hingamisteede tervis

Interstitsopaatia - pulmonaalne interstitsiaalne haigus

üldsõnalisus

Interstitsiaalne haigus on kopsude tõsine patoloogia, mida iseloomustab pulmonaarse vaheseina põletikuline protsess, millega kaasneb sageli selle asendamine armkoega.

Interstitsiaalse haiguse põhjused on arvukad ja esindavad parameetrit, mille alusel arstid eristavad selle konkreetse kopsuhaiguse erinevaid vorme.

Tüüpiline sümptom, mis iseloomustab kõiki interstitsiaalseid haigusi, on düspnoe või õhupuudus.

Kahjuks on enamikul juhtudel interstitsiaalsed haigused kroonilised ja pöördumatud patoloogilised seisundid. Töödel on tegelikult piiratud mõju, vähendades ainult sümptomeid või aeglustades kõige enam haiguse progresseerumist.

Interstitsiaalne haigus on tuntud ka kui interstitsiaalne kopsuhaigus, difuusne infiltratiivne pneumopaatia, interstitsiaalne kopsuhaigus või ILD ( interstitsiaalse kopsuhaiguse korral ).

Lühike viide kopsualveoolidele

Alveoolid, mida nimetatakse korrektsemalt pulmonaarseks alveooliks, on kopsude väikesed õõnsused, milles toimub vere ja atmosfääri vahel gaasi muutumine. Alveoolide sees on veri rikastatud õhus sisalduva hapnikuga, mis on hingatud ja "vabanenud" kudede poolt pärast nende pihustamist kõrvaldatud süsinikdioksiidist.

Alveoolid paiknevad iga terminaalse bronhiooli lõpus; terminaalsed bronhioolid on hingamisteede viimaste harude seas, mis algavad ninaõõnsustega ja jätkuvad nina-näärme, neelu, kõri, hingetoru, primaarsete bronhide, sekundaarsete bronhide, tertsiaarsete bronhide, bronhioolide ja täpselt terminaalsete bronhioolidega.

Joonis: alveoolid on väikesed õhukambrid, mis sarnanevad väikestele kottidele. Nad asuvad terminaalsete bronhide otsas, mis on bronhide lõplikud oksad.

Hingamisteed jagatakse didaktiliselt ülemisteks hingamisteedeks (ninaõõnest kuni kõri) ja alumistesse hingamisteedesse (kõri ja alveoolide vahel).

Mis on interstitsiaalne haigus?

Interstitsiaalne haigus on meditsiiniline termin, mida kasutatakse tõsiste kopsuhaiguste rühma tähistamiseks, mida iseloomustab kopsu interstitsiumide põletik ja sageli ka selle asendamine armkoega .

Kopsu interstitsium on sidekude, mis paikneb alveoolide vahel, tagades viimasele toetuse, mida nad vajavad gaasivahetuseks. Tegelikult on alveolaarsed veresooned (need, mis võimaldavad verd hapnikuga laetada), alveolaarne epiteel, alusmembraan ja perivaskulaarsed ja perilümfaatilised koed "puhkavad" kopsu interstitsiumil.

Kui nad ei saaks loota tervele pulmonaarsele interstaadile (näiteks kui moodustub armkoe teke), ei oleks alveoolid võimelised tagama vere õige hapnikuga varustamise, tekitades seeläbi hingamisteede probleeme.

INTERSTIZIOPATIA SÜNONID

Sõna intersticeopaatia tähendab sõna-sõnalt interstitsiaalset haigust.

Meie kehas on palju interstices, mitte ainult kopsu. Kuid kopsupõletik on patoloogilisest seisukohast kõige tuntum, mistõttu mõiste interstitsiaalne haigus meenutab kohe kopsudes esinevat probleemi.

