Kuraator: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Mis on üksildane kopsupõletik?
Üksildased kopsu sõlmed (NPS), mida nimetatakse ka anglosakside poolt, on ümarad kahjustused, mis ei ületa 3 cm läbimõõduga, täielikult ümbritsetud normaalse kopsu parenhüümiga, ilma muude seotud anomaaliadeta.
Üle 3 cm suurused kihistused nimetatakse paremini massideks ja on sageli pahaloomulised (1, 2).
Artikli indeks
Üksikute kopsupõletike esinemissagedus sõlmede iseloomustus Riskitegurite hindamine Pilditöötluse modaalsuse valik Algoritmid järelmeetmete loomiseks Solitary kopsu sõlmed: järeldusedmõju
Üksikud kopsupõletikud võivad leida juhuslikult kaela, ülemise jäseme, rindkere, kõhupiirkonna uuringute käigus ja neid on kirjeldatud umbes 0, 9-2% kõigist rindkere röntgenuuringutest. (3).
Kompuutertomograafia (CT), mida iseloomustab kõrgem eraldusvõime kui radiograafia, levik on viinud nende sõlmede avastamise sageduse suurenemiseni.
CT-uuringutes kopsuvähi sõeluuringutes riskigrupi patsientidel kirjeldati esialgses hindamises 13% -l patsientidest (4) esialgses hinnangus üle 5 mm läbimõõduga kopsu-sõlmed. Teises uuringus, mis hõlmas täiskasvanud isikutel kogu keha CT-d, kirjeldati 14, 8% -l testidest kopsupõlve. see protsent hõlmas aga ka sõlme, mille läbimõõt oli alla 5 mm (5). Kokkuvõttes arvestatakse üksikute kopsupõletike hinnangulist esinemissagedust kirjanduses kättesaadavate erinevate uuringute kohaselt 8% ja 51% vahel (6, 7).
Ameerika rindkere-arstide kolleegium (ACCP) ei soovita läbi viia kopsuvähi sõeluuringuid nii elanikkonna kui ka suitsetajate seas; nende katsete läbiviimine ei ole veel suutnud suremuse vähenemist saavutada (8). Juhuslikult tuvastatud kahjustuste tähelepaneliku jälgimise näidustuse ratsionaalne alus on see, et varajase staadiumis kopsuvähi diagnoosimine ja ravi suudavad saada soodsamaid üldisi tulemusi (9).
Sõlmede iseloomustus
Üksildane kopsupõletik võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Nende kahjustuste kliinilise hindamise esimene samm on nende healoomuse või pahaloomulise kasvaja määratlemine. Kõige tavalisemad healoomulised etioloogiad on nakkuslikud granuloomid ja hematoomid, samas kui kõige sagedasemad pahaloomulised etioloogiad hõlmavad primaarset kopsuvähki, karcinoidkasvajaid, kopsu metastaase (2).
Mõned sõlme tunnused, mida saab radioloogiliselt määrata, näiteks kuju ja kasvukiirus, on sageli kasulikud pahaloomulise kahjustuse (10, 13) tõenäosuse määratlemiseks.
7 erinevast uuringust saadud tulemuste analüüs võrdles sõlme mõõtmeid ja pahaloomuliste kahjustuste sagedust: kahjustused, mille läbimõõt oli alla 5 mm, läbimõõt 5 mm kuni 1 cm ja läbimõõt üle 2 cm näitasid pahaloomuliste kasvajate esinemissagedust alla 1%, 6% kuni 28% ja 64 kuni 82% (10).
Pahaloomuliste kasvajate kiirusega seotud sõlme morfoloogilised omadused hõlmavad kahjustuse tihedust, selle marginaale ja kaltsifikatsioonide olemasolu või puudumist. Üldiselt on "tahke" välimusega tihedad kahjustused harvem pahaloomulised kui kahjustused, millel on "mattklaasi" läbipaistmatus (11). Teine uuring näitas, et ebakorrapäraste marginaalide esinemine on seotud pahaloomulise kahjustuse tõenäosuse neljakordse suurenemisega; tegelikult on healoomulistele sõlmedele iseloomulikud korrapärased ja täpselt määratletud varud (12). Kalksifikatsioonide esinemist peetakse üldiselt lahkuse märgiks, eriti mustrite juuresolekul, mida radioloogid nimetavad "kontsentriliseks", "keskseks", "sarnaseks popkorniga", "homogeenne".
Samuti võib kasvu kiirus olla kasulik sõlme pahaloomulise kasvaja tõenäosuse määramiseks. Pahaloomulised kahjustused põhjustavad tavaliselt kahekordistumisaega ühe kuu ja ühe aasta vahel; seetõttu on sõlme, mis on säilitanud stabiilse suuruse rohkem kui 1-2 aastat, tõenäolisemalt healoomuline (10.13). Tuleb meeles pidada, et sfääriliste masside puhul vastab läbimõõdu 30% suurenemine mahu kahekordistumisele. Kuigi kiire mahuga kahekordistumisajaga massid (st vähem kui üks kuu) on vähem pahaloomulised, tuleb ka neid massi hoolikalt hinnata, et määratleda etioloogia, seega ka ravi.
Sellegipoolest on sõlme suuruses arvukalt piiranguid: perifeersed muutused perifeerias või armid ja parenhüümi kompressioonipiirkonnad võivad viia kasvu ülehinnamiseni, samas kui verejooksude, nekroosi või kavitatsioonide esinemine võib tekitada erinevaid tähiseid; isegi osaline ruumiefekt võib sõlme suurust ülehinnata, eriti kui õhukesi kihte ei kasutata. Läbimõõdu mõõtmist ei ole alati lihtne otsustada; see peab olema võimalikult täpne ja see tuleb saada, arvutades vähemalt kahe mõõtme keskmist kahes seerias. Mõõtmised, mis põhinevad läbimõõdul või sektsioonil, ei pruugi olla võimelised eristama healoomulist kasvu ja pahaloomulist kasvu, kuna see võib olla ruumide kolmes mõõtmes asümmeetriline; sel põhjusel ja selleks, et inimese silma vähene suutlikkus tajuda sõlme kasvu, kui see on sub-sentimeetrise suurusega, soovitatakse ära tunda mahumõõtmismeetodid, isegi kui mõned autorid, keeruliste võrdluste abil "fantoomidega", tagab, et CT-ga seerianumber, mis on väiksem kui kahekordistumisaeg (1 kuu), suudab ära tunda kasvu isegi väikestes subcentimeetrilistes sõlmedes.
Tahkete sõlmede mõõtmete stabiilsus kahe aasta jooksul on näidatud healoomulisuse kriteeriumina, samuti ei ole see absoluutne, sest väga aeglase kasvuga sõlmed (kahekordistumise aeg> 700 päeva) võivad paari aasta pärast olla stabiilsed.
Dünaamiline CT koos võimendusega pärast mdc on diagnostilise pildistamise valdkonnas test, mis andis parema tundlikkuse pulmonaalse sõlme uuringus (tundlikkus 98% kuni 100%; spetsiifilisus 29% -lt 93% -ni), kindlasti sõbralikkuse hindamisel, kui tiheduse suurenemine pärast kontrastainet on väiksem kui 15-20 HU. Magnetresonantstomograafia näitas sarnast tundlikkust, kuid suuremat CT spetsiifilisust (19).
