üldsõnalisus
Peyronie tõbi on peenise patoloogia, mida iseloomustab fibroossete kateetriliste kudede anomaalne moodustumine vastavuses koobaste kehadega. See peegeldab negatiivselt erektsiooni funktsiooni, mille tulemuseks on tervislik seisund, mida nimetatakse kõveraks peeneks .
Peyronie tõve diagnoos on üsna lihtne, sest kõvera peenis näitab üheselt märke.
Kõige sobivama terapeutilise ravi valik sõltub haiguse tõsidusest: vähem rasketel juhtudel on soovitatav farmakoloogiline ravi; raskemate juhtude korral on vaja operatsiooni.
Peenise anatoomia
Lisateabe saamiseks: Peenis: anatoomia ja füsioloogia
Et paremini mõista, mis Peyronie tõve juhtub, on soovitav teha lühike ülevaade peenise anatoomiast.
PENIS
Peenis on meessoost reproduktiivorgan. See asub pubise ja perineumi vahel, millel on silindriline kuju ja mida saab jagada kolme ossa: keha, pea ja eesnaha.
Kere läbib kolm torukujulist struktuuri:
- kaks õõnsat keha, mis asuvad ülemisel (või selja) küljel ja mida ületavad koobaste arterid;
- pihustatud keha, mis asub alumises (või vatsakujulises) küljel ja mida läbib kusiti . Keha alguses on munandit sisaldav munandit .
Peenise pea on koonilise kujuga ja vastab glansile ; küngaste otsas on avaus, mida nimetatakse urineerimislihaks, mille kaudu väljuvad uriin ja sperma. Glans on ümbritsetud konkreetse piirkonnaga, mida nimetatakse krooniks.
Lõpuks on eesnahk naha kiht, mis katab glans.
CAVERNOSI ORGANID JA KÕRGUS
Korpuse cavernosa läbivad nn koobaste arterid ja väljastpoolt on neil äärmiselt elastne sidekude, mida nimetatakse tunica (või tunika) albuginea .
Erektsiooni ajal õnnestub veri, mis läbib südamikuartereid, laieneda korpuse ja sirgendada peenist tänu sellele välisele elastsele kattele (tunica albuginea).
Mis on Peyronie tõbi
Peyronie tõbi, mida nimetatakse ka induratio penis plastica ( IPP ), on peenise anatoomiline anomaalia, mis on tingitud kiud-cicatricial koe moodustumisest õõnsates kehades.
See haigus on üks konkreetse patoloogilise seisundi peamisi põhjuseid, mida tuntakse ka kõvera peenina . Selle nimi on seotud esimese kirurgiga, kes 1743. aastal kirjeldas selle peamisi omadusi, nimelt François Gigot de Peyronie .
KÜLMUTATUD PENISE MÄÄRATLUS
Arstid räägivad kõverast peenist, kui erektsiooni ajal võtab peenis ebanormaalse kõveruse ja on valulik.
Kumeruse puhul võib see olla erinevates suundades: üles, alla, paremale või vasakule. Valu puhul võivad kogenenud tunded olla nii intensiivsed, et nad takistavad normaalset seksuaalset aktiivsust.
epidemioloogia
Peyronie tõbi mõjutab täiskasvanuid, eriti eakaid.
Teatud statistiliste andmete kohaselt mõjutab see Itaalias 7% 50–70-aastastest meestest.
põhjused
Peyronie tõbi esineb pärast seda, kui õõnsatesse kehadesse on moodustunud tõeline kiud-cicatricial koe kude, mis vähendab albuginea tuuni loomulikku elastsust.
Teisisõnu, Peyronie tõbi on tingitud elastsuse vähenemisest peenise struktuuride osas (corpora cavernosa), mis tavaliselt, kui nad jõuavad, laienevad ja võimaldavad erektsiooni.
Aga mis määrab kiud-armi koe moodustumise?
Vastus sellele küsimusele on veel pooleli, kuid tundub, et Peyronie tõbi on traumaatiline.
TRAUMATILINE PÄRITOLU
Arstid ja teadlased usuvad, et kiud-armi koe moodustumine koobasesse kehasse on järgnenud ühele või mitmele traumaatilisele sündmusele, mis kahjustavad peenist ; traumaatilised sündmused, mis võisid toimuda seksuaalvahekorra või spordi, maantee, tööõnnetuste või juhuslike sündmuste ajal.
