Peptiline haavand on märkimisväärse sotsiaalse tähtsusega haigus. Praegu kättesaadavatest andmetest selgub, et lääneriikides on aktiivne haavand 2% elanikkonnast, samas kui 6-15% on kogu elu jooksul esitanud kliinilisi ilminguid, mis sobivad mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Mehi mõjutatakse sagedamini kui naisi, suhtega 3: 1. Kaksteistsõrmiksoole lokaliseerimine on kõige sagedasem, välja arvatud Jaapani statistika, kus valitseb maohaavand. 5-15% patsientidest on nii mao- kui ka kaksteistsõrmiksoole haavandid. Meestel on peptiline haavand ilmne enne 20-aastast, kuid selle esinemissagedus suureneb järgnevatel aastakümnetel, kuni saavutab maksimaalse piigi 50-aastaselt. Haavandite teke naistel on menopausieelses eas harva esinev; see viitab hormoonide võimalikule kaitsevale rollile. Peptilise haavandi, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemissagedus on viimase 30 aasta jooksul vähenenud, tõenäoliselt seoses seda põhjustavate tegurite avastamisega ja nende suhtelise kõrvaldamisega.
Peptiline haavand on lokaalne kahjustus, mis mõjutab seedetrakti limaskesta, mis on avatud mao eritunud happe toimele. Haavandite kõige sagedasem asukoht on mao- ja kaksteistsõrmiksoole tasemel, kuid see võib ilmneda ka söögitorus, happe või leeliselise tagasijooksu korral maost kuni söögitoru, jejunumis, pärast operatsiooni, mis on eemaldanud alumise osa mao ja kaksteistsõrmiksoole, Zollinger-Ellisoni sündroomi (endokriinsüsteemi sageli tuttav kasvaja ja mõnikord ka Mekeli (peensoole divertikulaar)) mao limaskesta esinemise tõttu, kui see tavaliselt ei peaks olla.
Soolhappe ja pepsiini maosekretsioon mängib haavandi alguses olulist rolli; tegelikult on näidatud, et achlorhydria (happesekretsiooni puudumine) puhul ei esine peptilist haavandit. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskestad on normaalsetes tingimustes väga happelised-peptiidse sekretsiooni toime suhtes; seetõttu peetakse haavandi teket maos ja kaksteistsõrmiksooles limaskesta agressiivsete tegurite (happe ja pepsiini, gastrolüüsiliste ainete, bakterite jms) ja kaitsetegurite (lima ja bikarbonaadi sekretsiooni, verevoolu) vahelise tasakaalustamatuse tulemusena. limaskesta, rakkude uuenemise), mis osalevad nn limaskesta barjääri teket. Teiste seedetrakti limaskesta limaskesta on selle asemel eriti tundlik mao sekretsiooni suhtes; söögitoru alumisest osast koosneva happe refluks kardiaalse inkontinentsusega isikutel (klapp, mis eraldab söögitoru maost) või käärhappe läbipääsu jejunumis pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole osa kirurgilist eemaldamist, võib tõepoolest esile kutsuda peptiliste haavandite tekkimist. Neil kahel viimasel kujul on siiski väga väike esinemissagedus, mistõttu on maohaavandi mõiste korral tavaliselt näidustatud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandiline patoloogia, mis moodustab 98% kogu haavandilisest patoloogiast.
Kui me vaatleme väikest osa koest, mis moodustab optilise mikroskoobi all maohaavandit, võime mõista limaskesta ja submucosa kahjustust, mis on peaaegu alati üksildane ja mida saab süvendada mao- või kaksteistsõrmiksooleseinal pärast muscularis'e limaskesta, jõudes ja sageli ületades lihasmass. See eristab haavandeid lihtsate limaskesta erosioonidega, mida iseloomustab kiire ja täielik lahutus, sest need piirduvad limaskesta epiteeliga. Mõningatel juhtudel on limaskesta erosioon, mis on rohkem kui eraldiseisev üksus, haavandi väljanägemise lihtne algstaadium. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on paljudes aspektides erinevad; seetõttu on neid illustreeritud eraldi.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Diagnoosi kindlakstegemiseks, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste prognooside koostamiseks ja juhtimiseks on oluline kasutada laboratoorsete testide ja instrumentaalsete uuringute kasutamist. Kõige olulisemad meetodid mao-kaksteistsõrmiksoole haiguste uurimiseks on:
- seedetrakti endoskoopia koos sellega seotud meetoditega (endoskoopiline biopsia, kromendoskoopia, operatiivne endoskoopia, endoskoopiline ultraheli). see on kindlasti kõige sagedamini kasutatav eksam, kuna see nõuab lühikesi täiteaegu ja kasutab lihtsat tehnikat. Lisaks võib hädaolukorras seda teha ka operatsiooniruumis.
- seedetrakti esimese osa radioloogiline uurimine läbipaistmatu raadiojahu abil;
- mao sekretoorse toime hindamine ;
- gastrinaemia annust .
Varjatud veri otsimine väljaheites on mittespetsiifiline uurimine, kuid kasulik esialgses "diagnostilises" faasis (sõelumine); katse positiivsus näitab, et seedetraktis on väike, kuid pidev verejooks (kahanemine). Mao ja kaksteistsõrmiksool on ühed kõige sagedasemad veritsuspaigad.
Kõhu ultraheli- ja CT-skaneerimist tuleb peaaegu alati pidada teise valiku testideks, mis on kasulikud, et määratleda uute vormide olemus, mis määravad mao ja kaksteistsõrmiksoole kompressiooni ja hindavad teiste kõhuorganite võimalikku kaasamist osa primitiivsest mao-kaksteistsõrmiksoole patoloogiast, näiteks maovähi poolt põhjustatud sagedased maksa metastaasid.
Tsöliaakia kambrite ja parema mesenteraalse arteri selektiivset arteriograafiat võib mõnikord kasutada veritsuse asukoha tuvastamiseks pideva seedetrakti verejooksu korral; on harva kasutatav radioloogiline uuring, mida enamikul juhtudel on asendatud endoskoopiaga.