Seda nimetatakse ka interstitsiaalseks haiguseks: interstitsiaalne kopsuhaigus , interstitsiaalne kopsuhaigus, interstitsiaalne kopsuhaigus või difuusne infiltratiivne pneumopaatia,

INTERSTIZIOPAATIA JA PULMONAARNE KÜLMUTUS

Interstitsopaatia ja kopsufibroos on kaks üsna sarnast tingimust. Üldiselt loetakse esimest teisteks prelüüdiks: kui interstitsiaalne kopsuhaigus on arenenud ja esitab arvukaid armeeskohti, siis arstid eelistavad rääkida kopsufibroosist.

"Fibroos", "kiudne kude" ja muud sarnased sõnad on kõik armi koe olemasolu käsitlevad mõisted.

põhjused

Üldiselt, kui kahjustus esineb kopsu interstaadi tasandil, käivitab inimorganism ad hoc remondisüsteemi, mis tagab kahjustuse (de) kinnitamise.

Interstitsiaalsed haigused tekivad siis, kui see korduv stimuleeriv taastav süsteem hakkab toimima ebapiisavalt ja esiteks põletab kahjustatud kopsuinfusiooni ja hiljem asendab selle paksud armid.

Kõik see, nagu me ütlesime, põhjustab alveolaarse funktsiooni halvenemist. Tegelikult ei ole kaasatud alveoolid, mida ümbritsevad vähem elastne ja mahukam (või paksenenud) kude, enam võimelised verd vajaliku hapnikuga "koormama".

MILLELE VÕIB OLEMA KORRALDUSSÜSTEEMI VASTASTIKU?

Interstitsiaalse haiguse algust võivad määrata mitmed tegurid või asjaolud. Kõige tuntumad on:

  • Pikaajaline kokkupuude mürgiste ja saastavate ainetega . See eeldab kopsude korduvat kahjustamist, nii et parandussüsteem muutub ebaefektiivseks.

    Mürgised ained ja vastutavad saasteained on:

    • Ränidioksiidi pulber. Selle kohta lisateabe saamiseks on soovitatav tutvuda silikoosile pühendatud artikliga.
    • Asbestikiud (või asbest ). Pikaajaline kokkupuude asbestiga võib põhjustada üldiselt surmava haigestumise, mida nimetatakse asbestoosiks .
    • Nisupulber . Põllumajandustootjad on väga avatud.
    • Mõnede loomade, eriti lindude sõnnik .

  • Radioteraapia, mida kasutatakse kopsuvähi (kopsuvähi) või rinnavähi (rinnavähi) ravi ajal. Armi kudede välimus võib tekkida isegi pärast mitu kuud, kui mitte aastaid, radioteraapiaprotseduuride lõpetamisest. Kahjustuste raskusaste (seega armkoe ulatus) sõltub:
    • Kiiritusravi kestus . Mida kauem see on olnud, seda tõenäolisem on, et tagajärjed on tõsised.
    • Saadud kiirguse hulk . Mõned kiiritusravi võivad olla radioaktiivse laengu seisukohalt väga lühikesed, kuid väga intensiivsed.
    • Kui koos kiiritusraviga on kasutatud ka kemoteraapiat.
    • Teiste kopsuprobleemide olemasolu .

  • Teatud ravimite võtmine. Kahtlustatavad ravimid on järgmised:
    • Mõned kemoteraapia ravimid . Kasutatakse kasvajate raviks (NB: need mõjutavad kiiresti kasvavaid rakke, näiteks kasvajaid), võivad põhjustada mitmeid kopsukahjustusi. Sellest seisukohast on kõige ohtlikumad kemoterapeudid metotreksaat ja tsüklofosfamiid.
    • Mõned antiarütmikumid . Südame arütmia raviks kasutatavate ravimite hulgas on näidatud, et amiodaroon ja propranolool on kahjulikud kopsu interstitsiaalse ruumi tervisele.
    • Mõned antibiootikumid . Bakteriaalsete infektsioonide raviks kasutatavate ravimite hulgas on interstitsiaalse haigusega seotud ravimid: nitrofurantoiin, bleomütsiin ja sulfasalasiin (või salasosulfapiridiin).

