entsefaliit

üldsõnalisus

Enkefaliit on termin, millega arstid tuvastavad aju põletiku, mis koos seljaaju moodustab kesknärvisüsteemi (CNS).

Entsefaliit on meditsiiniline hädaolukord, mistõttu on vaja kohest ravi.

Rohkem kui pooled entsefaliidi juhtudest tekivad teadmata (või tuvastamatute) põhjuste tõttu. Ülejäänud juhtudel on kõige levinumad viirused viirusinfektsioonid ja immuunsüsteemi häired; bakterite, algloomade või seeninfektsioonide poolt põhjustatud entsefaliidi juhtumid on harvemad.

Üldiselt algab entsefaliit sümptomaatikaga, mis sarnaneb lihtsale gripile. 24–48 tunni jooksul võivad need siiski põhjustada üha raskemaid ja nõrgendavaid sümptomeid.

Enkefaliidi varajane ja täpne diagnoos on väga oluline, sest see võimaldab arstil alustada kõige sobivamaid raviviise.

Ravi sõltub vallandavatest põhjustest ja kõige tõsisematel juhtudel hõlmab see ka patsiendi hospitaliseerimist.

Kesknärvisüsteemi (CNS) lühiülevaade

Selgroogsete puhul on kogu närvisüsteemi kõige olulisem osa kesknärvisüsteem ( CNS ).

Kesknärvisüsteemil on kaks peamist komponenti: aju ja seljaaju .

Pehme ja želatiinse konsistentsiga on nii entsefoon kui ka seljaaju uputatud kaitsevasse vedelikku ( tserebrospinaalvedelik või vedelik ), mis on pakitud erinevatesse kaitsemembraanidesse (nn meninged ) ja on täiendavalt kaitstud väga kõva luukattega ( seljaaju luu kolju, entsefooni ja selgroo jaoks).

Tänu oma tohutule neuronite võrgustikule (st närvirakkudele) vastutab kesknärvisüsteem organismi sise- või väliskeskkonnast pärineva teabe analüüsimise ja kõige sobivamate vastuste töötlemise eest (ülalmainitud informatsioonile).

Mis on entsefaliit?

Enkefaliit on aju põletik, üks kahest põhikomponendist, mis moodustavad kesknärvisüsteemi.

See on väga tõsine seisund, mis on meditsiiniliste hädaolukordade hulgas. Meditsiiniline hädaolukord on olukord, mis nõuab kohest ravi.

NIMI PÄRITOLU

Termin "entsefaliit" tuleneb kreeka sõna "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), mis tähendab" aju ", ja meditsiinilise sufiksi" -ite "liitumisest, mis tähendab" põletikku ".

epidemioloogia

Enkefaliit on õnneks väga haruldane seisund.

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt põhjustas see 2013. aastal umbes 77 000 inimese surma kogu maailmas.

Igaüks võib arendada entsefaliiti; kuid kõige ohustatumad isikud (isegi surma korral) on need, kellel on nõrk või ebaefektiivne immuunsüsteem . Üldiselt kuuluvad selle kategooria üksikisikutesse väga väikesed lapsed (kuna immuunsüsteemi kaitsemehhanismid on ikka veel ebaküpsed), eakad inimesed (vananenud vanus langeb kokku immuunsüsteemide efektiivsuse vähenemisega) ja patsiendid, kellel esineb tõsiseid haigusi. immuunsüsteem (immunosupressioon).

Tabel. Mõned lühikesed epidemioloogilised andmed entsefaliidi kohta.

• 1990. aastal teatas ülemaailmne uurimistöö, mis sarnaneb 2013. aastal läbiviidud uuringutega, et igal aastal oli entsefaliidi ajal maailmas umbes 92 000 surmajuhtumit. Seega 13 aastat hiljem on iga-aastaste surmade arv vähenenud peaaegu 15 000 võrra.
• Nn Lääne-maailma riikides on ägeda entsefaliidi (äkilise alguse ja märgatavate sümptomitega) aastane esinemissagedus ligikaudu 7, 4 juhtu 100 000 elaniku kohta.
• Herpes simplexi viiruse entsefaliitil esineb umbes 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta.

põhjused

Enam kui pooled entsefaliidi juhtudest on tingitud teadmata põhjustest .

Ülejäänud juhtudel on kõige levinumad viirusinfektsioonid ( viiruse entsefaliit), millele järgneb immuunsüsteemi kõrvalekalded (autoimmuunne entsefaliit), bakteriaalsed infektsioonid (bakteriaalne entsefaliit), algloomade nakkused (algloomade põhjustatud entsefaliit või algloomade poolt põhjustatud entsefaliit) ja seeninfektsioonid (seente entsefaliit).

