkida uriini tahtmatu leke.

rasedus

Noorte naiste puhul on perinumi düsfunktsioonide nõrgenemise ja arengu peamised riskitegurid rasedus ja sünnitus.

Emaka mõjuv kompressioon ja see , et loote kaalu peab toetama, aitab kaasa piirkonna staatika mehaanilisele muutmisele.

Veelgi enam, tiinuse ajal esinevad muutused hormonaalses keskkonnas, mis võib kaasa aidata lihaste pingele. Eriti toodab raseduse ajal keha lõõgastust, hormooni, mis lõdvendab häbemehhanismi ja vaagna, et kohandada seda lapse progresseeruva kasvuga emakas ja valmistada neid ette sünnituse välistamiseks vajaliku elastsuse jaoks. Selle tulemusena võib nende struktuuride kohanemine mõjutada tuge, mida perineum tavaliselt toetab, ja muudab lihaseid valutundlikumaks.

düspanuuria

Täiendav probleem, mis on seotud perineaalse düsfunktsiooniga, on dyspareunia või püsiv ja korduv suguelundite valu seksuaalvahekorra ajal.

Häire võib esineda nii viljakas eas kui ka menopausijärgses perioodis.

Eesnäärme haigused

Meestel võivad eesnäärmehaiguste raviks kasutatavad ravimeetodid perineumi ajutiselt või püsivalt nõrgendada.

Perineumi põletik

Perineumi põletik on sageli invasiivne. Kui põletikuline protsess järgneb lihaskestade kulgemisele, võib tekkida perineaalne flegma, mis võib pärssida fistulites pärasooles või väljaspool .

Sümptomid ja tüsistused

Sõltuvalt etioloogiast võivad perineumi patoloogiad hõlmata erinevaid sümptomeid, sealhulgas:

Perineaalne valu;
Kuseteede sümptomid ja urineerimise häired, sealhulgas:
- Kusepidamatus;
- Pissuaari kiireloomulisus;
Vaagnaelundite prolaps:
- tsüstotseele;
- rectocele;
Fekaalse inkontinents.

Perineumi häired võivad olla seotud ka:

Seksuaalne düsfunktsioon:
- vaginismus;
- vulvodüüniat;
- Erektsioonihäired;
Vaagnavalu.

diagnoos

Millised testid võimaldavad teil hinnata perineumi tervist?

Perineumi patoloogiate diagnoos põhineb põhiliselt asjaomaste struktuuride otselisel vaatlemisel, et hinnata nende tugevust, lihastoonust, pikkust ja sümmeetriat. Füüsiline läbivaatus näeb ette ka kõhu, nimmepiirkonna ja vaagna pehmete kudede asukoha, paindlikkuse ja liikuvuse kindlakstegemise puhkeasendis ja kokkutõmbumise ajal.

Visiidi ajal keskendub arst suguelundite piirkonna ja perineumi düsfunktsioonide või kõrvalekallete tuvastamisele, nagu turse, hüpereemia, tsüstid, mädased kollektsioonid, nahavärvi muutused, armid ja muud nahakahjustused.

Perineumi hindamine jätkub testidega, mille eesmärk on määrata põie ja pärasoole funktsionaalsus. Need protseduurid võimaldavad arstidel otsustada, milline on raviravi ja kirurgia kõige sobivam ravivõimalus.

Raske urineerimise või inkontinentsuse korral kasutatakse näiteks optilise kiu sondi, et jälgida põie ( tsüstoskoopia ) või kusiti ( uretroskoopia ) sisemust . Kui perineumis esinevad kahjustused, võib proovi võtta mikroskoopiliseks uurimiseks ( biopsia ) ja kontrollida neoplastiliste rakkude esinemist.

Ravi ja abinõud

Perineumi mõjutavate häirete ravi sõltub vallandavatest põhjustest.

Kui pisar on vajalik, on operatsioon kõige tõenäolisem lahendus ning see põhineb kahjustuse ( perineorrhaphy ) kohesel õmblusel või perineaalpõranda ( perineoplastika ) rekonstrueerimisel .

Põletikuala mõjutava valuliku sümptomaatika vastu võitlemiseks on alati soovitatav konsulteerida oma arstiga, kes võib näidata kõige sobivamat ravimit või soovitada lihtsaid samme igapäevaelus. Mõnel juhul on näiteks probleemi lahendamiseks piisav toitumis- ja perineaalse rehabilitatsiooni seansid. Teistel aegadel on võimalik sekkuda teiste strateegiatega, nagu näiteks: füsioteraapia, massaaž, Kegeli harjutused, õige kehahoiak ja jooga.

Perineumi taastusravi: mis see koosneb?

Perineumi taastusravi on rea rehabilitatsioonimeetodeid, mis võimaldavad vaagnapõhja lihaseid tugevdada, eesmärgiga taastada vaagnapiirkonnas olevate struktuuride vähendatud või muutunud funktsioon. See lähenemine kujutab endast peamist konservatiivset vahendit perineaalset piirkonda hõlmava günekoloogiliste, androloogiliste ja koloprotoloogiliste häirete raviks ja ennetamiseks.

Lisaks on perineumi tervisliku seisundi säilitamiseks hea mõte tuvastada vaagnapõhja muutusi mõjutavad harjumused ja võtta sobivad või alternatiivsed käitumised valedele.

Peamised sekkumised on järgmised: