silmade tervis

Murdumisoperatsioon: PRK

Mis on murdumisoperatsioon

Refraktsioonkirurgia hõlmab mitmeid kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse nägemishäirete kõrvaldamiseks või silma pinna teatud seisundite raviks.

PRK või fotorefraktsiooniline keratektoomia on sekkumine, mis muudab sarvkesta kuju püsivalt, et vähendada või kõrvaldada lühinägelikkust, hüpermetroopiat või astigmatismi. Protseduur on sarnane LASIKi (in situ in situ Keratomileusis) operatsiooniga, kuna see hõlmab eksimeerlaseri kasutamist.

Lühidalt: LASIK-tehnika (laseriga in situ keratomileusis). LASIK-operatsioon on kombineeritud tehnika, mis hõlmab sarvkesta kudede klapi mehaanilist loomist mikrokeratomi või femtosekundi laseriga. See klapp tõstetakse üles, et paljastada sarvkesta alumine kiht, mida seejärel töödeldakse eksimeerlaseriga (ultraviolettpiirkonnas tekib valgusimpulsse). Operatsiooni lõpus paigutatakse sarvkesta klapp paika, kus see soojeneb spontaanselt, paranemise käigus.

PRK

Fotorefraktsiooniline keratektoomia

PRK oli esimene meetod eksimeerlaseri kasutamisel murdumisvigade raviks ja tänapäeval on see mõnedel patsientidel eelistatud lähenemine. Kui sarvkesta kõverus on kirurgiliselt korrigeeritud, võimaldab see paremini valguse suunamist võrkkestale, andes selgelt selgema nägemuse.

Fotorefraktsioonilise keratektoomia (PRK) ajal eemaldab laser silma sarvkesta stroma väikesed koefragmendid, vahetult epiteeli all (st aurustamise teel). Erinevalt LASIKi tehnikast ei ole kirurgil vaja luua koe klappi, vaid ta saab soovitud efekti saavutamiseks kasutada laserit otse silma esiküljele. PRK sobib kõige paremini õhukeste sarvkesta või eriti sarvkesta anomaaliaga patsientidele, kus mikrokerataadi kasutamine ei pruugi olla parim valik.

LASEK. Epiteellaser keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) on sarnane protseduuriga, kuid see hõlmab alkoholi kasutamist sarvkesta epiteeli eemaldamiseks. Seejärel kasutatakse sarvkesta kuju muutmiseks laserit. Mõne päeva pärast kasvab eemaldatud rakkude pinnakiht loomulikult uuesti.

PRK - menetlus

Esialgne hindamine

Enne murdumisoperatsiooni tuleb läbi vaadata üldised ja silma tervislikud tingimused. Silmade esipinna kuju kaardistatakse sarvkesta topograafi nimetusega instrumendiga, samas kui sarvkesta paksus mõõdetakse pachymeteriga

Enne PKR-i

Operatsiooni päeval on patsiendi silma paar tilka tilk: paikseks antibiootikumiks on võimalik vältida nakkuse tekkimise võimalust, samal ajal kui anesteetikum vähendab sarvkesta pinna veidi. Silmalaugude vahele paigutatakse õrnalt spekulatsioon, et takistada patsiendi vilkumist, pärast mida palutakse patsiendil võrdlusvalgustus kinnitada. Enne ablatsiooni eemaldamist eemaldab kirurg õhuke kihi, mis katab sarvkesta (sarvkesta epiteel). Pärast sarvkesta kirurgilist remodelleerimist regenereerub see epiteel täielikult 3-5 päeva jooksul.

Operatsiooni ajal . Müoopia, hüperoopia ja / või astigmatismi korrigeerimiseks kasutab kirurg eksimeerlaserit, mis on programmeeritud pärast esialgset silmakontrolli tehtud arvutustel. Seetõttu pakub laseroperatsioon võimalust korrigeerida refraktsiooni defekti täpselt, saates valguskiired, mis kestavad vaid mõne miljardi sekundi sekundis sarvkestale eelnevalt kindlaks määratud koordinaatides. Meetod kasutab ka jälgimissüsteemi, mis jälgib patsiendi silma asendit 60 kuni 4000 korda sekundis ja võimaldab tõhusalt järgida silma liigutusi, suunates täpselt impulsse. Moodsamad laserinstrumendid tsentreerivad patsiendi visuaalse telje automaatselt, seejärel peatavad ablatsiooni, kui silma liigub ja jätkub, kui see on uuesti asendis. Protseduur võtab aega umbes 5-10 minutit, kuid võib sõltuda vajaliku paranduse keerukusest. Enamik inimesi ei tunne PRK ajal valu, kuid patsient võib silmade ümber tunda kerget survet.