VIRAL ENCEPHALITIS

Enne entsefaliiti põhjustavate viiruste teatamist tuleb märkida, et arstid on viiruse entsefaliidi jaganud kahte kategooriasse: esmane ja sekundaarne.

• Primaarne viiruse entsefaliit on need, mis tulenevad aju otseselt nakatavatest viirustest.
• Teisest küljest on sekundaarne viiruse entsefaliit need, mis tekivad immuunsüsteemi vale reaktsiooni tõttu nakkusest kaugel. Teisisõnu, sekundaarse viirusetüüpi entsefaliidi korral muudab nakkus nakatunud inimese immuunsüsteemi kaitsekäitumist, muutes need agressiivseks keha suhtes, mida nad peaksid kaitsma.

See tähendab, et viirused, mis enim teadaolevalt põhjustavad entsefaliiti, on järgmised:

• Herpesviirused .

  Selle kategooria liikmed, kes põhjustavad entsefaliiti, on järgmised: herpes simplex viirus tüüp 1 (HSV1 või külmavalu viirus), herpes simplex viirus tüüp 2 (HSV2 või genitaalherpesviirus), varicella zoster viirus ja Epstein-Barri viirus (või mononukleoosi viirus).

  Nende viiruslike ainete hulgas on kõige kliiniliselt ohtlikumad (võivad kahjustada aju või isegi surma põhjustada): HSV1 ja HSV2. Õnneks on need viirused väga harva jõudnud aju, kui nad on üksikisiku nakatunud.

• Mõned enteroviirused .

  Enteroviirused, mis on võimelised jõudma aju ja põhjustavad põletikku, on polioviirus ja coxsackievirus.

• Mitmed viirused, mida edastavad sääskede hammustus (või muud verd imevad putukad - vere imetajad).

  Sellesse kategooriasse kuuluvate viiruste hulka kuuluvad eriti teada: Lääne-Niiluse viirus, La Crosse viirus, hobuste entsefaliidi viirus, Jaapani entsefaliidi viirus ja Saint Louis'i entsefaliidi viirus.

• Viiruse hammustuste kaudu edastatud viirused .

  Need viirusained kuuluvad Flavivirus kategooriasse (sama, mis langeb dengue ja kollapalaviku viirustele).

  Enksefaliit, mis tekib pärast puukide hammustust, nimetatakse TBE-ks, akronüüm ingliskeelsest definitsioonist Tick-Borne entsefaliit (nt.

• Marutaudiviirus .

  Mehed lepivad selle viirusega kokku pärast nakatunud loomade hammustamist.

  Inimese nakatumine marutaudiviirusega on praegu väga harv.

• Leetrite viirus, mumpsi viirus ja punetiste viirus .

  Need viirused võivad olla vastutavad mõnede sekundaarse entsefaliidi vormide eest, mis vastutavad klassikaliste noorukite infektsioonide eest (enne vaktsineerimise profülaktikat).

• AIDS-i viirus ( HIV ).

  HIV-nakkused võivad põhjustada kroonilist entsefaliiti (kroonilist entsefaliiti), mida nimetatakse krooniliseks progresseeruvaks entsefaliidiks.

• JC viirus .

  Kuigi see viiruslik aine võib väga harva põhjustada kroonilist entsefaliiti, mida tuntakse progressiivse multifokaalse leukodüstroofiana.

Sekundaarne entsefaliit (või infektsioonijärgne) ja vaktsineerimine

Mõnedel isikutel võib pärast teatud vaktsineerimist (näiteks leetrite vastu) tekkida sekundaarse viiruse entsefaliidi vorm.

Tuleb märkida, et need on väga harvaesinevad juhtumid, mis ei ole võrreldavad entsefaliidi riskiga, mis esineb üksikisikutel ilma eespool nimetatud vaktsineerimiseta.

ENCEFALITES AUTOIMMUNE

Tabel . Peamised viirused, mis võivad põhjustada sekundaarset entsefaliiti.

• Leetrite viirus
• Punetiste viirus
• Mumpsi viirus (mumps)
• Gripiviirus
• Epstain-Barri viirus
• Varicella zoster viirus
• tsütomegaloviiruse
• HIV

Autoimmuunne entsefaliit kuulub autoimmuunhaiguste kategooriasse.

Autoimmuunhaigusi iseloomustab immuunsüsteemi liialdatud ja vale vastus .