  • Autoimmuunhaiguse olemasolu. Autoimmuunhaigusega inimestel on immuunsüsteem, mis toimib valesti, ründab ja kahjustab (mõnel juhul isegi sügavalt) terveid kudesid ja elundeid. Interstitsiaalse haigusega seotud autoimmuunhaiguste hulka kuuluvad:
    • Süsteemne erütematoosne luupus
    • Reumatoidartriit
    • Sarkoidoos
    • Scleroderma

  • Mõned viirus-, bakteri- või seeninfektsioonid . Kopsude vaheseina muutus võib toimuda pärast tuberkuloosi, atüüpilise kopsupõletiku (või mükoplasma pneumoonia), Pneumocystis jirovecii pneumoonia, Chlamydia trachomatis'e põhjustatud klamüüdia või respiratoorse süntsüütilise viirusinfektsiooni ilmnemist.

    Arstid määratlevad interstitsiaalse haiguse põhjustava nakkushaiguse terminiga interstitsiaalne kopsupõletik .

IDIOPAATILINE INTERSTIIA

On palju interstitsiaalse haiguse juhtumeid, mille kohta ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha.

Sellistes olukordades räägitakse ka idiopaatilisest interstitsiaalsest haigusest või idiopaatilisest kopsuhaigusest .

Meditsiinis tähistab mõiste idiopaatiline, mis on seotud patoloogia nimetusega, et viimane on tekkinud tundmatute või tuvastamatute põhjuste tõttu.

Idiopaatiliste interstitsiaalsete haiguste loetelu hõlmab:

  • Idiopaatiline kopsufibroos
  • Hamman-Rich sündroom
  • Antisünteesi sündroom.

RISKITEGURID

Paljude kliiniliste juhtude analüüs on võimaldanud arstidel koostada loetelu interstitsiaalsete haiguste võimalikest riskiteguritest.

Sellesse eelistatud tegurite nimekirja kuuluvad:

  • Täiskasvanueas. Täiskasvanud alates keskealistest kannatavad kõige rohkem interstitsiaalsest haigusest, kuigi tuleb märkida, et lapsed võivad areneda ka kopsude interstitsiaalhaiguse all.
  • Töökohad, mille puhul kokkupuude toksiliste ainetega ja saasteainetega, mis võivad kahjustada kopsu vahekorda, on vältimatu. Kaevurid, põllumajandustootjad, ehitustöölised, potid jne on ohus.
  • Sigaretisuits. Teadlased märkisid, et interstitsiaalsed haigused on suitsetamispopulatsioonis väga levinud, mistõttu nad usuvad, et sigarettide suitsetamise ja interstitsiaalse kopsuhaiguse vahel võib olla seos (veel teaduslikult tõestatud).
  • Eelnevalt mainitud põhjustel on eelnev kiiritusravi ja / või keemiaravi.
  • Hapnikuteraapia. Pikaajalise ja vale annuse korral tundub, et see soodustab mõningaid kopsuhaigusi, sealhulgas interstitsiaalseid haigusi.
  • Gastroösofageaalne refluks. Teadlased on täheldanud, et kroonilise happe refluksiga inimesed arenevad interstitsiaalhaiguse tõenäolisemalt.

Sümptomid ja tüsistused

Interstitsiaalsete haiguste kõige sagedasem sümptom on düspnoe (või õhupuudus ).

Üldiselt halveneb see haigus aja jooksul: kergest varakult muutub see patsiendile väga selgelt ja piiratult kaugelearenenud staadiumis.

Teine üsna sagedane kliiniline ilming (kuid siiski vähem kui düspnoe) on kuiv köha ( kuiv köha ).

AJUTISED VAHENDID JA KRONTSIOONILINE VAHELINE

Enamikul juhtudel on interstitsiaalsed haigused kroonilised ja pöördumatud haigused, kuna neid toetab kopsu interstitsiumi püsiv muutmine.

Harva võivad need olla ka ajutised seisundid, kus interstitsiaalne kahjustus on kerge ja potentsiaalselt pöörduv (kui see on korralikult ravitud).