taastumine

Kui operatsioon on lõppenud, võib arst mõnda silmatilku süstida, et anda patsiendile suurem mugavus ja silmade kaitse. Lisaks võib esimese tervendamisetapi hõlbustamiseks paigutada spetsiaalse pehme kontaktläätse, mis peaks toimuma esimese 3-4 päeva jooksul pärast PRK-d. Selle aja jooksul võib patsiendil tekkida ärritus, võõrkeha tunne silmis, valgustundlikkus ja mõnel juhul valu. Paranemisprotsess kestab mitu kuud pärast operatsiooni, kuid ebamugavustunne väheneb järk-järgult mõne päeva jooksul ja patsient võib nägemise märgatavalt paraneda. PRK-d saab teha ühel silmal korraga. Hea binokulaarse nägemisega seotud tegevusi võib peatada operatsioonijärgse taastumise ja eriti pikaajaliste paranemisperioodide vahel

Retseptid ja ravimid

Operatsioonijärgse taastumise hõlbustamiseks tuleb pöörata erilist tähelepanu arsti üksikasjalikele juhistele. Oftalmoloog kohandab ravirežiimi vastavalt individuaalsetele operatsioonijärgsetele vajadustele, kuid tavaliselt nähakse ette põletikuvastased silmatilgad ja paikselt kasutatav antibiootikum. Kuivade silmade mõju piiramiseks võib olla vaja kunstlikke pisaraid kuni aasta pärast protseduuri või pikemas perspektiivis.

tüsistused

PRK-l on suurepärane ohutusprofiil ja komplikatsioonid esinevad vähem kui 5% juhtudest. Tegelikult on oht, et ajutised või püsivad kõrvaltoimed võivad tekkida nagu kõigis laserkirurgia protseduurides. Kuiv keratokonjunktiviit on PRK kõige sagedasem tüsistus. Kaugelearenenud juhtudel võib öise puhkuse ajal tekkida sarvkesta epiteeli kleepumise tõttu ülemise silmalaugu korral korduvad erosioonid. Paljudel patsientidel on õhtune tund, eriti vahetult pärast ravi, fotofoobia, valgustunde tajumine või pimestus. Need tagajärjed on harva tõsised. Stabiliseerimisperioodi jooksul võivad tekkida muud nägemishäired, kuid enamikul juhtudel vähenevad need toimed kuue kuu jooksul pärast operatsiooni. Harvadel juhtudel võib sarvkesta seina liigne hõrenemine anda silma pinnale ebastabiilse kuju (ectasia).

Raske nägemise kaotus on väga ebatavaline, kuid mõnedel patsientidel võib olla vaja täiendavat kirurgilist parandust või jäikad kontaktläätsed, et taastada nende täielik nägemine.

Mõned PRK võimalikud tüsistused on järgmised:

  • Kuivad silmad;
  • valu;
  • Pimestavad, halosid või heledad aberratsioonid;
  • Silma tundlikkus;
  • Suurenenud valgustundlikkus;
  • Murdumisvea alam- (tavalisem) või supra (harvem) korrigeerimine;
  • Lühinägelikkuse kordumine;
  • armid;
  • infektsioon;
  • Vähenenud teravus vähese valguse tingimustes.

Näidustused

Parim refraktsioonkirurgia kandidaat peab olema:

  • Müoopia, hüperoopia või astigmatismi piisav tase;
  • Prillide või kontaktläätsetega seotud sallimatus (st patsient väljendab soovi vähendada või kõrvaldada sõltuvust nägemise korrigeerimisvahenditest);
  • Realistlikud ootused lõpptulemuste kohta (koos täieliku arusaamaga nii kasu kui võimalikest riskidest).

PRK-d peetakse ohutuks ja efektiivseks inimestele, kellel on kerge kuni mõõdukas lühinägelikkus, hüperoopia ja / või astigmatism. Positiivse tulemuse võib saada ka müoopia ja hüpermetroopia kõrge taseme kohta, kuid individuaalseid kliinilisi juhtumeid tuleb hoolikalt hinnata. Mida suurem on ravi tase, seda suurem on sarvkesta hägususe ilmnemise oht silma paranemisel.

PRK potentsiaalne kandidaat peab vastama mitmele põhikriteeriumile:

  • Vanus üle 18 aasta;
  • Stabiilne murdumisviga (viimase aasta jooksul märgatavaid muutusi ei toimunud);
  • Müoopia dioptrid vahemikus -1, 00 kuni -12, 00;
  • Sarvkesta anomaaliad, mis ei sobi LASIKi operatsiooniks;
  • Õpilaste suurus> 6 mm;
  • Mõõduka ja raske silmade kuivuse puudumine, silma eiramine, katarakt, allergiad, degeneratiivsed ja autoimmuunhaigused.

