eeldus
Üldiselt on maovähk väga varases staadiumis asümptomaatiline pahaloomuline kasvaja, mistõttu on seda isegi raske kogemusega arstil raske avastada.
Sümptomid ja sümptomid muutuvad järk-järgult üha ilmsemaks ning selle diagnoos muutub kergemaks (NB! Allolevas tabelis on kokkuvõte tüüpilisest sümptomaatilisest maovähi sümptomaatilisest pildist).
Enne jätkamist meenutatakse lugejatele, et see artikkel keskendub konkreetse mao kasvaja diagnoosile: mao adenokartsinoom .
Tuntud ka kui mao adenokartsinoom, mao adenokartsinoom on kõige tuntum ja kõige levinum kõhuvalu pahaloomuline kasvaja (9 juhtu 10-st maovähist on mao adenokartsinoomid).
Mao adenokartsinoomi tüüpiline sümptomaatiline pilt
- Ebamugavustunne epigastriumis
- düspepsia
- düsfaagia
- Seedehäired
- Kõrvetised
- Iiveldus ja oksendamine
- röhitsus
- Kaalulangus
- Lõhustatud veri väljaheites (melena või varjatud veri väljaheites)
- Hematemesis
- Anoreksia, mis mõnikord muutub vastumeelseks teatud toiduainete puhul
- Korduv väsimus
- Valu rinnaku taga
- Paisumine epigraatilisel tasemel
- Rauapuuduse aneemia
diagnoos
Maovähi diagnoos on sageli pika protsessi tulemus, mis algab füüsilise läbivaatuse ja meditsiinilise ajalooga, jätkub mõnede laboratoorsete vereanalüüside ja väljaheidetega ning lõpuks lõpeb erinevate instrumentaalsete testide ja biopsiaga.
Iga ülalmainitud etapp on õige ja täpse diagnoosi koostamisel oluline.
Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu
Füüsiline uurimine ja anamnees on kaks diagnostilist hindamist, mis annavad kasulikku teavet sümptomaatika kohta (nt: nad viivad ebamugavustunneteni epigastriapiirkonnas, düspepsia, düsfaagia, kõrvetised, toidu regurgitatsioon jne).
Lisaks võimaldavad nad arstil mõista patsiendi üldist tervist ja oletada sümptomaatilise olukorra võimalikke põhjuseid (näiteks anamnees näeb ette uuringu, mis on seotud antud sümptomaatilise pildiga seotud riskiteguritega).
Kuigi see on oluline, ei võimalda see füüsilisest läbivaatusest ja ajaloost tekkida mingit lõplikku diagnoosi; sel põhjusel on vaja põhjalikumaid uuringuid, nagu laboratoorsed katsed ja instrumentaalsed testid.
Uuringud, mis iseloomustavad üldiselt mao kasvaja kahtlustatava juhtumi füüsilist läbivaatust ja anamneesi.
- Vererõhu, südame löögisageduse ja kehatemperatuuri mõõtmine;
- Toidu seedimist iseloomustavad küsimused (praktikas, kuidas see juhtub ja kui see on problemaatiline);
- Küsimused, mis on seotud seedehäirete, nagu kõhulahtisus, kõhukinnisus, oksendamine, kõrvetised, epigastriavalud jne;
- Küsimused, mille eesmärk on selgitada, kas kehakaal oli seletamatu;
- Kõhupiirkonna uurimine epigastriumi ja / või maksa võimaliku turse otsimisel;
- Naha värvi jälgimine;
- Küsimused, mis on seotud teatavate toiduainete, eelkõige liha võimaliku vastumeelsusega.
Laboratoorsed katsed
Samuti on kasulik, kuid mitte piisav maovähi lõpliku diagnoosi koostamiseks, laboratoorsed testid koosnevad tavaliselt järgmistest:
- Vereanalüüsid,
- Fekaalide analüüs e
- Kasvaja markerite kvantifitseerimine.