Ebaselgetel põhjustel on autoimmuunhaigusega inimestel immuunsüsteemi moodustavad elemendid (enamasti rakud ja glükoproteiinid) täiesti tervete elundite ja kudede vastu, põhjustades isegi väga tõsiseid kahjustusi.

Autoimmuunse entsefaliidi uuringu käigus märkisid arstid, et eespool nimetatud haiguste ja kasvaja olemasolu vahel on teatud seos keha sisekorras. Võimalus, et kasvaja võib immuunsüsteemi käitumist muuta, on veel tõestamata ja ainult edasine edasine uurimine võib seda lõplikult selgitada.

Mis on immuunsüsteem?

Immuunsüsteem on organismi kaitsev takistus väliskeskkonna ohtude eest - nagu viirused, bakterid, parasiidid jne - aga ka seestpoolt - näiteks rakud, mis on hulluks läinud (vähk) või talitlushäired.

Immuunsüsteemi kaitsevahendid on väga konkreetsed rakud ja glükoproteiinid, mis on võimelised toimima kooskõlastatult, et olla veelgi efektiivsemad.

BAKTERIALISED ENKAFALITEEDID

Bakterid, mis kõige sagedamini põhjustavad entsefaliiti, on: Borrelia burgdorferi (tuntud ka kui " Lyme'i tõve bakter"), Bortella henselae ja Mycoplasma pneumoniae .

Bakteriaalne entsefaliit on väga harv.

PROTOZOARNE ENCEPHALITIS

Seas algloomad, mis võivad määrata entsefaliiti, langevad

• Tokoplasmoosi algloom, tuntud ka kui Toxoplasma gondii .
• Malaaria plasmodium.
• Naegleria fowleri, tuntud ka kui "primaarse amoebilise entsefaliidi algloom".

RISKITEGURID

Igaüks võib tekitada entsefaliiti, kuid nad on eriti ohustatud:

• Väga noortel inimestel ja eakatel inimestel, kes on küll terved, on immuunsüsteem vähem normaalne.
• Immunodepresseeritud subjektid . Immunodepresseeritud inimestel on tavapärasest patoloogiliselt vähem tõhus immuunsüsteem.

  Klassikaline näide immunodepresseeritud subjektist, kellel võib tekkida entsefaliit, on AIDSi patsient. Tegelikult vähendab see nakatumist põhjustav viirus (HIV) nakatunud organismi immuunsust.

• Isikud, kes elavad sääskede ja puukide levikuga, on võimelised ülalmainitud infektsioone edastama. See tähendab, et on geograafilisi piirkondi, mis on teistest riskantsemad.

Pange tähele, et sääskede ja puukide poolt levivate nakkuste puhul on oluline ka aastaaeg. Tegelikult on eespool mainitud nakkushaiguste sõlmimine lihtsam kevadel ja suvel.

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: entsefaliidi sümptomid

Enkefaliit algab tavaliselt mitme gripitaolise sümptomiga, nagu kõrge palavik (vähemalt 38 ° C), peavalu, iiveldus, oksendamine ja liigesevalu.

Seetõttu sümptomaatiline pilt pärast 24-48 tunni möödumist esimestest ilmingutest järsult halveneb ja määrab:

• Vaimse seisundi muutused, nagu segadus, desorientatsioon ja uimasus
• Rünnakud epilepsia vastu
• Isiksuse muutused ja käitumuslikud muutused
• Teadmiste kadumine

VÄLJA ÜHISED SÜMPTOMID

Mõned entsefaliidi vormid võivad põhjustada ka:

• Fotofoobia, see on valgustundlikkus
• Suutmatus rääkida
• Võimetus kontrollida keha liigutusi
• Kaela jäikus
• hallutsinatsioonid
• Tundlikkuse kadu keha mõnedes osades
• Osaline või täielik nägemise kaotus
• Tahtmatud silmaliigutused
• Nahalööve (või nahalööve või lööve). See märk on iseloomulik mõnele viirusinfektsioonile, mistõttu see kujutab endast kehtivat diagnostilist elementi.

Mõnede nende ilmingute olemasolu sõltub kaasatud enkefaalsest piirkonnast või meningeedi kaasnevast kaasamisest, viimati nimetatud seisundit nimetatakse meningoentsefaliidiks .

Et teada saada, mis tähendab ja kuidas ära tunda meningiidi või meningiidi põletikku, on soovitatav tutvuda spetsiaalse artikliga.

TÜSISTUSED

Viivitusega ravimisel võib entsefaliitil olla püsiv mõju neuroloogilistele funktsioonidele ja mõnel juhul isegi surma.