Tavaliselt on kroonilised ja pöördumatud interstitsiaalsed haigused need, mis tulenevad pikaajalisest kokkupuutest toksiliste / saastavate ainetega või nendega, mis ilmnevad seoses autoimmuunhaigustega; samal ajal kui ajutised ajutised haigused on nakkusliku viirus-, bakteri- või seenhaiguse (nn interstitsiaalne kopsupõletik) tõttu.

Sümptomaatilisest vaatepunktist erinevad ajutised interstitsiaalsed haigused sümptomite kiiruse tõttu kroonilistest haigustest: kui teisel juhul muutub düspnoe rohkem või rohkem väljendunud kuudeks või esimesteks aastateks, siis esimesena võib see ilmneda mõne tunni jooksul või päeva.

KUIDAS VASTUTAB DOKTORILE

Esimestes hingamisteede probleemides peaksid inimesed, kes on teadlikud, et nad kuuluvad interstitsiaalhaiguse ohus olevasse kategooriasse, olukorra süvendamiseks viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Seoses krooniliste ja pöördumatute haigustega, nagu enamik interstitsiaalseid haigusi, tasub meeles pidada, et mida varem nad identifitseeritakse, seda väiksem on nende negatiivne mõju tervisele.

Vastupidi, hiline diagnoos võib olla paljude tüsistuste põhjuseks.

TÜSISTUSED

Pikaajaline kopsuhaiguste haigus võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist, nagu pulmonaalne hüpertensioon, pulmonaalne süda ja hingamispuudulikkus.

Tüsistuste süvenemine

Pulmonaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille puhul kopsuarterite (st kopsudesse hapnikku halva verega kaasas olevate arterite veresoonte) vererõhk on pikenenud ja südame paremad õõnsused.

Interstitsiaalse haiguse korral sõltub rõhu tõus sellest koormusest, mida armkoe avaldab alveoolidele ja väikestele alveolaarsetele anumatele (või alveolaarsetele kapillaaridele). Pulmonaalne hüpertensioon on väga tõsine probleem, mis kipub aja jooksul halvenema ja mis võib viia surmani.

Pulmonaalne süda on väga tõsine südamehaigus, mida põhjustab pulmonaalne hüpertensioon ja mida iseloomustab südame parema vatsakese morfoloogiline muutus (laienemine ja mõnikord selle paksenemine) (NB: parem vatsakese on südame kontraktiilne õõnsus) mis pumbab verd kopsudesse või kopsuartritesse suunatud arterites). Pulmonaalne südame algus põhjustab tavaliselt düspnoe süvenemist.

Lõpuks on hingamisteede puudulikkus tõsine haigestumus, mille esinemisel on täheldatud märkimisväärseid õhupuudusi ja väga halva hapnikuga varustamist (hüpoksia). Tavaliselt esindab see interstitsiaalsete haiguste lõppetappi.

diagnoos

Diagnostiline protseduur interstitsiaalse haiguse kindlakstegemiseks nõuab õiget arvu eksameid ja teste.

Tavaliselt algab see põhjalikust füüsilisest kontrollimisest ja jätkub diagnostiliste kuvamiskatsetega ja teistega kopsufunktsiooni hindamiseks; seetõttu lõpeb see kopsu-biopsiaga, mis on mõnevõrra invasiivne, kuid ka selle tulemustes väga usaldusväärne ja täpne praktika.

UURIMISE EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus külastab arst patsienti, kellel on viimase kirjeldatud sümptomid ja auscultating rindkere stetoskoop.

KUVADE DIAGNOSTIKA

Interstitsiaalse haiguse kahtluse korral on tavaliselt ette nähtud diagnostikakujunduse testid: rindkere röntgen ( RX-rindkere ), CT-skaneerimine (või elektrooniline aksiaalne tomograafia ) ja ehhokardiogramm .