BLOOD TESTID
Vereanalüüsid näitavad sideropeenilist aneemiat, üsna olulist ja ühist tagajärge maovähi korral (50% juhtudest).
Lisaks sellele pakuvad nad järgmist:
- Teave albumiinitasemete kohta, mis on plasmavalk, mille kontsentratsioon võib väheneda haige mao juuresolekul ja ei ole võimeline valke absorbeerima;
- Andmed neerude (st neerude) ja maksa (nt maksa) funktsioonide kohta.
FECI ANALÜÜS
Väljaheidete analüüs võimaldab välja selgitada seedeelundite võimalikke jälgi, mis ei ole palja silmaga nähtavad (sisuliselt nn varjatud veri väljaheites ).
Üldiselt on seedetrakti jälgede otsimine väljaheites positiivne peaaegu 50% -l kliinilistest juhtudest.
TUMORMÄRKIDE KVANTIFITSEERIMINE
Meditsiinis nimetatakse veres leiduvaid aineid, mis neoplasmi juuresolekul leitakse kõrge kontsentratsiooniga, kasvaja markeritena .
Kasvaja markeritel on tavaliselt valgu olemus.
Mao kasvaja otsingu ajal on vaadeldavad kasvaja markerid kolm: CEA (või Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteiin ja CA 19-9 (või GICA, mis tähendab Cancer Antigen Gastro- Sool ).
Tuleb märkida, et kahjuks on nende kasvaja markerite leidmine varajase diagnoosimise jaoks peaaegu alati kasutu: eeldusel, et need erinevad kontsentratsiooni, CEA, alfa-fetoproteiini ja CA 19-9 poolest, suureneb kogus ainult siis, kui kasvaja on mao on kaugel ja on juba metastaseerunud.
- CEA või Carcino-Embryonic Antigen . Selle leidmine kõrge taseme korral esineb 40-50% patsientidel, kellel on kaugelearenenud ja metastaseeruv maovähk.
- Alfa-fetoproteiin . Meenutades, et see on tuumorimarker, mis on tüüpiline maksa neoplasmidele, on alfa-fetoproteiin suurenenud umbes 30% -l maovähihaigetest, ilmselt kaugelearenenud staadiumis.
- CA 19-9 või GICA (gastrointestinaalne vähi antigeen) . Teadaolevalt on pankrease adenokartsinoomi (kõige levinum eksokriinse pankrease kasvaja) kasvaja marker, on CA 19-9 kõrgenenud ligikaudu 30% kaugelearenenud maovähiga patsientidest, sarnaselt alfa-fetoproteiiniga.
Instrumentaalsed testid
Instrumentaalsed eksamid lahendavad kõik kahtlused, seega oleks ilma nende pöördumiseta võimatu teha lõplikke järeldusi.
Nende instrumentaalsete testide hulgas, mis võimaldavad kindlaks teha mao kasvaja olemasolu ja uurida selle omadusi, on need eriti olulised:
- Gastroskoopia,
- Rindkere ja kõhu CT-skaneerimine,
- Endoskoopiline ultraheli e
- Avastav laparoskoopia.
Kuid me ei tohi unustada kasulikku teavet, mis võib pärineda:
- Seedetrakti tavaline radioloogiline uurimine ja radioloogiline uurimine baariumsulfaadi kontrastainega;
- PET;
- Kõhu magnetresonants (sageli on see magnetresonants kontrastainega).
gastroskoopia
Gastroskoopia on ka söögitoru-gastroduodenoskoopia, ülemise seedetrakti endoskoopia ; teisisõnu, see on diagnostiline test, mis võimaldab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole visuaalset uurimist.