Seetõttu võib traumaatilise päritolu teooria kohaselt Peyronie tõbi olla:
- Selliste proportsioonide trauma, mis põhjustab iseenesest kiud-cicatricial sõlme moodustumise
või
- Peenise korduvate traumade tulemus, mis viivad järk-järgult välja kiulise tsikraatilise massi loomiseni
MITTE-TRAUMATILINE PÄRITOLU
Kahtlused Peyronie tõve traumaatilise teooria pärast tekivad seetõttu, et mõned inimesed arendavad kiulise-cicatricial sõlme ilma oluliste traumaatiliste sündmuste peategelasteks. Teisisõnu, mõned patsiendid kannatavad Peyronie tõve all, kuigi nad ei ole kunagi põdenud trauma.
RISKITEGURID
Mõnede teaduslike ja statistiliste uuringute kohaselt näib, et kiud-cicatricial sõlme moodustumine korpuses cavernosa on eelistatud mitmete teguritega, nagu:
- Pärand . Peyronie tõve kordumine teatud perekondade meessoost liikmete seas on viinud teadlaste arvates, et on vajalik ka konkreetne geneetiline eelsoodumus.
- Mõned sidekoe haigused . Inimestel, kellel on teatud sidekoe kõrvalekalded, on Peyronie tõve suhtes rohkem haigusi. Näiteks arenevad Dupuytreni tõve all kannatavad mehed (või Dupuytreni kontraktsioon) oma eluajal Peyronie tõve.
- Täiustatud vanus . Eakatel meestel on albuginea tuuni sidekude kergemini seotud muutustega ja spontaanselt või traumaatiliste mõjude tõttu peenise kihi-koatsiaalsete kudede aglomeraatide moodustumisega.
- Sigaretisuits . Tundub, et suitsetamine mõjutab Peyronie tõve algust, kuid selle teaduslikud andmed ei ole veel ammendavad.
- Mõned eesnäärme operatsioonid . Sigarettide suitsetamise osas on praegu pigem hüpotees kui konkreetne fakt.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Peyronie tõve sümptomid
Peyronie tõbi võib ilmneda äkki või järk-järgult.
Selle algus põhjustab erinevaid märke ja sümptomeid: kõigepealt moodustab see peenise kehale puudutuse, mis on märgatav puudutusele, mis ei ole midagi muud kui kiuline-cicatricialne sõlme; seetõttu on erektsiooni ajal peenis kõver, valulik ja lühem kui normaalse erektsiooni ajal.
PROTUBERANCE JA KÜLMUTATUD PENIS: PEYRONIE DISEASE CLASSICAL SIGNS
Tunduv pragunemine on kiuline-cicatricial sõlmede: seda puudutades võib see ilmneda kui teatud jäik tahvlit või tõelise aglomeraadina, millel on väga tugev konsistents.
Kaarjas peenis on aga haigusseisund, mille tõttu erektsiooni ajal eeldab meessoost reproduktiivorgani ebanormaalne kõverus, mida saab suunata ülespoole, allapoole, paremale või vasakule.
PAIN, PROBLEEMID KÕRVALDAMISEL JA MÕÕTETE VÄHENDAMINE
Mõnikord iseloomustavad Peyronie tõbe põdevate inimeste erektsiooni ja igapäevaelu:
- Valu . Patsientidel võib tekkida tüütu valu tunne nii peenise püstitamisel kui normaalsetes tingimustes. Häire intensiivsus sõltub sõlme raskusastmest ja selle asukohast.
- Probleemid erektsiooni säilitamisel . Erektsiooniprobleemid on seotud patsiendi võimetusega erektsiooni säilitada. See muudab seksuaalsuhte edukaks lõpuleviimiseks väga raske.
- Peenise suuruse vähendamine . Kiud-cicatricial koe olemasolu muudab albuginea tuuni elastsust ja verevarustust korpuse cavernosa'le. See takistab peenise püstitamisel erektsiooni ajal samu mõõtmeid, mida ta võttis enne patoloogilise sõlme väljatöötamist.
SÜMPTOMIDE ARVUTAMINE
Peenise kõverus kipub ainult haiguse algfaasis halvenema; aja jooksul stabiliseerub sõlme tegelikult (selles mõttes, et see jääb selliseks, nagu see on) ja see ei halvene veelgi.
Peale selle kaob paljudel patsientidel valu umbes 12-24 kuu möödudes, isegi kui kiud-cicatricial sõlmed jäävad ja on tajutav nagu tavaliselt.
