metadoon

üldsõnalisus

Metadoon on ravim, mis kuulub analgeetikumide (või valuvaigistite) opioidide klassi. Selle valuvaigistav jõud on morfiini omaga sarnane, kuid erinevalt viimasest ei ole metadoon looduslik, kuid on sünteetiline ravim.

Metadoon - keemiline struktuur

Metadooni - lisaks valuravi kasutamisele - kasutatakse ka narkomaania ravis, et vähendada võõrutussümptomite tüüpilisi sümptomeid.

Metadoon on saadaval ravimvormides, mis sobivad nii suukaudseks kui parenteraalseks manustamiseks.

Keemilisest seisukohast võib metadooni pidada difenüülpropilamiini derivaadiks.

Metadooni sisaldavate ravimite näited

• Eptadone ®
• Misyo ®
• Metadoonvesinikkloriid Molteni®

Näidustused

Mida ta kasutab

Metadooni kasutamine on näidustatud raske valu raviks patsientidel, kes ei reageeri ravile teiste valuvaigistitega, nagu MSPVA-d ja muud vähem mõjuvad opioidanalgeetikumid.

Lisaks kasutatakse metadooni narkootikumide (nagu heroiin) või teiste opioidanalgeetikumide (nagu morfiin) asendusravis, et vähendada ärajätunähtude põhjustatud sümptomeid.

Hoiatused

Metadoon võib põhjustada morfiini sarnast füüsilist ja vaimset sõltuvust ja tolerantsust. Sel põhjusel tuleb võtta kõik vajalikud ettevaatusabinõud selle vältimiseks.

Metadooni kasutamist intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb vältida, kuna on suurem oht ​​hingamisteede depressiooni tekkeks ja tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemiseks.

Isegi hingamisteede haiguste või käimasolevate astmahoogude all kannatavate patsientide puhul tuleb vältida metadooni kasutamist, kuna ravim võib vähendada hingamisteede ärritusi ja suurendada hingamisteede resistentsust kuni apnoe.

Metadoon võib hüpovoleemiaga patsientidel ja patsientidel, keda juba ravitakse teatud tüüpi neuroleptiliste või anesteetiliste ravimitega, põhjustada tõsist hüpotensiooni.

Opioidiretseptorite antagonistide (näiteks naloksooni ja naltreksooni) manustamisel patsientidele, kellel on tekkinud füüsiline sõltuvus metadoonist, tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, sest nende ravimite manustamine võib vallandada sündroomi.

Lisaks võib eakatel ja nõrgestatud patsientidel hüpotüreoidismi, Addisoni tõve, kusiti ranguse või eesnäärme hüpertroofia all kannatavatel patsientidel vajada tavaliselt ravi ajal tavaliselt kasutatavate metadooni annuste vähenemist.

Alkoholi tarvitamist metadoonravi ajal tuleb vältida, kuna sama ravimi põhjustatud kõrvaltoimed võivad suureneda. Peale selle tuleb raviga ravi ajal vältida greibimahla tarbimist, kuna viimane võib muuta metadooni mõju.

Metadoon on võimeline muutma autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet, mistõttu tuleb ravimiga ravi ajal neid tegevusi vältida.

Lõpuks, neile, kes teostavad sporditegevust, on metadooni kasutamine ilma terapeutilise vajaduseta doping ja igal juhul võib see kindlaks määrata positiivse mõju dopingukatsetele isegi siis, kui seda kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel.

interaktsioonid

Metadooni ei tohi kasutada patsiendid, kes võtavad - või on viimase kahe nädala jooksul - monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (või MAOI-sid, ravimeid, mida kasutatakse Parkinsoni tõve ja depressiooni raviks).

Metadoon metaboliseerub maksas peamiselt tsütokroom P3A4 abil. Metadooni samaaegne manustamine ja eespool nimetatud tsütokroomi indutseerivad ravimid võivad põhjustada sama metadooni metabolismi maksas, mille tagajärjeks on võõrutusnähud. Tsütokroom P3A4 indutseerijate hulgas tuletame meelde:

• Barbituraadid ;
• Karbamasepiin ja fenütoiin, epilepsiavastased ravimid;
• Nevirapiin, zidovudiin, ritonaviir ja efavirens, viirusevastased ravimid;
• Deksametasoon ;
• Preparaadid, mis põhinevad naistepuna (või naistepuna), antidepressantide omadustega taimedel.