Täidesaatva seisukoha kohaselt hõlmab gastroskoopia konkreetse instrumendi kasutamist, mida nimetatakse endoskoopiks, mida arst ettevaatlikult sisestab mööda patsiendi suu kaudu ülemist seedetrakti. Torukujuline ja paindlik endoskoop on varustatud kaameraga, millel on valgusallikas, mis võimaldab tänu ühendusele välise monitoriga viimast näha ristuvate organite sisemist anatoomiat. Praktikas on endoskoop seega sond, mille arst sisestab õõnsatesse organitesse, et uurida selle tervislikku seisundit.
Kui mao kasvaja otsing on käimas, on gastroskoopia hädavajalik mao limaskesta hindamiseks ja neoplastiliste rakkude võimaliku massi kindlakstegemiseks.
Esimesel valikukatsel mao neoplasmide avastamiseks ja üldjuhul mao siseseina anomaaliaks, see instrumentaalne test on veel üks oluline väärtus: see võimaldab kasvajarakkude proovi kogumist, mida hiljem laboris analüüsida (biopsia).
Gastroskoopia nõuab patsiendi sedatsiooni ja seda peetakse invasiivseks protseduuriks.
RIIGI JA ABDOMENI TAC
TAC või arvutipõhine aksiaalmomograafia on diagnostiline test, mis kasutab ioniseerivat kiirgust, et luua inimkeha enam-vähem ulatuslikust anatoomilisest piirkonnast äärmiselt üksikasjalikud kolmemõõtmelised kujutised.
Rindkere ja kõhu puhul lubab TAC näha rindkere ja kõhu organeid ning avastab nende suhtes anatoomilisi anomaaliaid või patoloogiaid.
Kõhu kasvaja korral võimaldab rinnakere ja kõhu CT-skaneerimine meiepoolse tuumori erinevaid omadusi esile tuua, sealhulgas:
- Asukoht;
- Suurus;
- Suhted naabruses asuvate anatoomiliste struktuuridega;
- Metastaaside võimalik levik perigastrilistes lümfisõlmedes, naaberorganites (nt maks) ja kopsudes.
Patsiendi kokkupuude ioniseeriva kiirguse mitteolulise annusega muudab rindkere ja kõhu CT-skaneerimise (samuti kõik muud tüüpi CT-skaneeringud) invasiivse uuringu.
ENDOSKOOPILINE ECOGRAAFIA
Endoskoopiline ultraheli on diagnostiline test, mis ühendab ultraheli (st kahjuliku kiirguse puudumise) eelised endoskoopia eeliste (inimkeha organite jälgimise seestpoolt).
Sisuliselt hõlmab endoskoopiline ultraheli endoskoopi kasutamist, mis on varustatud ultrahelianduriga, mis on sarnane normaalsete ultraheliuuringutega, ning selle sisestamist inimese kehasse suu kaudu.
Endoskoopi lõpp-punkt inimkehas on kõht: siit kogub radioloogi arst sisemise mao seina ja naaberorganite (kõhunäärme, perigastriliste lümfisõlmede jms) kohta.
Endoskoopiline ultraheli nõuab patsiendile rahustite manustamist ja kestab tavaliselt 30 kuni 60 minutit.
Pärast selle realiseerimist peab patsient haiglas ootama paar tundi, et sedatsiooni mõju kaduks; see on puhtalt ettevaatusabinõu.
SELGITAV LAPAROSKOOPIA
Avastav laparoskoopia on laparoskoopia diagnostiliste eesmärkidega.
Täitmise ajal teostab raviarst mitte rohkem kui 3 väikest sisselõiget kõhul ja tutvustab nende kaudu laparoskoopi - videokaameraga ja valgusallikaga varustatud vahendit -, mis võimaldab tal analüüsida kõhuelundite tervislikku seisundit ja vaagna.
Maakasvaja juuresolekul on uuritav laparoskoopia kasulik kasvaja massi omaduste uurimiseks ja selle leviku täpse analüüsi tegemiseks naaberorganites ja lümfisõlmedes.
Kasvaja biopsia
Kasvaja biopsia seisneb kasvaja massist pärinevate rakkude proovi kogumises ja histoloogilises analüüsis laboris.