RX-rindkere ja CT kasutavad ioniseerivat kiirgust, et esitada plaadil rindkere peamised anatoomilised struktuurid (süda, kopsud jne). Nende kahe vahel pakutakse TACi kõrgekvaliteedilisi pilte; teisest küljest aga avaldab see patsiendile suurema kahjuliku kiirguse annuse.

Ehhokardiogramm on ultraheliuuring, mis näitab südant ja võimaldab meil analüüsida selle tervislikku seisundit. Arstid kasutavad neid, kui nad kardavad, et kopsu südameks tuntud seisund on loodud.

FUNKTSIONAALSUSE HINDAMISE KATSE? KOPSUS

Kopsufunktsiooni hindamise testid on: spiromeetria, oksimeetria ja stressitest.

Kiire, praktiline ja valutu spiromeetria mõõdab kopsude sissehingamise ja väljahingamise võimet; lisaks annab see teavet kopsu hingamisteede avatuse (või avanemise) kohta.

Oksimeetria on hapniku küllastumise mõõtmine veres. Nii lihtne ja vahetu kui spiromeetria, on selle teostamiseks vaja vahendit, mida nimetatakse oksimeetriks, mida rakendatakse sõrmele või ühele kahest kõrvast.

Lõpuks, treeningkatses on salvestatud, kuidas südame rütm, vererõhk ja patsiendi hingamine varieeruvad, samas kui viimane harjutab rohkem või vähem intensiivset füüsilist aktiivsust.

PULMONAARNE BIOPSIA

Kopsu biopsia seisneb selles, et laboris võetakse ja analüüsitakse väikest kopsukoe proovi, mida patsient pakub.

Taganemist saab teha:

  • Bronoskoopia . See hõlmab vahendit, mida nimetatakse bronhoskoopiks; mõnikord võib võetud proov olla piisava analüüsi jaoks ebapiisav.
  • Bronchoalveolaarne loputus . Samuti nähakse ette bronhoskoopi kasutamine, kuid veidi erineva modaalsusega. Võetud valim võib olla ebapiisava suurusega.
  • Operatsioon . Tegemist on verise ja invasiivse protseduuriga, kuid tulemuste seisukohalt on kõige kasulikum teave tagatud diagnostilise meetodiga.

ravi

Ravi võimalused sõltuvad interstitsiaalse haiguse vormist.

Tegelikult, kuigi ajutised interstitsiaalsed haigused (nagu interstitsiaalne kopsupõletik) on ravitavad ja pöörduvad, on kroonilised interstitsiaalsed haigused seisundid, millest on võimatu paraneda ja mis sageli kipuvad järk-järgult halvenema.

Seega, kui esimestel juhtudel on ravimeetodid, mis võimaldavad kopsu interstitsiumil paraneda, siis viimased on ainult sellised raviviisid, mis on praegu sümptomaatilised (NB: sümptomaatiline tähendab, et nad parandavad sümptomaatikat ja aeglustavad ka haiguse progresseerumist) ).

Veelgi enam, varem öeldi, et krooniliste ja pöördumatute interstitsiaalsete haiguste korral on kopsu interstaadi muutumine püsiv.

Tegelike ravimeetodite puhul on ajutiste interstitsiaalsete haiguste puhul olemas ajutised ravimid, mis võitlevad selle põhjusega ja lahendavad probleemi; kui tegemist on krooniliste ja pöördumatute interstitsiaalsete haigustega, siis on võimalik kasutada ravimeid, hapnikravi, hingamisteede rehabilitatsiooni ja äärmuslikel juhtudel operatsiooni.

AJUTISTE INTERSTIZATIOSE KAUDU

Kuna kõige tavalisemad ajutised interstitsiaalsed haigused on interstitsiaalsed pneumooniad, arutame selles peatükis ainult nendes tingimustes ettenähtud ravimeetodeid.

Kui haiguse põhjus on bakter, peavad arstid kasutama antibiootikume, antud juhul asitromütsiini ja levofloksatsiini.

Kui põhjuseks on seeninfektsioon, hõlmab ravi trimetoprimil ja sulfametoksasoolil põhinevat seenevastast ravimit.