Enkefaliidi peamisteks tüsistusteks on:

• Mälu probleemid . Need kujutavad endast üsna sagedast komplikatsiooni. Tegelikult iseloomustavad need mõnede uuringute kohaselt umbes 7 juhtumit 10st.
• Püsivad isiksuse ja käitumise muutused . Need ilmnevad rohkem kui pooltel kliinilistest juhtudest.
• Afaasia (keeleprobleemid). Selle ravivastus on ühel patsiendil iga 3.
• Püsiv epilepsia . Täiskasvanud patsientide seas iseloomustab seda üks juhtum iga 4; noorte seas üks juhtum iga 2.
• Sagedased meeleolumuutused
• Püsivad raskused tähelepanu, keskendumise ja planeerimise oskuste osas
• Tõsised motoorsed ja füüsilised raskused
• depressioon
• Püsiva väsimuse tunne

diagnoos

Enkefaliidi diagnoosimine on alati üsna keeruline, sest eriti algfaasis on sümptomid mittespetsiifilised. Sümptomeid võib tegelikult segi ajada gripi ilmingute või muu sarnase haigestumise korral.

Liigsed viivitused haigestunud haigusseisundi, näiteks entsefaliidi diagnoosimisel võtavad aega ravist eemale, mis peaks algama võimalikult kiiresti.

Üldiselt on entsefaliidi äratundmiseks olulised järgmised: füüsiline läbivaatus, mõningad instrumentaalsed testid aju skaneerimiseks, vereanalüüsid, nimmepunkt ja elektroentsefalogramm.

UURIMISE EESMÄRK

Põhjalik füüsiline läbivaatus nõuab, et arst külastaks patsienti, otsides selle väliseid kliinilisi tunnuseid ja küsides temalt sümptomeid (kui patsient on laps, on küsitletud inimesed vanemad või täiskasvanud, kes veedavad temaga rohkem aega).

Diagnostilistel eesmärkidel peab sümptomite ja märkide hoolikas uurimine olema vajalik, sest see võimaldab kindlaks teha, milliseid spetsiifilisemaid teste on vaja.

Skaneerimise ENCUSPHALO INSTRUMENTAL TESTID

Arst peab instrumentaalseid aju skaneerimise teste:

• Veenduge, et sümptomid on tingitud entsefaliidist, mitte insultist, ajukasvajast või aneurüsmist (NB: need kõik on võrdselt tõsised ja sümptomaatilised).
• Kinnitatud entsefaliidi korral uurige põletiku aju ulatust.

Aju skaneerimise instrumentaalsete testide hulgas on kõige levinumad aju CT ja aju tuuma magnetresonants (või aju MRI).

Kuigi CT-skaneerimine seab patsiendi ioniseeriva kiirguse mitteoluliseks annuseks, on aju MRI täiesti kahjutu ja mitteinvasiivne.

BLOOD TESTID

Tänu patsiendilt võetud vereproovi kogumisele ja analüüsile võib arst jälgida nakkusetekitajat, mis põhjustas entsefaliiti, sest veres on võimalik leida selle olemasolu.

LUMBAR PUNCTURE

Nimmepunktsioon seisneb tserebrospinaalvedeliku (või vedeliku ) proovi võtmises ja selle laboratoorses analüüsis. Vedeliku võtmiseks kasutab arst nõela, mis asetseb nimmepiirkonna L3-L4 või L4-L5 vahele.

Nagu vereanalüüsid, toetab nimmepunkti vallandavate põhjuste tuvastamist. Tegelikult annab see kasulikku teavet nakkusetekitaja kohta, mis aju põletikku vallandas.

EEG

Elektroentsefalogramm on aju elektrilise aktiivsuse salvestamine täiesti ohutu ja valutu.

Entsefaliidi juuresolekul kujutab salvestus anomaaliaid, mida ainult valdkonna arstieksperdil on võimalik tõlgendada ja dešifreerida.

ravi

Enkefaliidi esinemise korral määravad arstid sõltuvalt põhjustest raviks, mis kehtib mis tahes aju põletikule ( mittespetsiifiline ravi ).

Üldiselt, kui sümptomid on kerged ja olukord on kontrolli all, võib patsiendi ravi toimuda kodus; kui selle asemel on sümptomaatika raske ja kriitiline olukord, peab patsient hoolitsema haiglas intensiivravi osakonnas .