See on kõige sobivam test tuumorite põhiomaduste, sealhulgas histoloogia, neoplaasia päritolu rakkude ja staadiumide määramiseks .
Mao kasvajale kuuluvate rakkude biopsia korral kaasatakse histoloogilisse analüüsi üldjuhul patoloog ja gastroenteroloog .
STOMACHI ADENOCARCINOOMA STADIUM
Parameeter " pahaloomulise kasvaja staadium " hõlmab kõiki neid andmeid, mis on kogutud biopsia käigus, mis puudutavad kasvaja massi suurust, sissetungivat võimet ja selle metastaseeruvaid võimeid.
Adenokartsinoomi tüüpi mao vähktõve puhul tunnistavad arstid 5 astmelise astme (või etappide) olemasolu, identifitseerituna numbriga 0 kuni 4; etapp 0 on kõige vähem tõsine, 4. etapp on kõige tõsisem.
Allpool on iga konkreetse etapi täpsem kirjeldus.
- 0 etapp : kasvaja mass piirdub mao limaskesta kõige pealiskaudseima osaga, st mao siseseina moodustavate rakkude kihiga.
Etapis 0 nimetatakse mao adenokartsinoomi ka " in situ " mao adenokartsinoomiks.
- I etapp : kasvaja mass võib hõlmata ühte või mitut erinevat rakulist lehte, mis moodustavad mao limaskesta (seega epiteel, lamina propria ja muscolaris mucosae ).
Kasvajarakkude minimaalne esinemine on võimalik mitte rohkem kui kahes naabruses paiknevas lümfisõlmes.
I etapis nimetatakse mao adenokartsinoomi ka " varajase maovähi " all, mis tähendab "varajane maovähk".
- II etapp : kasvaja mass on tunginud limaskesta kaugemale, seepärast hõlmab see põhitoonit (lihaseline tuunika ja seroosne tuunika).
Võimalik on külgnevate lümfisõlmede saastumine metastaasidega; kui see on olemas, on see saastumine võrdne või ulatuslikum kui 1. etapis.
- III etapp : kasvaja mass on laienenud kuni ühe või mitme külgneva elundi ja naabruses paiknevate lümfisõlmede tungimiseni.
Alternatiivselt võib see olla piiratud laienemisega äärepoolsematesse kõhukudedesse (ilma teiste organite mõjutamiseta), kuid on levinud metastaase lümfisüsteemi ja saastunud mitu lümfisõlmi, mis olid kaugel kodust.
- IV etapp : kasvaja mass on tunginud naaberorganitesse ja levinud metastaase päritolukohast kaugel olevatesse elunditesse ja lümfisõlmedesse.
IV etapis nimetatakse adenokartsinoomi tüüpi maovähki ka " arenenud maovähkiks ".
Mao kasvaja ja etapiviisiline terapeutiline mõju | |
| staadion | Ravi võeti vastu |
Etapp 0 | Limaskesta endoskoopiline resektsioon. Alternatiivselt, gastroektoomia (osaline või täielik mao eemaldamine) ilma kemoteraapia või kiiritusravita. |
I etapp | Gastrektoomia, millele võib järgneda keemiaravi ja / või kiiritusravi. Alternatiivselt, kui operatsioon ei ole elujõuline, ainult kemoradioteraapia (st kiiritusraviga seotud kemoteraapia). |
II etapp | Gastrotektoomia, millele eelneb keemiaravi. Alternatiivselt, kui operatsioon ei ole teostatav, siis kemoradioteraapia. |
III etapp | Võib olla võimatu sekkuda. Siiski, kui see on võimalik, koosneb ravi gastrektoomiast, millele eelneb keemiaravi või kemoradioteraapia. |
IV etapp | See on üldiselt ebaefektiivne ja mõnikord on igasugune ravi võimatu. Võimalusel on võimalik ravi ainult sümptomaatilise pildi ajutiseks parandamiseks. |
