vereanalüüs

Hüpovoleemiline, normovoleemiline ja hüpervolemiline hüpernatreemia

Hüpervolemiline hüpernatreemia

Naatriumi absoluutne liig vees, mis on väga rikas vees: see on kõige vähem levinud hüpernatreemia vorm, tüüpiline naatriumi suurenenud iatrogeense või seedetrakti sisseviimise tagajärg või selle retentsioon neerudes.

Võimalikud põhjused:

  • NaCl (naatriumkloriid) ja NaHC03 (naatriumvesinikkarbonaat) hüpertooniliste lahuste infusioon;
  • suurenenud naatriumi tarbimine ilma piisava proportsionaalse vee tarbimiseta (naatriumkloriidi manustamine köögisoola kohta, naatriumkloriidirikaste emeetikate tarbimine, merevee allaneelamine, kunstlik enteraalne ja parenteraalne toitumine hüpertooniliste preparaatidega, soolalahused) hüpertoonilised, hüpertoonilise soolalahuse intrauteriinsed süstid, ebapiisavalt lahjendatud tehispiima tarbimine jne);
  • hüpertooniline dialüüs (dialüüsi juhuslik muutmine);
  • pikendatud kortikosteroidravi → kortikosteroidid suurendavad naatriumi retentsiooni;
  • primitiivne hüperaldosteronism (Conn'i haigus → neerupealiste patoloogia, mida iseloomustab hormooni aldosterooni liigne produktsioon, mis suurendab naatriumi reabsorptsiooni neerudes, soodustades kaaliumi eliminatsiooni);
  • hüperadrenokortitsism (Cushingi sündroom) → kortisool vähendab soolestiku kadu.

Ülemäärane vere (hüpervoleemia) on seotud hüpertensiooniga, mis soodustab vee ja naatriumi väljavoolu veresoone luumenist → vee ja naatriumi suurenemist ekstratsellulaarses kambris koos tüüpiliste hüpervoleemia sümptomite ilmnemisega: turse ja hüpertensioon.

Normovolemiline või euvolemiline hüpernatriemia

Naatriumi suhteline liigväärtus normaalses või pisut vähendatud veres: see on tüüpiline tagajärg veesisalduse või veekadu puudumisele ilma naatriumisisalduse muutuseta. Sellistes tingimustes on vesi nihkunud intratsellulaarsest sektsioonist ekstratsellulaarsesse kambrisse, mis kipub hoidma ruumala normaalse või veidi madalamana kui normaalne (aja jooksul kaldub see tekitama hüpervoleemilist hüpernatreemiat). Enamik normovoleemilise hüpernatreemia seisundeid esineb pediaatrias ja geriaatrias, kus veevarustus sõltub sageli teistest.

Norovolemilise hüpernatriemia peamiste põhjuste hulgas on me meeles:

  • diabeedi insipidus: vee liigne eritumine neerude tasemel, kuna vasopressiini toodang on neurohüpofüüsi (neurogeense diabeedi) tõttu ebapiisav ja / või vähenenud tundlikkus selle toime suhtes (nefrogeenne diabeet); vasopressiin on hormoon, mis toimib neerude tasemel, stimuleerides vee imendumist ja vastandlikku diureesi.
  • iatrogeensed põhjused
  • hüpodipsia / adipsia (ebapiisava veehaardega janu vähenemine või puudumine)
  • veepuudus, võimetus saada vett

Vee lekked võivad olla ekstrarenaalsed (nahk, hingamisteed) ja sel juhul on uriin eriti kontsentreeritud (kõrge uriiniosmolaarsus) või neerud ja sel juhul lahjendatakse uriin (vähendatud uriiniosmolaarsus). Igal juhul ei registreerita ödeemi esinemist normovoleemilistes hüpernatriias.

Hüpovoleemiline hüpernatreemia

Naatriumi suhteline liigne vähenemine vereringes: see on iseloomulik dehüdratsiooni tüüpiline tagajärg hüpotooniliste vedelike kadumisega (nt oksendamine, higi, kõhulahtisus), nii et vee ammendumine ületab naatriumi sisalduse protsentides. Selle tulemusena väheneb vere vesikomponent ja kontsentreeritakse naatriumisisaldus.

Hüpovoleemilise hüpernatreemia peamiste põhjuste hulgas me mäletame:

  • oksendamine, vesine kõhulahtisus
  • adipsia / ipodipsia
  • palavik
  • äärmuslik hüpersudatsioon ja hüperventilatsioon
  • krooniline ninakinnisus
  • kuseteede obstruktsioon
  • glükosuuria hüperglükeemiast
  • diureetikumid
  • osmootne diurees (hüperglükeemia, uurea, mannitool)
  • IRA, IRC
  • vedelike kadu kolmandas ruumis
  • põletusi

Vere mahu vähenemine (hüpovoleemia) on seotud selliste sümptomitega nagu ortostaatiline hüpotensioon, vähenenud naha turse, kuiv limaskestad, kokkuvarisenud kaela veenid ja tahhükardia. DEHÜDRATSIOON → EXTRACELLULAARSE FLUIDI IPERTONSUS → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vesi liigub rakusisestest rakuvälistest ruumidest)

Natriuria ühine hindamine (naatriumi sisaldus uriinis) võib aidata kindlaks teha, kas need on peamiselt neeru- või neerukahjustused:

HÜTTEROLOOGILISED VORMID

  • natriuuria> 20 mmol / l, suurenenud osmolaalsus ja uriini ja polüuuria erikaal

HÜPOVOLEEMILISED VORMID

  • natriuria> 20 mmol / L: hüpotooniliste vedelike suurenenud neerukahjustus koos polüuuriaga
  • natriuria <20 mmol / L: vedeliku lekke suurenemine ekstrarenaalsel teel (gastroenteroloogiline ja / või naha või hingamisteede) koos oliguuria või anuuriaga

EUVOLEMILISED VORMID

  • natriuria <20 mmol / L: kaasas tähistatud polüuuria, kus on vähenenud uriini osmolaarsus ja spetsiifiline kaal → neerukadu, diabeedi insipidus
  • natriuuria> 20 mmol / L: hüpodipsia, millega kaasneb oliguuria või anuuria osmolaarsusega ja kõrge uriinisisaldusega raskusaste → Ekstrarenaalsed kadud