Seevastu metadooni ja tsütokroom P3A4 inhibiitorite samaaegne manustamine soodustab sama metadooni taseme tõusu. Nende ravimite hulgas tuletame meelde:

• Erütromütsiin, klaritromütsiin ja muud makroliidantibiootikumid;
• Flukonasool, itrakonasool ja ketokonasool, seenevastased ravimid;
• SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, antidepressandid);
• Nefasodoon, teine ​​antidepressant;
• Tsimetidiin, ravim, mida kasutatakse mao happesekretsiooni vähendamiseks.

Samuti on enne metadoonravi alustamist soovitatav rääkida oma arstile, kui te juba kasutate mõnda järgmistest ravimitest:

• Muud opioidanalgeetikumid ;
• Opioidiretseptori osalised antagonistid või agonistid, nagu naloksoon, naltreksoon ja buprenorfiin ;
• Verapamiil, kinidiin ja teised ravimid, mida kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste raviks;
• Immunosupressiivsed ravimid, nagu tsüklosporiin ;
• Põletikuvastased ravimid;
• Viirusevastased ravimid;
• Kinoloonid, antibiootikumid;
• Rifampitsiin, antibiootikum, mida kasutatakse tuberkuloosi raviks;
• Antiepileptikumid ;
• Kõhulahtisus (nagu näiteks loperamiid);
• Diureetikumid ;
• Hüpnootilised sedatiivsed ravimid.

Siiski on siiski hea, et teavitate oma arsti, kui te võtate - või olete hiljuti kasutanud - mis tahes ravimit, kaasa arvatud retseptivabad ravimid ja taimsed ja homöopaatilised ravimid.

Kõrvaltoimed

Metadoon võib põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, kuigi mitte kõik patsiendid neid kogevad. See on tingitud erinevast tundlikkusest, mida iga inimene ravimi suhtes omab. Seetõttu ei ole öeldud, et kahjulikud mõjud esinevad kõikidel inimestel ühesuguse intensiivsusega.

Metadoonravi ajal esinevad peamised kõrvaltoimed on loetletud allpool.

Allergilised reaktsioonid

Metadoon võib tekitada tundlikel inimestel allergilisi reaktsioone. Need reaktsioonid võivad tekkida angioödeemi, hingamisraskuste, neelamisraskuste ja raske naha sügelemise vormis.

Kardiovaskulaarsed häired

Metadoonravi võib soodustada:

• Südame rütmihäired;
• Hüpotensioon;
• Ortostaatiline hüpotensioon;
• minestus;
• bradükardia;
• südamepekslemine;
• Vereringe depressioon;
• Südame seiskumine;
• QT-intervalli pikenemine (ventrikulaarse müokardi depolariseerimiseks ja repolarisatsiooniks vajalik ajavahemik).

Kopsude ja hingamisteede häired

Metadoonravi ajal võib esineda:

• Hingamisraskused, mõnikord kaasneb köha;
• Kuiv nina;
• Hingamisteede depressioon;
• Hingamisteede vahistamine;
• Astma halvenemine kahjustatud patsientidel.

Seedetrakti häired

Metadoonravi võib põhjustada iiveldust, oksendamist, vähenenud soole motoorikat ja kõhukinnisust.

Närvisüsteemi häired

Metadoonravi võib põhjustada:

• Pearinglus ja / või pearinglus;
• Tühjus tunne pea;
• sedatsioon;
• Peavalu;
• nõrkus;
• Desorientatsioon.

Psühhiaatrilised häired

Metadoonravi võib põhjustada eufooriat või düsfooriat, agitatsiooni ja unetust.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Metadoonravi võib aidata:

• Ajutine nahalööve;
• sügelus;
• urtikaaria;
• turse;
• Hemorraagiline urtikaaria (harva).

Muud kõrvaltoimed

Muud metadoonravi ajal esinevad kõrvaltoimed on:

• Sallivus ja sõltuvus (nii füüsiline kui vaimne);
• Sapiteede spasmid;
• Kuseteede retentsioon;
• Libiido vähendamine;
• impotentsus;
• amenorröa;
• Suukuivus;
• Keele põletik (kui ravimit võetakse suu kaudu);
• Hüpotermia.

