Kõhuvalu

määratlus

Kui viljastatud ootsüüdi implanteeritakse mujal kui emakaõõnes, siis räägime emakavälisest rasedusest, mida tavaliselt nimetatakse ekstrauteriiniks . Kui emakaväline rasedus ei ole õigeaegselt diagnoositud, on prognoos kahjuks halb ja tulemus lõppeb surmaga.

Artikli arutamisel analüüsitakse ektoopilise raseduse erinevaid tüüpe, haiguse esinemissagedust ja sümptomaatilist pilti. Etioloogilisi põhjuseid ja võimalikke ravistrateegiaid analüüsitakse üksikasjalikult järgmises artiklis.

mõju

Hinnanguliselt on umbes 1, 6% diagnoositud rasedustest ektoopiline: see on hämmastav näitaja võrreldes mõne aastakümne taguse statistikaga, kus esinemissageduse indeks oli peaaegu pool (tõenäoliselt arv) diagnoositud ekstreemne rasedus oli nii madal, et alahinnati teaduse-günekoloogilise valdkonna ebapiisavate teadmiste tõttu).

See näitaja on veelgi muljetavaldavam, arvestades, et 10% emade suremusest tuleneb just ekstrauteriinsetest rasedustest: tegelikult ei ole vastuvõetav, et praeguste diagnostikatehnikate esirinnaga ja terapeutiliste strateegiate täiustamisega ei ole veel võimalik kokku hoida paljud (tulevased) emad. Hoolimata sellest, mida öeldi, on õnneks tundunud, et emakaväline rasedus on viimastel aastatel üsna vähenenud.

Raske naiste raseduse esinemissageduse täpset hindamist rasedate naiste hulgas on väga raske, kuna häire on rassi, vanuse ja geneetilise eelsoodumuse põhjal eriti heterogeenne: tundub, et emakavälistele rasedustele vähem haigestunud naised on kaukaaslased, samas kui väga noored naised, kellel ei ole olnud lapsi, ja vanemad, kellel on kõrgenenud vanus, on rohkem altid rasedusele. Isegi emad, kellel on olnud mitu järjestikust või indutseeritud spontaanset aborti, on suurem risk emakavälise raseduse tekkeks.

Meditsiinilise statistika põhjal on aga hinnanguline, et rasedate rasedate naiste üldine esinemissagedus võib varieeruda vahemikus 1/80 kuni 1/2000.

klassifikatsioon

Ektoopilised rasedused jagunevad kahte suurde kategooriasse:

Emakasisene emakaväline rasedus : embrüo implanteerimine toimub emakaõõne sees, kuid ebapiisavas kohas selle arenguks.
Ekstreemne emakaväline rasedus : embrüo implanteeritakse väljaspool emaka.

Enamikul juhtudel esineb emakaväline rasedus emakavälise raseduse ajal munasarjatorus (95% juhtudest): see on ekstreemne munajasest rasedus . Siiski ei ole torud ainus ebanormaalne muna implanteerimiskoht: selles suhtes liigitatakse ekstrauteriinne rasedus vastavalt embrüonaalse implantaadi asukohale. Munasarjade ja toru-munasarjade emakaväline rasedus on väga haruldased patoloogilised seisundid; nii palju, et mõned autorid tuvastavad munasarjade ja toru-munasarjade raseduse kui munarakkude raseduse arengud või variandid. Teine emakavälise raseduse sporaadne vorm on kõhuõõne : viimasel juhul esindavad kõhu organid ja kõhukelmeõõnsused kaht võimalikku kohta, kus toimub ebanormaalne embrüo siirdamine.

Emakaväline munasarja rasedus

Nagu oleme analüüsinud, kujutavad tubulid kindlasti kõige sagedasemaid emakaväliseid rasedusi: nendel juhtudel implanteeruvad embrüod ise torusse, mitte emakaõõnde. [Võetud "Rossi kliinilisest anatoomiast ").

Arvestades emakavälja pesitsemise koha alusel esineva emakavälise raseduse tekkimise sagedust, saame eristada:

Ampullne emakaväline rasedus: kõige sagedamini esinev emakaväline rasedus
Interstitsiaalne emakaväline rasedus (haruldane vorm)
Ektoopiline istmiline rasedus
Primaarne peritoneaalne emakaväline rasedus (väga haruldane patoloogia): muna implantaadid tuubi ühes terminaalses osas (fimbria).

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Ectopic Raseduse sümptomid

Ei ole võimalik välja tuua objektiivset ja standardset sümptomaatikat ekstreemse raseduse puhul, sest iga naise keha reageerib absoluutselt subjektiivselt; seetõttu ilmnevad sümptomid väga üldised, mõnikord segi ajada teiste naiste suguelundite häiretega (nt vaagna põletik, menstruaaltsüklihäired, infektsioonid, kõhu kolikud jne). Samuti on valude intensiivsus erinev ektoopilise raseduse progressi staadiumist, patsiendi vanusest ja tüsistustest: mõned naised kirjeldavad talumatuid valu, teised ainult mõned (ilmselt) valgushäired (näiteks määrimine).

Kõige sagedasemad sümptomid on kõhukrambid, salpingiit, korduv emaka verejooks, amenorröa, iiveldus, oksendamine, pearinglus, palavik, vaagnapõhja tunne ja hüpotensioon.

Tagajärjed tulevikus viljakusele

Kahjuks jätab emakaväline rasedus naise viljakusele kustumatu märgi: kui emakaväline rasedus on tubal, on järgneva raseduse algus tüsistustest lahutatud väga väike, tingituna toru sisemisest kahjustumisest.

Tundub, et emakavälise rasedusega naised läbivad järgneva raseduse ajal tõenäolisemalt embrüo täiendava emakasse siirdamise.

Põhipunktid

Mõistete parandamine

Kõhuvalu	Ebanormaalne rasedus, kus viljastatud ootsüüt toimub peale emakaõõne
Ektoopiliste raseduste esinemissagedus	1, 6% diagnoositud rasedustest näib olevat ektoopiline Tänapäeval on ektoopiliste raseduste esinemissagedus võrreldes paarikümne aasta tagusega kahekordne 10% emade suremusest tuleneb just ekstrauteriinsetest rasedustest Näib, et emasloomade suremus emakavälise raseduse tõttu on viimastel aastatel üsna vähenenud Emakavälise rasedusega rasedate naiste üldine esinemissagedus varieerub 1/80 kuni 1/2000
Ektoopiliste raseduste klassifitseerimine	Intrauteriinne emakaväline rasedus Ekstreemne emakaväline rasedus: ekstreemne munajas emakaväline rasedus Munasarjade ja toru-munasarjade emakaväline rasedus emakaväline rasedus
Tubal-emakaväline rasedus: liigitus	Ampulliline emakaväline rasedus Interstitsiaalne emakaväline rasedus Primaarne peritoneaalne emakaväline rasedus Ektoopiline istmiline rasedus
Sümptomaatiline pilt	Ei ole võimalik välja tuua objektiivset ja standardset sümptomiat ekstreemse raseduse puhul: sümptomid erinevad naisest. Kõige sagedasemad on järgmised: kõhukrambid, salpingiit, korduv emaka verejooks, amenorröa, iiveldus, oksendamine, määrimine, pearinglus, palavik, vaagna pinged ja hüpotensioon
Viljakus loodab pärast emakavälist rasedust	Naised, kellel on olnud emakaväline rasedus, tunduvad olevat rohkem raseduse ajal ekstreemse embrüo implanteerimisele altid.