Lõpuks, kui vallandav tegur on viirusinfektsioon, on oodata nakkuse aktiivset jälgimist, oodates, et see paraneb spontaanselt .

FARMAKOLOOGILINE TERAPIA Kroonilise sekkumise jaoks

Krooniliste interstitsiaalsete haiguste juures seni testitud erinevate ravimite hulgas on ainsad, kes on sümptomite parandamiseks osutunud tõhusaks, kortikosteroidid ja immunosupressandid .

Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, mis võivad pikaajaliste ja suurte annuste kasutamisel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (osteoporoos, diabeet, katarakt, rasvumine jne).

Teisest küljest on immuunsupressandid eriti näidustatud autoimmuunhaiguste korral, kuna need vähendavad immuunsüsteemi kaitsevõimet (seega ka kahju, mida nad põhjustavad tervetele kudedele). Immuunsüsteemi alandamine soodustab siiski infektsioonide teket.

Ravimid, mida manustatakse kroonilise ja pöördumatu interstitsiaalse haiguse korral
kortikosteroidid

Prednisone

immuunsupressant

metotreksaat

tsüklofosfamiid

asatiopriin

penitsillamiin

tsüklosporiin

Nende kõrvaltoimete tõttu manustatakse kortikosteroide ja immunosupressante tavaliselt ainult varajases staadiumis või lühikese aja jooksul.

hapnikravi

Hapnikravi koosneb hapniku manustamisest, kasutades spetsiaalseid instrumente (mõned ka kaasaskantavad). Seda kasutatakse siis, kui on vaja suurendada hapniku hulka veres.

Tänu hapniku ravile:

  • Hingamine on lihtsam;
  • Hüpoksiemia (veres vähene hapnikusisaldus) võimalus väheneb;
  • Väheneb vererõhk südame paremas osas. See takistab mõningaid komplikatsioone, nagu pulmonaalne hüpertensioon ja pulmonaalne süda;
  • See parandab une öösel, seega ka elukvaliteeti.

Kahjuks ei lõpe hapnikravi pulmonaarse interstitsiumi asemel armi kudede moodustumist.

HINGAMISE REHABILITATSIOON

Hingamisteede rehabilitatsioon hõlmab mitmeid erinevaid motoorseid harjutusi (treeningrattad, treppide ronimine, erineva intensiivsusega rajad), et parandada sallivust pingutuste suhtes ja vähendada düspnoe tõsidust.

Nagu hapnikuravi, vähendab see sümptomeid, kuid ei takista kroonilise interstitsiaalse haiguse progresseerumist.

Kirurgia

Kirurgiline ravi, mida arstid võivad kasutada tõsise interstitsiaalse haiguse korral, on kopsu siirdamine .

See protseduur seisneb haigestunud kopsu (või haigeima) asendamises teise ühilduva doonorilt pärineva tervisliku haigusega.

Arvestades invasiivsust, on see terapeutiline lahendus, mida arstid kasutavad ainult äärmuslikel juhtudel, st kui kõik teised ravimeetodid ei oma mingit mõju.

Nagu iga siirdamine, on "uue" organi tagasilükkamise võimalus betoon.

MÕNED SOOVITUSED ELUKOHA KOHTA

Pulmonaalse interstitsiaalse haigusega patsientidel soovitatakse arstidel:

  • Lõpetage suitsetamine.
  • Vältige passiivset suitsetamist.
  • Võtke ühendust dietoloogiga ja küsige tervislikku toitumist, mis on kohandatud nende tervise vajadustele.
  • Vaktsineerige gripi ja kopsupõletiku vastu, sest need on kaks infektsiooni, mis võivad sümptomeid halvendada.

prognoos

Ajutine interstitsiaalne haigus on tavaliselt positiivne, eeldusel, et seda ravitakse õigeaegselt ja asjakohaselt.

Vastupidi, kroonilisel interstitsiaalsel haigusel on alati negatiivne prognoos, kuna see ei ole mingil viisil ravitav.