hingamisteede tervis

Bronhiaalastma

Kuraator: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

üldsõnalisus

Bronhiaalastma on üks kõige sagedasemaid haigusi ja sellele on iseloomulik pöörduv bronhiaalne obstruktsioon.

Sümptomaatika hõlmab:

  • köha
  • vilistav hingamine
  • õhupuudus
  • rindkere kitsenemise tunne.

Need sümptomid on igapäevased muutuvad, kuid need esinevad öösel ja varahommikul.

Füsiopatoloogia ülevaade

Astma juuresolekul esineb bronhide tasemel silelihase hüperreaktiivsus, mida reguleeritakse parasümpaatilise närvisüsteemi toimega läbi närvisüsteemi.

Bronhiaalse põletiku ajal vabastavad nuumrakud, eosinofiilid ja T-lümfotsüüdid keemilisi vahendajaid, mis toimivad otseselt: lihaste, näärmete ja kapillaaride suhtes.

Astmaatilise kriisi ajal jõuab sissehingatav õhk alveoolidesse, kuid bronhiaalse obstruktsiooni olemasolu takistab selle väljahingamist. Seega võib õhk siseneda, kuid ei saa alveoolidest põgeneda.

Riskitegurid

Astma riskitegureid võib liigitada:

  • geneetilised tegurid
  • keskkonnategurid

Viimased hõlmavad kõiki neid tegureid, mis mõjutavad astma teket eelsoodumusega inimestel ning põhjustavad ägenemisi ja / või püsivaid sümptomeid haiguse endi all kannatavatel isikutel.

Astma arengut mõjutavad geneetilised tegurid

Atopia on geneetiliselt määratud eelsoodumus, mis tekitab allergeenide ekspositsiooni tõttu IgE liia, ning seda tõendab spetsiifilise IgE suurenenud seerumitaseme tõendamine ja / või positiivne reaktsioon nahaallergia testidele (prik test). standardiseeritud inhaleeritavate allergeenide akuga.

Atoopiast tingitud astma osakaal on umbes pooled juhtudest.

Atopia on tuttav; seetõttu on astma tekkimise korral atoopiliste vanemate juuresolekul suurenenud astma tekkimise oht.

Atopia ilmingul on looduslik ajalugu.

Atoopiline dermatiit eelneb tavaliselt allergilise riniidi ja astma tekkele. Allergiline riniit on seetõttu oluline astma tekkimise riskitegur. Mitte juhuslikult, samaaegselt esinevad kaks patoloogiat samas patsiendis ja paljudel juhtudel eelneb astma tekkele allergiline riniit. Teine kaalutletav element on võimaliku vilistava hingamise esinemine (hiss, mis iseloomustab vastsündinu hinge) esimestel eluaastatel. Mõned neist lastest arenevad astma.

Bronhiaalastma arengut mõjutavad keskkonnategurid

Allergeene peetakse bronhiaalastma oluliseks põhjuseks. Astma suurenenud esinemissagedus puudutab peamiselt mitmeaastaseid vorme, millest märkimisväärne osa on võimalik esile tuua sensibiliseerimist siseruumide allergeenidele, nagu lestad, koduloomade derivaadid (kass ja koer) ja hallitusseened.

Astma esinemissageduse ja raskusastme eest vastutavate keskkonnategurite metaanalüüs näitas, et kokkupuude siseruumide allergeenidega on keskkonnategur, millel on tugevam mõju astma arengule.

Väliskeskkonna peamised allergeensed allikad on õietolm, mis on saadud rohttaimedest ja metsikultuuridest ja mükofüütidest. Teised astma eest vastutavad ained on professionaalsed sensibilisaatorid. Need põhjustavad täiskasvanutel 9–15% astma juhtudest. Kõige sagedamini esinevad ained on isotsüanaadid, jahu, teraviljapulber ning puit ja lateks.

Tubaka suitsetamine mängib astma arengus olulist rolli ja mõjutab negatiivselt haiguste tõrjet. Passiivse suitsetamise kokkupuude raseduse ajal või lapsepõlves ema suitsetamise hariliku sünnituseelsel perioodil on oluline riskitegur astma arenguks imiku- ja täiskasvanueas. Täiskasvanueas toimuv kokkupuude halvendab astma kontrolli haigetel inimestel.

Keskkonna saasteainete kokkupuude on sageli seotud olemasoleva astma ägenemisega. Kõige tavalisemad välised (välised) saasteained on lämmastikoksiidid, osoon, peenosakesed PM10, süsinikmonooksiid ja vääveldioksiid. Nad kasvavad peamiselt talveperioodil linnades, kõige sagedasema liikluses, kodumajapidamises kütmiseks ja nende kontsentratsioonile soodsate kliimatingimuste jaoks. Kaasaegsed hooned, mida iseloomustab vähendatud õhuvahetus, võivad kaasa aidata suuremale kokkupuutele keemiliste saasteainetega (ärritavad suitsud ja aurud), mis esinevad gaasi ja detergentide põlemisel tekkivas sise- (sise) keskkonnas.

Viiruse hingamisteede infektsioonid on samuti seotud astma tekkega. Kui lapsepõlve ajal langeb kontraktsioon, nagu respiratoorsete süntsüütiliste viiruste (RSV) nakkuste korral, põhjustavad nad sageli hingeldamist ja bronhioliiti, mis on aastate jooksul muutunud mitteallergilise astma arengut soodustavaks teguriks. Täiskasvanueas esinevad viirusnakkused võivad samuti põhjustada tundmatut bronhiaalreaktiivsust ja kujutavad astma algust.

On ka mõningaid patoloogilisi seisundeid, mis võivad hõlbustada astma tekkimist või soodustada selle ägenemist.

Ninakaudne polüpoos, riniit, rino-sinusiit, gastroösofageaalne refluks võivad kaasa aidata astma ilmingule. Seetõttu soodustab nende haiguste kontroll ka astma kontrolli, vähendades ägenemiste sagedust.

Ravi eesmärk

Astma ravi eesmärk on saavutada ja säilitada haiguse kliiniliste ilmingute kontroll pikaajaliselt. Teisisõnu, vastake järgmistele punktidele:

  • Puuduvad (või minimaalsed) kroonilised sümptomid.
  • Ei (või kõige harvem) ägenemised / i.
  • Hädaolukorra külastuste või astma haiglaravi puudumine.
  • Puudub (või minimaalne) vajadus ß2-agonistide täiendava kasutamise järele sümptomite leevendamiseks.
  • Treeningu ajal piiranguid ei ole.
  • PEF <20% päevane varieeruvus.
  • Normaalne või parim võimalik kopsufunktsioon.
  • Ravimite (või minimaalsete) kõrvaltoimete (de) puudumine.

Selle eesmärgi saavutamiseks soovitavad suunised välja töötada abiplaani, mis on korraldatud nelja omavahel seotud komponendina:

  1. Tundma patsienti, et arstiga töötada tihedas töösuhtes.
  2. Nimetage ja vähendage kokkupuudet riskiteguritega.
  3. Hinnake, ravige ja jälgige astmat.
  4. Halda astma ägenemist.