Üleannustamine

Metadooni üleannustamise korral võivad need esineda:

• Äärmiselt unisus, mis võib hämmastuda ja kooma;
• Hingamisteede depressioon;
• Miosi;
• Skeleti lihasekahjustus;
• bradükardia;
• Hüpotensioon;
• Külm ja higine nahk.

Üleannustamise korral on oluline taastada hingamisteede funktsioon kohe ja võidelda intoksikatsiooniga opioidiretseptori antagonistidega (näiteks naloksooniga).

Kui kahtlustate metadooni üleannustamist, pöörduge kohe arsti poole või pöörduge lähima haigla poole.

Tegevusmehhanism

Metadoon on μ opioidiretseptorite võimas agonist ja avaldab analgeetilist toimet sarnaselt morfiini omaga. Kuid viimaste puhul on metadoonil suukaudsel manustamisel pikem toime kestus ja suurem võimsus.

Opioidide μ retseptorid paiknevad piki meie kehas esinevaid valuradasid ja nende ülesandeks on just valusate stiimulite neurotransmissiooni moduleerimine. Täpsemalt, kui neid retseptoreid stimuleeritakse, indutseeritakse analgeesia.

Seetõttu on metadoon kui eespool nimetatud retseptorite selektiivne agonist võimeline neid aktiveerima, avaldades sellega valu leevendavat toimet.

Asjaolu, et metadoon on selektiivne μ retseptori agonist ja millel on hea suukaudne biosaadavus ja pikaajaline toime, muudab selle väga kasulikuks ravimiks ka katkestussündroomi põhjustatud sümptomite vähendamiseks patsientidel. opioidisõltuvusega.

Kasutusviis - Annustamine

Metadoon on saadaval suukaudseks manustamiseks (suukaudse lahuse ja siirupi kujul) ja parenteraalseks manustamiseks (süstitava lahuse kujul).

Kuna see võib põhjustada sõltuvust, tuleb patsiente jälgida ja kontrollida, et kontrollida, kas ravimit ei kasutata metadoonravi ajal valesti.

Järgnevalt on mõned viited metadooni annustele, mida tavaliselt kasutatakse ravis.

Võõrutusnähtude vähendamine

Metadooni kasutatakse tavaliselt opioidisõltuvusega patsientide võõrutusnähtude vähendamiseks.

Üldiselt algab ravi algannusega 10-30 mg päevas, mida seejärel järk-järgult suurendatakse 60-120 mg-ni päevas.

Arst peab iga patsiendi jaoks määrama kasutatava ravimi annuse, manustamissageduse ja ravi kestuse.

Tugeva valu ravi

Raske valu raviks võib metadooni kasutada suukaudselt või parenteraalselt.

Kui ravimit kasutatakse suukaudselt, on tavaliselt kasutatav annus 5-10 mg, mis võetakse vastavalt arsti esitatud näidustusele mitu korda päevas.

Kui metadooni kasutatakse parenteraalselt, on tavaliselt kasutatava ravimi annus vastavalt vajadusele 2, 5–10 mg intramuskulaarselt või subkutaanselt iga 3-4 tunni järel.

Igal juhul on alati vaja järgida kõiki arsti esitatud näitajaid.

Rasedus ja imetamine

Kõrvaltoime tõttu võib ravimi kasutamine raseduse ajal (eriti töö ajal) ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Vastunäidustused

Metadooni kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus sama metadooni või teiste ravimite suhtes, mille keemiline struktuur on sarnane metadooni omaga;
• Patsientidel, kellel on pidev astmahoog;
• Kroonilise kõhukinnisusega patsientidel;
• Porfüüriaga patsientidel;
• Kontrollimata diabeediga patsientidel;
• Patsientidel, kes kasutavad või on hiljuti võtnud monoamiini oksüdaasi inhibiitori (MAOI) ravimeid;
• Alkoholi ja / või opioidisõltuvusega patsientidel;
• QT-intervalli pikenemisega patsientidel ja südamehaigusega patsientidel;
• Intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel;
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (COPD) patsientidel, pulmonaalse südamehaigusega või kopsupuudulikkusega;
• Raske maksa- ja / või neerukahjustusega patsientidel;
• Raseduse ajal;
• Imetamise ajal.