üldsõnalisus
Epiglottis on elastne kõhre struktuur, mis asub keele taga, mis ületab kõri ülemise ava.
Selle peamine ülesanne on vältida vedelike, toidu ja sülje sattumist hingamisteedesse (st "külgsuunas"). Sel põhjusel pöörab epiglott neelamise ajal tagasi, katab ajutiselt kõri avamise ja suunab seedetrakti ja mao poole .
Epiglottist võivad mõjutada erinevad patoloogilised seisundid, sealhulgas infektsioonid, turse, perikondriidid, tsüstid, kaasasündinud väärarendid, kasvajad ja põletikulised protsessid.
Kui epiglottis ei toimi korralikult, tekib oht, et osa toidust jõuab alumistesse hingamisteedesse, soodustades pneumoonia ab ingestis arengut.
Epiglottis: mis see on
Epiglottis on õhuke laminaat, mis on kaetud limaskestaga, mis koosneb elastsest kõhreest ja osaliselt kiududest. Sellel struktuuril on kolmnurkne kuju, mis on sarnane lehele, ümardatud ülemisele küljele (vaba varu) ja kitsam alusele (fikseeritud osa). Madalamas otsas on epiglottis varustatud jalaga, mis võimaldab kilpnäärme libisemisega kilpnäärme kõhre külge ühendada.
Epiglottis eraldab keele kõriõõnest ja tõmbab kaldu ülespoole, moodustades peaaegu " ventiili ". Selle põhifunktsioon seisneb tegelikult närimisraskuses närimistoidu juurdepääsu vältimises hingamisteedes.
Kus see on
Epiglottis on osa kõri kompleksist . See fibrokartustne struktuur asub keele juurel (või alusel) kõri ääres.
Eriti leitakse epiglott:
- Keele ja tagantpoolt hüpoidluu keha taga (ebavõrdne ja mediaanne luu, mis asub keele juurest neljanda emakakaela lülisamba tasandil);
- Kõri (või kõri sissepääsu ) ülemise ava ees.
Puhkeolekus (st kui isik ei räägi või neelab), on epiglottis kaldu suunatud alt üles ja ülalt ja tagant.
Konformatsioon ja suhted teiste struktuuridega
Epiglottis esitleb:
- Vaba varu : lai ja ümardatud (mõnikord, keskjoonel), see liigub ülespoole;
- Fikseeritud osa, mida nimetatakse ka jalglikuks, on osa pikast kitsast epiglottist, mis on kaetud kõri limaskestaga. Epiglottise fikseeritud osa pööratakse kõriõõne suunas ja on ühendatud elastse sidemega (kutsutakse kilpnäärme kõõluse sidemeks ) kilpnäärme kõri kõri esiletõstmisele.
Epiglottise vaba osa visandit iseloomustab:
- Ülemine äärmus : ümmargune kuju, kumer kogu, väikese depressiooniga keskel, jätkub külgmiste külgedega;
- Kaks külgmarginaali : need on närilised ja annavad alumisele küljele kinnituse ariplaatide klappidele . Viimased on limaskestade struktuurid, mis ulatuvad kuni arütenoidkarkasside tipuni, st kõri luustikukompleksi kõhre, mis annavad aluse rünnakule vokaalköites ja sisemistes kõri lihastes . Voldid sisaldavad arüpiglottilist lihas.
Epiglottise eesmine pind (mida nimetatakse ka keelepinnaks ) on kaetud:
- Ülemises pooles, suuõõne sarnase limaskestaga (üksikasjalikult on see keratiniseerimata kihistatud sillutatud epiteel);
- Alumisel poolel, rasvkoest, mis täidab kilpnäärme epiglottilise ruumi.
Kõrvaklapi tagaosa (või kõri nägu ), mis on suunatud kõri paisu poole, on kaetud hingamisteede limaskestaga .
Rinnakujulisi pindu hajutatakse tagantjärele paljude väikeste aukude ja nõrkade külgedega, kus neid ümbritsevad limaskesta väikesed näärmed on pesastatud.
Epiglotiidi tasemel jooksevad kõri närvi harud.
Mis see on?
Epiglottis on funktsioon, mis takistab suu kaudu närida vedelikke ja seedetrakti boolust neelamise ajal hingetoru. Selle ülesande täitmiseks langeb kõhre struktuur kõri väljapääsu kohal, justkui ajutiselt sulgeda.