Kõvera peenise spontaanne paranemine (st ilma igasuguse ravita) on võimalik hüpotees, kuid väga vähene üksikisikute suhtes.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Hea on pöörduda oma arsti poole, kui peenise kõverus ilmneb või kui see on seotud talumatu valu tundega või erektsioonihäiretega.
TÜSISTUSED
Kaarjas peenis ja sellega seotud erektsiooni raskused võivad hõlmata kahte tüüpi komplikatsioone: füüsilist ja psühholoogilist.
Tegelikult võivad Peyronie tõvega patsiendid, kes ei suuda säilitada normaalset erektsiooni ja lapsi (füüsilised komplikatsioonid), tekitada depressiooni vormi, mis on seotud ebarahuldava seksuaalse elu ja tulemuslikkuse ärevusega (psühholoogilised komplikatsioonid).
Peyronie tõve komplikatsioonide raamistik
- Erektsioon või ebaõnnestumine selle püsimisel kogu suhetes ( erektsioonihäired )
- Seksuaalvahekorra täielik võimetus
- Püstise peenise välimusega seotud depressioon ja häbitunne
- Performance ärevus
- Raskused lapsendamisel (st lastel)
- Depressioon, mis on seotud ebarahuldava seksuaalse eluga enda ja oma partneri jaoks
diagnoos
Peyronie tõbi põhjustab ühemõttelisi märke, mistõttu on selle diagnoosimiseks piisav objektiivne uurimine (st patsiendi poolt avaldatud häirete jälgimine).
Kui kasutatakse peenise ultraheli, on see sellepärast, et arst tahab tuvastada kiud-cicatricial aglomeraadi täpse asukoha ja teavad selle kõige olulisemaid omadusi.
Lõpuks, et mõista, kuidas peenise kõverus areneb, on hea tava oma reproduktiivorgani (kui see on püstitatud) pildistamiseks ja selle suuruse mõõtmiseks. Fotosid ja mõõtmisi vajavad androloog (või arst, kes on spetsialiseerunud reproduktiiv- ja urogenitaalsetele düsfunktsioonidele), et teha kindlaks, millal ja millal on aeg kirurgiliselt sekkuda.
UURIMISE EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus jälgib arst (tavaliselt androloog ) patsiendi teatatud sümptomeid ja kogub temalt kogu sümptomite kohta kogutud teabe.
Lisaks tunneb ta reproduktiivorganit normaalsetes tingimustes (st mitte-erektsiooni), et mõista kiud-cicatricial sõlme täpset asukohta ja mõõdab püstise peenise suurust, paludes patsiendil teha sama järgnevatel kuudel (võib-olla võttes mõned fotod). See võimaldab meil kirjeldada haiguse arengut.
PENISe ECOGRAAFIA
Peenise ultraheliga nähakse ainult selget kujutist kiud-cicatricial aglomeraat (täpne asukoht ja suurus) ja näha, kui palju ja kuidas verevool, mis läbib corpora cavernosa on katkenud.
ravi
Enne ravi alustamist otsustab arst:
- Kas peenise kõverus on raske või mitte
- Kui kõver muutub halvemaks või stabiilsemaks
- Kui patsient kaebab seksuaalvahekorra ajal valu
- Kui erektsioon põhjustab valu
- Kui patsient suudab seksuaalsuhte kestel erektsiooni säilitada
Alles siis, kui need kaalutlused on lõpule viidud, otsustage, mida kõige paremini teha.
Üldiselt, kui kõverus on mõõdukas ja ei takista normaalseid seksuaalsuhteid, valib arst ravimite alusel konservatiivse ravi.
Teisest küljest, kui kumerus on raske ja tüütu ning takistab normaalset seksuaalset elu, soovitab ta operatsiooni.
FARMAKOLOOGILINE TÖÖTLEMINE
Millal valite farmakoloogilise ravi?
Arst valib raviravi, kui meessoost reproduktiivorgani kõverus on mõõdukas ja kõvera peenise sümptomid on vaid veidi tajutavad.
Peyronie tõve raviks kasutatavaid ravimeid manustatakse lokaalse süstimise teel, st süstitakse otse peenisesse.
Need koosnevad:
- Verapamiil . Tavaliselt kasutatakse hüpertensiooni raviks, see ravim katkestab kollageeni nimetusega valgu tootmise, mis mängib otsustavat rolli kiulise armi koe moodustamisel.
- Interferoon . Mõnede farmakoloogiliste uuringute kohaselt näib, et see valk on võimeline blokeerima kiuliste armi kudede tootmist, vältides seega kõvera peenise süvenemist.