Mõned olemasolevad tingimused võivad ravi raskendada või vältida:

  • Vaskulaarse kollageeni haigus (mis võib põhjustada näiteks sarvkesta haavandumist);
  • Silmahaigus (näiteks: kuiv silm, keratokoonus või glaukoom);
  • Süsteemsed haigused (näiteks: diabeet, reumatoidartriit jne);
  • Steroidsed kõrvaltoimed;
  • II tüüpi granuleeritud sarvkesta düstroofia.

PRK on vähem kasutatud protseduur kui LASIKi tehnika, kuid seda rakendatakse ikka veel, kui viimane ei ole parim valik.

PRK eelised ja puudused
Provastu
Sobib õhukese sarvkesta patsientidelePikem aeg aeglasema nägemise ja taastumise saavutamiseks kui LASIKi operatsioon
Sarvkesta klapi tekkega seotud tüsistuste oht puudubOperatsioonijärgse infektsiooni, põletiku ja sarvkesta hägususe suurenenud risk
Sarvkesta paksuse vähenemise oht vähenenud (ectasia)Rohkem ebamugavust algse taastumise ajal kui LASIKi operatsioon

Erinevus LASIKi ja PRK vahel

Mõlemad protseduurid kasutavad sarvkesta ja õige murdumisvigade ümberkujundamiseks eksimeerlaserit. PRK ajal kasutatakse laserit sarvkesta ümberkujundamiseks, toimides otse selle pinna kohal, samal ajal kui LASIK-tehnika puhul rakendatakse seda pärast sarvkesta kudede klapi loomist ja tõstmist. LASIK-operatsioon on kõige populaarsem protseduur, mida tavaliselt kasutatakse keskmise ja kõrge visuaalse defektiga, kuid kehtib ka kergetes vormides; siiski on oluline järgida kirurgi juhiseid ja otsustusi, et määrata kindlaks sekkumine, mis võimaldab paremaid tulemusi.

Järgnev tabel näitab peamisi erinevusi PRK ja LASIK silmaoperatsioonide vahel:

PRKLASIK
Operatiivne valumitte keegimitte keegi
Operatsioonijärgne valuMuutuja (minimaalne kuni märkimisväärne)kerge
Heakskiidetud:

lühinägelikkus

kaugelenägelikkus

astigmatism

<= -12, 00

<= 5, 00

<= -4, 00

<= -14, 00

<= 5, 00

<= -5, 00

Esineb õhukestel sarvkestadeljahei
Käimas lamedatel sarvkestadeljahei
Jooksmine uppunud silmadesjahei
Täitmine sarvkesta epiteeli düstroofia korraljahei
Sarvkesta paranemineStabiilne tõmbetugevusVähendatud tõmbetugevus
Risk spordiga kokkupuuteseijah
Suurenenud silmasisese rõhu tõttu tekkinud kahjustusedeivõimalik
Indutseeritud võrkkesta eraldumineeivõimalik
Operatsioonijärgne silmade kuivusjuhusliksagedane
Nägemisteravuse taastumineAeglasemkiire
Pikaajalised tulemusedEnnustatavamVähem prognoositav
Võimalike tüsistustega seotud määrad1-5%Kuni 25-30%
JärgKuni umbes 20 aastatEnamik <10 aastat
Sarvkesta klapi loomisega seotud tüsistusedmitte keegiTraumast eraldumine; ümberpaigutamist vajavate voltide loomine; difuusne lamellaarne keratiit; armi moodustumine jne.

Pikaajalised tulemused

Refraktsioonkirurgia eesmärk on minimeerida või kõrvaldada patsiendi vajadus prillide või kontaktläätsede kandmiseks. PRK ja LASIK võimaldavad saada sarnaseid tulemusi. Enamik inimesi saab 20/20-ni pärast fotorefraktsioonilist keratektoomia (PRK) operatsiooni ja peaaegu kõik patsiendid parandavad nägemisteravust. Visuaalse defekti korrigeerimise prognoositavus ei ole siiski absoluutne garantii: paranemine, mida on võimalik saada pärast taaskasutamist, ei ole kvantifitseeritav, eriti tõsise müoopia korral. PKR-i tulemus sõltub sellest, kui hästi silmad paranevad. Pärast protseduuri on mõnedel patsientidel endiselt vaja kasutada klaase või kontaktläätse, kuid jääktõmbefekti parandamise retsept võib olla oluliselt väiksem.