Neelamise ajal muudab keele alus (st suuõõne kõige tagurpidi osa) liikumisi, mis toovad selle puhkama. Keele- ja arüpiglottiliste lihaste poolt põhjustatud passiivse surve tagajärjel tekitatakse epiglottis otsakut tagasi, sulgedes ligipääsu hingamisteedele .
Tavaliselt eemaldab epiglottis toitu ja vedelikke kõri avamisest, suunates need seedekanalisse.
Epiglottis ei ole hingamisel oluline või ei täida kõne suhtes olulisi funktsioone.
Uudishimu: epiglottis ja keelelised helid
Teatud keeltes täidab epiglottis foneetilist ülesannet: sõlmides ja muutes positsiooni osaleb ta epiglottal-konsonantide väljendamises; seda tüüpi heli on üsna haruldane. Epiglottal-konsonante leitakse näiteks mõnedes araabia keeltes ja variantides, Native americanide Haida keeles (valdavalt Kanadas) ja Aguli keeles (räägitakse Kirde-Kaukaasia piirkonnas).
Epiglottis-häired: põhjused
Epiglottis on mitmesuguste häirete all, mis on osaliselt seotud patoloogiliste seisunditega, mis mõjutavad hüpofaründi (kurgu alumine osa), keele aluse ja kõri.
Need haigestumisprotsessid võivad hõlmata järgmist:
- Infektsioonid (epiglottiit, suukaudne HPV jne);
- Allergiate, traumade või põletikuliste protsesside turse (turse);
- Perikondriit (kõhreosade põletik);
- Tsüstid ja polüübid;
- Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad (nt lamerakk-kartsinoom, papilloomid ja fibroidid);
- Vigastused või kaasasündinud puudumine (harva esinev).
Epiglottise talitlushäire võib põhjustada toidu sattumist alumistesse hingamisteedesse, jõudes kopsudeni. Selline olukord soodustab pneumoonia ab ingestis (või sissehingatava kopsupõletiku) teket .
Põletiku põletikku võib põhjustada:
- Traumaatilised sündmused (epiglottid on eelkõige haavatavuse tõttu haavatavad, kuna see on seotud seedetraktiga);
- Kokkupuude keemiliste mõjuritega;
- Liiga kuuma toidu või keeva vedeliku allaneelamine;
- Nakkuslikud protsessid.
Allergilised reaktsioonid ja anafülaktiline šokk võivad järsult esile kutsuda epiglottide ja subglottaalsete piirkondade paistetust, mis asub vahetult pärast hingetoru. See nähtus ilmneb tõsise hingamisraskusega (düspnoe), mis võib, kui seda ei ravita kiiresti, surma lämbumise või kardiovaskulaarsete tüsistustega .
kõripealisepõletik
Üks patoloogilisi protsesse, mida tasub uurida, on epiglottiit . See seisund võib olla väga tõsine, eriti kui see toimub lapsepõlves.
Epiglottiit on epiglottist põhjustatud infektsioon, mis võib põhjustada supraglottilise ja naaberkudede turse tõttu hingamisteede äkilist ummistumist .
Epiglottise nakkus on bakteriaalselt iseloomulik: tavaliselt levivad patogeenid kohapeal, lähtudes nasofarünnist, mis oli eelnevalt koloniseeritud. Tulemuseks on supraglottiline tselluliit, mis hõlmab märgatavat epiglottis põletikku .
Põhilised põhjustavad mikroorganismid on: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, P-hemolüütilised streptokokid, Klebsiella pneumoniae ja Branhamella catarrhalis .
Epiglottis-nakkuse sümptomite hulka kuuluvad:
- Kurguvalu intensiivne (farüngiit);
- düsfaagia;
- Kõrge palavik (39-40 ° C);
- drooling;
- Inspireeriv stridor;
- Hingamisraskused (düspnoe);
- Üldise riigi kompromiss.
Epiglottiit algab äkki ja võib kiiresti liikuda hingamispuudulikkuse suunas, kuna põletikulised kuded takistavad mehaaniliselt hingamisteid. See võib põhjustada lämbumist ja areneda, kuni patsient sureb.
Diagnoos nõuab supraglottiliste struktuuride otsest vaatlemist, mis tuleb läbi viia ainult elustamisspetsialistide juuresolekul: tegelikult võib epiglotiidi tingimustes protseduur määrata glottise refleksi spasmi, mis põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse.
Epiglottiitravi hõlmab hingamisteede tuge ( nasotracheaalne intubatsioon või harvem trahheotoomia) ja antibiootikumide (näiteks tseftriaksooni või ampitsilliini) manustamist.
