üldsõnalisus
Sepsis või septitseemia on kliiniline sündroom, mida iseloomustab ebanormaalne süsteemne põletikuline vastus (SIRS), mida keha rakendab pärast patogeensete mikroorganismide sepsigeenipuhangust veri. Kui puukomponent puudub, ei räägi me enam sepsisest, vaid "lihtsast" baktereemiast (bakterite esinemisest veres, mida näitab vähemalt üks positiivne verekultuur).
Sepsis on potentsiaalselt väga tõsine seisund, mis läbib raskusastme
Märgid ja sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sepsi sümptomid
Sepsise kliinilist sümptomit toetavad põhjusliku aine (bakterid, viirused, seened) toksiliste toodete ja peremehe vastuse vastastikune toime. Need sümptomid on üsna mittespetsiifilised ja hõlmavad palavikku, tahhükardiat, naha värvimuutust ja suurenenud hingamissagedust. Ei ole juhus, et sepsise diagnoos tehakse pärast vähemalt kahe järgneva SIRSi identifitseeriva kriteeriumi avastamist, tingimusel et nendega kaasneb nakkuslik, intravaskulaarne (endokardiit, arterio-venoossed šuntinfektsioonid) või ekstravaskulaarsed (abstsessid, haavad) jne), mis on määrav tegur:
- kehatemperatuur> 38 ° C (hüpertermia) või <36 ° C (hüpotermia);
- südame löögisagedus> 90 lööki / min või 2 standardhälvet, mis on kõrgemad kui vanuse normaalne väärtus (tahhükardia);
- hüperventilatsioon hingamissagedusega> 20 korda / min (tahhüpnea) o
- hüperventilatsioon, mida näitab PaCO 2 <32 mmHg;
- leocucitary formulatsiooni muutus, valgeliblede arvuga> 12000 μL-1 rakku (leukotsütoos) või <4000 μL-1 (leukopeenia).
Me räägime raskest sepsisest, kui eelmisel diagnoosil lisatakse vähemalt üks järgmistest elundite puudulikkusega seotud tunnustest:
- märkimisväärne uriinitoodangu vähenemine (oliguuria, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- järsk muutus vaimses seisundis;
- hingamisraskused (hüpoksiemia);
- ebanormaalne südame aktiivsus;
- vereliistakute arvu vähenemine veres (trombotsütopeenia / trombotsütopeenia);
- väikeste punaste tumedate plaastrite ilmumine nahale või üldine punetus.
Viimases ja tõsisemas staadiumis, septiline šokk, lisatakse tõsise sepsise iseloomulikud tunnused ja sümptomid äärmiselt madalale vererõhule (raske hüpotensioon), mida hoitakse isegi piisava mahu juuresolekul ja vaatamata taastumisele. vedeliku kaudu.
Sepsis on sündroom, mis tekib pärast infektsiooni, lokaliseeritud või süsteemset, mis põhjustab paljude põletikuliste keemiliste vahendajate vabanemist vereringesse. Seetõttu on sepsise juuresolekul kõrgendatud C-reaktiivse valgu, interleukiin-6 ja prokaltsitoniini kontsentratsioon plasmas; samuti võib täheldada, nagu on ette nähtud patognoomilistes sümptomites, leukotsütoos (suurenenud valgete vereliblede arv) või leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine).
Põhjused ja riskitegurid
Sepsist vallandab kahe teguri kokkusobivus: ühelt poolt tavapäraselt steriilse koe nakatumine patogeenide (bakterid, seened, viirused) ja teiselt poolt organismi liialdatud süsteemse põletikulise vastuse (SIRS) poolt. Septilistes episoodides kõige sagedamini esinevate mikroorganismide hulgas on Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Metitsilliini suhtes resistentsed stafülokokid.
Põletik on üks relvi, mida meie keha infektsioonide vastu võitlemiseks kasutab. Kuigi normaalsetes tingimustes on tasakaal pro ja anti-põletikuliste faktorite vahel, muutub sepsis põletikuline vastus liialdatud ja süsteemseks (see levib nakkuskohast kogu organismi). Järelikult moodustavad veresoontes mikroskoopilised trombid (trombid) nende teket tekitavate biokeemiliste nähtuste suurenemise ja nende "lahustuvate" vähenemise tõttu. Seega on süda sunnitud pumbata verd ringluses suurema jõuga, samas kui elundid kannatavad hapniku ja toitainete vähenenud pakkumise all.
Seoses sepsise riskiteguritega võib see tingimus mõjutada ükskõik millist subjekti. Ei ole kahtlust, et väga noor (lapsepõlv) ja vanadus (> 65-aastased) ohustavad indiviidi suuremat septilise nähtuse kannatamise ohtu. Teised eelsooduvad tegurid on alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, kahjustatud immuunsüsteem ja orgaaniline nõrkus (neeru- või maksapuudulikkus, AIDS, vähk või vähivastane ravi, hülgamisvastane ravi pärast elundi siirdamist, pikenenud kortisoonravi). - mustast rassist kuni kaukaaslasse ja erilistest tervislikest seisunditest (vere või septitseemia bakteriaalne invasioon, hambaravi abstsessid, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, perforeeritud apenditsiit, meningiit, diabeet ja rasked traumad, nagu ulatuslikud põletused või tulirelvad). Me ei tohi unustada, et sepsis on suhteliselt sagedane esinemine intensiivravi saavatel inimestel, kes on kõige rohkem septilise ohuga ja selle kõige kardetumate tagajärgedega. Intubatsioon, uriinikateetrite või muude invasiivsete seadmete kasutamine tõstab oluliselt septiliste nähtuste kannatamise ohtu.
Sepsis on üks levinumaid haigestumuse ja suremuse põhjuseid, eriti eakatel, immuunpuudulikkusega ja raskelt haigetel patsientidel.
Tüsistused ja ravi
Vaata ka: Ravimid sepsise raviks
Nagu oleme näinud, võib sepsis läbida kolme järjest raskema raskusastme astet; seda kõrgem on see tase, seda suurem on elutähtsate elundite, näiteks aju ja neerude verevarustuse kahjustamine; nekrootilised nähtused (gangreen) on seetõttu sagedasemad, eriti keha jäsemete ja elundite puudulikkuse osas. Enamik üksikisikuid, kellel esineb mõõdukas septiline episood, taastuvad sündmusest; mitte juhuslikult on keskmine suremus 15%, samas kui rasketes septilistes episoodides tõuseb see 30-35% -ni, mis on septilise šoki puhul üle 50%.
Itaalias on sepsis keskmiselt 1, 5 juhtu tuhande elaniku kohta.
Varajane ja agressiivne ravi suurendab oluliselt ellujäämise võimalusi. Sellega seoses - ilma et see piiraks intensiivravi haiglaravi vajadust kõige raskematel juhtudel - võib manustada antibiootikume, vedelikke ja verepreparaate (vedelike infusioon veres hemodünaamilise toe jaoks, et suurendada mahtu) vererõhk), vasopressorravimid (mis on vasokonstriktsiooni tõttu tõusnud vererõhku), insuliin, rahustid või valuvaigistid ja immuunsüsteemi modulaatorid. Raske sepsisega patsientidel võib osutuda vajalikuks hapniku ravi (intubatsioon, kunstlik kopsu) või dialüüs (vähendada verepuhastuses neerufunktsiooni vähenemist).