ASPEKTIIVNE TERAPIA

Mittespetsiifiline ravi hõlmab:

• Absoluutse puhkuse periood
• Vedelike pidev tarnimine, et vältida dehüdratsiooni nähtusi (mis on väga levinud)
• Põletikuvastaste ravimite, näiteks paratsetamooli ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (naprokseen naatrium ja / või ibuprofeen) manustamine. Neid kasutatakse peavalu ja palaviku leevendamiseks.

ERILINE TERAPIA VIRALSE ENCEPHALIITI KOHTA

Primaarse viirus entsefaliidiga patsiendid vajavad viirusevastaste ravimite, sealhulgas eriti atsükloviiri, gantsükloviiri ja foskarneti, ravi .

Intravenoosselt manustatavad ravimid omavad mõningaid eeliseid, kuid kahjuks on ka mõned piirangud. Tegelikult on need eriti tõhusad herpes simplex viiruse ja tuulerõugete viiruse nakkuste vastu, samas kui nad on peaaegu täiesti kasutud sääskede hammustuste poolt levivate viiruste vastu.

Viirusevastaste ravimite ja kortikosteroidide kõrvaltoimed.
Viirusevastaste ravimite kõrvaltoimed: iiveldus oksendamine kõhulahtisus Lihaste ja liigeste valu või tuimus Neerufunktsiooni häired Maksafunktsiooni häired Luuüdi aktiivsuse pärssimine	Kortikosteroidide kõrvaltoimed: Arteriaalne hüpertensioon diabeet Luude nõrgenemine või osteoporoos glaukoom Ülekaalulisus või rasvumine Maohaavandid

Sekundaarse viiruse entsefaliidi ravi on veidi erinev ja hõlmab tavaliselt kortikosteroidide (eriti prednisooni) manustamist. Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, mis pikema perioodi või suurte annuste kasutamisel võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.

Kui kortikosteroidravi ei anna soovitud tulemusi, peab arst muutma ravi ja kasutama immunoglobuliini süstimist (et reguleerida immuunsüsteemi toimimist) ja teha plasmaperees (eemaldada osa immuunrakkudest, mis põhjustavad põletikku).

ERINEVAD TERAPID AUTOIMMUNE ENCEPHALITEETIDE KOHTA

Autoimmuunse entsefaliidi esinemisel määravad arstid:

• Kortikosteroidid põletiku vähendamiseks, nt
• Immunosupressandid, et vähendada immuunsüsteemi kaitset (kelle ebanormaalne toimimine põhjustab aju põletikku). Laialdaselt kasutatav immunosupressant on tsüklosporiin .

Tsüklosporiini peamised kõrvaltoimed:

• Numbus ja kihelus
• hüpertensioon
• Värin
• Lihasvalud ja krambid

Kui olukord ei parane ja sümptomid püsivad, võib kasulikuks osutuda mitu immunoglobuliinide süstimist ja plasefereesi teostamist.

KONKREETSED TERAPIUMID BAKTERIAALSE ENCEPHALITISE, PROTOZOARI JA FUNGINI KOHTA \ t

Antibiootikumravi on bakteriaalse entsefaliidi jaoks oluline. Kõige sobivama antibiootikumi valik sõltub arstist ja sõltub aju põletikku põhjustanud bakterist.

Algloomse entsefaliidi puhul on vajalik ravimpreparaadi baasil põhinev farmakoloogiline ravi, \ t

Lõpuks on seennilise entsefaliidi puhul oluline seenevastaste (või seenevastaste ) ravimite ravi .

MIS ON HOSPITALISEERIMINE SEE?

Kui entsefaliit on eriti raske või kui sümptomid püsivad, hoolimata ravist, on hädavajalik jätkata patsiendi hospitaliseerimist .

Vastuvõtmise ajal:

• Eelnevalt nimetatud ravimite manustamine (sõltuvalt loomulikult konkreetsest juhtumist).
• Toetage hingamist.
• Pakkige kogu patsiendi kaudu toitainete kaudu tõsiseid tervisehäireid, näiteks raske entsefaliidiga isik.

prognoos

Ravi puudumisel või kui need on ebaefektiivsed, on entsefaliidil negatiivne prognoos.

Hiljutise statistika kohaselt on üks 10-st entsefaliidi juhtumist surmav (st see põhjustab patsiendi surma) ja on palju isikuid, kes hoolimata vajalikust hooldusest töötavad välja ühe või mitu komplikatsiooni.

Paranemise korral võib sümptomite eraldumise tee olla väga pikk, kestev mitu kuud.

ennetamine

Tänapäeval on võimalik heade tulemustega ära hoida ainult mõned entsefaliidi vormid, antud juhul need, mida toetavad nakkusetekitajad, mille puhul on olemas vaktsiin.