B-tüüpi Haemophilus influenzae epiglottiit (HiB)
Varem oli üks peamisi epiglottide infektsiooni etioloogilisi toimeaineid Haemophilus influenzae B tüüpi, mida me mäletame ka ühe peamise meningiidi eest vastutava patogeenina. Täna, tänu HiB-vastase vaktsineerimise levikule, on epiglottiit lastel harva, kuid vaktsineerimata täiskasvanutel ja lastel esineb endiselt juhtumeid.
B-tüüpi Haemophilus influenzae nakkus võib levida epiglottist alates vereringest.
Sümptomid ja tüsistused
Epiglottile avalduvate häirete sümptomaatika sõltub etioloogiast .
Asukoha tõttu on järgmised ilmingud tavalised:
- Neelamisraskused ( düsfaagia );
- Valulik neelamine ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorröa .
Lisaks on järgmised sümptomid:
- Õhupuudus;
- tahhüpnoe;
- Düsfooniat.
Põletiku või ödematoosi korral kujutab epiglottiit endast tõsist probleemi, mis ei pruugi õigeaegselt kinni haarata ja põhjustada asjakohaseid ravimeetmeid.
diagnoos
Epiglottide patoloogiate diagnoos põhineb põhiliselt asjaomaste struktuuride otsesel vaatlemisel .
Kõige kasulikum uurimine selleks on larüngoskoopia, valutu protseduur, mis võimaldab arstil otseselt kontrollida epiglottist ja kõri. See uurimine viiakse läbi kiudoptilise larüngoskoopiga, millel on oma valgus ja mis viiakse ninaõõnde ( paindlik larüngoskoop ) kurku või paigutatakse keelele ( jäik fibercope ). Mõlemad instrumendid võimaldavad hinnata epiglottise liikuvust ja difuusse turse või lokaalse turse, hüpereemia või tsüstide või anomaalsete masside esinemist.
Teada
Epiglotiidiga laste neelu või kõri kontrollimine võib kiirendada täielikku hingamisteede obstruktsiooni . Sel põhjusel, kui kahtlustatakse diagnoosi, tuleks operatsiooniruumis teha erakorraliseks elustamiseks spetsialiseerunud meeskonna juuresolekul paindlik kiudoptiline larüngoskoopia.
Isegi röntgen ( RX ) või muud pildiuuringud võivad olla kasulikud mõnede epiglottide mõjutavate patoloogiliste protsesside esiletoomiseks.
Kui arst kahtlustab epiglottisinfektsiooni, näidatakse ka supraglottilistes kudedes kogutud proovide mikrobioloogilist kultuuri, otsides põhjuslikku mikroorganismi.
ravi
Epiglottit mõjutavate häirete ravi sõltub vallandavatest põhjustest.
Üldiselt tuleb hingamisteed alati tagada . Mõned patoloogilised protsessid, mida iseloomustavad epiglottise ödeem, võivad tegelikult soodustada hingamisteede obstruktsiooni. See võib kiiresti põhjustada hingamispuudulikkust.
Näiteks epiglotiidiga patsientidel tuleb hingamisteid kaitsta, eelistatult nasotrahheaalse intubatsiooniga, kuni kliiniline pilt on stabiliseerunud. Alternatiivselt teostatakse trahheotoomia.
Kui hingamisteede seiskumine toimub enne hingamisteede taasalustamist, võib isepaisuv mask ja õhupalli ventilatsioon (AMBU) kujutada endast ajutist päästevahendit .
infektsioonid
Epiglottis-nakkuse kahtluse korral tuleb patsiendile empiiriliselt manustada β-laktamaasiresistentse antibiootikumi, näiteks tseftriaksooni, kuni kultuuritestide ja tundlikkuse testide tulemused.
Haemophilus influenzae B poolt põhjustatud epiglotiiti saab tõhusalt ennetada HiB-vastase vaktsiiniga. Itaalias on immuniseerimine hõlmatud kuuevalentse vaktsineerimisega (kuna see sisaldab 6 last, kes annavad kaitset difteeria-teetanuse-pensussi, polomüeliidi, B-hepatiidi ja täpselt HiB-i vastu). Vaktsineerimistsükkel koosneb kolmest annusest, mida kasutatakse esimesel eluaastal 3., 5. ja 11. kuul. Saadaval on ka monovalentne HiB vaktsiin .