- Clostridium histolyticumi kollagenaas . Kollagenaas on ensüüm, mis lagundab kollageeni väikesteks tükkideks. Clostridium histolyticum'i kollagenaas näib parandavat peenise kõverust ja vähendavad kiud-cicatricial sõlme suurust.
Tavaliselt kasutatakse enne nende ravimite süstimist kohalikku tüüpi anesteesiat, sest süstimine võib olla valulik.
Ravi kestus on varieeruv ja sõltub raviga saavutatud tulemustest. Üldiselt on süstid planeeritud mitu kuud.
Kirurgiline ravi
Millal valite kirurgilise ravi?
Arst valib kirurgilise ravi, kui reproduktiivorgani kõverus on raske ja kõvera peenise sümptomid takistavad normaalset seksuaalset aktiivsust (erektsioonihäired, laste võimetus jne).
Peyronie tõve põhjustatud kõvera peenise võimalik kirurgiline ravi on järgmine:
- Nesbiti sekkumine . Peenise sirutamiseks eemaldab kirurg väikese osa tervest koest, mis asub kiud-cicatricial sõlme vastaspoolel. Sellel operatsioonil on kaks puudust: see lühendab meeste reproduktiivorgani pikkust ja suurendab erektsioonihäire riski.
- Kolmekordne sisselõike-ekstsisioon-siirdamise operatsioon . Sellisel juhul on sisselõike-ekstsisioon-siirdamiskoht koht, kus kiud-cicatricial-sõlmed on moodustatud. Kirurg alustab kõigepealt kahjustatud piirkonda lõikamist, seejärel eemaldades osa ebanormaalsest koest ja asendades lõpuks eemaldatud tükk naha siirdamisega.
Siirdamiseks kasutatav nahakude võib olla inimpäritolu, loomse või sünteetilise päritoluga.
Kuna hea erektsioonihäire mõjutamise oht on suur, viiakse kolmekordne sisselõike-ekstraheerimise-siirdamise operatsioon läbi ainult peenise väga suure kõveruse korral.
- Peenise proteesi implantaat . Peenise proteesid on erinevad; mõned neist on mõeldud vedelikuga pundumiseks (nn peenise hüdraulilised pumbad), teised koosnevad pooljäigast materjalist, mis peenise pehmete kudede asendamisel takistab peenist paindumist.
Teostatava sekkumise tüübi valik sõltub vähemalt kolmest tegurist: kiulise armi koe kohast, kõvera peenise sümptomite raskusest ja patsiendi psühholoogilisest seisundist.
Kui operatsioon on eriti invasiivne, on vajalik vähemalt ühe öö haiglaravi ; vastasel juhul vabastatakse patsient operatsiooni päeval pärast lühikest vaatlusperioodi.
Mis tahes operatsiooni puhul on oluline, et peenise kõverus oleks olnud mõnda aega stabiilne, mistõttu on soovitatav perioodiliselt reproduktiivorganit pildistada ja jälgida, kas on tehtud muudatusi ühest fotost teise.
Enne normaalse seksuaalse aktiivsuse taastamist peab Peyronie tõbi põdevatel patsientidel ootama 4-8 nädalat.
Hoiatus: kui ravitavat patsienti ei ole ümber lõigatud, läbib ta ümberlõikamise kõvera peenise toimimise ajal.
MUUD MENETLUSED
Praegu uurivad arstid ja teadlased, kas ravi, mis põhineb iontoforeesil ja verapamiili ja steroidide manustamisel, võib olla kasulik neile, kes põevad kõverat peenist.
Tulemused on ikka veel vastuolulised, seega on vaja jätkata uurimist, et mõista selle ravi tegelikke mõjusid.
Mis on iontoforees?
Iontoforees on meditsiiniline protseduur, mis kasutab elektrivoolu mõnede farmakoloogiliste ainete imendumise hõlbustamiseks ja nende läbimist ravitavate kudede sügavamatesse kihtidesse.
Peyronie tõve puhul on sihtkoes korpuse cavernosa albuginea tunika.
PAIR LIFE
Peyronie tõve algus ja sellest tulenev kõvera peenise seisund kahjustavad paari suhet, kuna sageli juhtub, et meessoost peidab häbi tõttu oma probleemid oma partnerilt. See toob kaasa arusaamatusi, tülisid ja mõnikord suhte lõppu (eriti kui paar koosneb noortest).
Nende ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on hea, et patsient suhtleb partneriga / abikaasaga kõiki Peyronie tõve põhjustatud häireid ja läbib ilma hirmuta asjakohase hoolduse.
