sissejuhatus
Kuigi nad tavaliselt elavad hingamisteede limaskesta ilma kahjustust tekitamata, võivad pneumokokid, leides neile optimaalsed tingimused, paljuneda ebaproportsionaalselt, muutes end kommensaalsetest mikroorganismidest kohutavateks oportunistlikeks patogeenideks, mis on võimelised vallandama erineva suurusega haigusi.
Eelmises arutelus kirjeldasime pneumokokki mikrobioloogilisest vaatenurgast, keskendudes ka epidemioloogilistele aspektidele; järgnevas arutelus vaadeldakse teemat haiguste vaatepunktist, uurides seeläbi patogeneesi, sümptomaatilist raamistikku ja olemasolevaid ravimeetodeid.
- Pneumokoki infektsioonid: patogenees
- Pneumococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae
- Pneumokoki infektsioonid: sümptomid
- Sümptomid INVASIVE-i pneumokoki infektsioon
- Pneumokokk-pneumoonia sümptomid
- Sümptomid Mitteinvasiivne pneumokoki infektsioon
- Pneumokoki infektsioonid: diagnoos
- Pneumokokk: teraapiad
põhjused
Pneumokokirakud saavutavad alveolaarse taseme nakatunud sülje mikrodüüpide sissehingamise kaudu; ainult minimaalselt võivad batsillid levida hematogeensel teel.
HAIGUSE ARENDAMISEKS PEAB PNEUMOKOKKO VÄLJA VÄLISMAADE MUCOSE BARRIERID; Lisaks tuleb meeles pidada, et ainult kapslite pneumokokid on virulentsed.
Pärast hingamisteede limaskesta läbimist võib pneumokokk jõuda nina ja keskpeale ; kui bakter suudab ületada isegi keha kaitsemehhanismid, seega põgenedes immuunsüsteemi toimimisest, võib see levida, et tekitada kopsupõletikku, meningiiti ja mastoidiiti (mastoidrakkude põletik nakkuse tagajärjel keskkõrva tasandil) . Seejärel võib kopsupõletikest kopsupõletik nakatada mediastinaalsete lümfisõlmede, tungida rindkere ja lõpuks vereringesse (baktereemia). Kui nakkus jätkub, võib mõjutada ka elutähtsaid elundeid, nagu süda: siin võib pneumokokk määrata endokardiit ja perikardiit . Mõnel patsiendil esineb infektsioon liigeste õõnsuste tasemel.
Infitseeritud sekretsioonide sissehingamine aeglustub epiglottide normaalse sulgemisega neelamise ajal; ka hingamisteedel paiknevate ripsmete liikumine võib kaitsta organismi pneumokokkide rünnakute eest, sest nad võivad edasi anda hingamisteede alumisest traktist nakatunud limaskesta neelu ja keskmise kõrva suunas.
Tervetel isikutel on tavaliselt võimalik pungas infektsiooni blokeerida; lisaks on täheldatud, et teiste bakterite samaaegne esinemine hingamisteede limaskestal, nagu Haemophilus influenzae, on tõsiselt (või isegi blokeerib) pneumokoki replikatsiooni.
Süvendamine: Pneumococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae on seotud ka hingamisteede nakkushaigustega ning sarnaselt pneumococcus'ega (ja meningokokkiga) võib see kahjustada ka meningesi. Ei ole ebatavaline, et kaks patogeeni on samal ajal samal ajal; sellises olukorras jääb ellu ainult üks bakter: kahe vahel on pneumokokki ette nähtud. Kui mõlemad mikroorganismid (H. influenzae ja pneumococcus) olid SEOSEISED ninaõõnsustes, ei esine sarnast olukorda ja mõlemad suudaksid tekitada kahju. Kuidas seda nähtust selgitada? Laboris on mõned katsed loomade merisigadega toonud kaasa üllatuslikke tulemusi: mõlema bakteriga kokku puutunud hiire hingamisteede koe analüüsimisel täheldati liialdatud arvu neutrofiile, mis väljendub immuunsüsteemi rakkude mobiliseerumises. Siiski, kui hiire hingamisteede kude oli avatud ainult ühele kahest bakterist, vallandas see palju madalama immuunvastuse.
Milliseid järeldusi saab teha? Seda konkreetset konkurentsi reguleerivat mehhanismi ei ole veel kindlalt selgitatud; siiski on sõnastatud kaks hüpoteesi:
|
Polüsahhariidi kapslite antigeenid on pneumokokkide virulentsuse tagamiseks hädavajalikud elemendid; lisaks tagavad antigeenid mikroorganismile teatud kaitse makrofaagide ja polünukleaarsete rakkude eest, mis võivad fagotsüütida - seega inaktiveerida - patogeeni.
Alla kaheaastased väikelapsed on eriti vastuvõtlikud pneumokokkide nakkustele, kuna organism ei ole veel võimeline tootma antikehi polüsahhariidi antigeenide vastu.
Üldised sümptomid
Pneumokokkide nakkused liigitatakse kahte kategooriasse: invasiivsed ja mitteinvasiivsed. Esimeses kategoorias lõpetatakse pneumokoki infektsioon elutähtsas elundis või veres ja kahju on äärmiselt tõsine; mitteinvasiivsed vormid esinevad väljaspool kirjeldatud piirkondi ja tekitavad üldiselt piiratud kahju ning neid on lihtne lahendada.
Tabelis on kokku võetud sümptomid, mis eristavad mitmesuguseid pneumokokkide poolt vahendatud invasiivseid infektsioone.
Sümptomite tabel
INVASIVE pneumokoki infektsioon | sümptomid |
Septiline artriit (infektsioon liigeses) | Palavik, tugev valu, võimetus / võimetus nakkusega kaasneva liigese kontrolli all hoida |
Bakteremia (bakterite levik veres) | Bakterite (pneumokokk, antud juhul) esinemine veres, palavik ja muud mittespetsiifilised sümptomid |
Meningiit (meningi põletik) | Anoreksia, menstruaaltsükli muutused, laialt levinud külmavärinad, krambid, liiges- ja lihasvalu, peavalu, kõrge palavik, fotofoobia, ärrituvus, iiveldus, köha ja oksendamine |
Osteomüeliit (luu- ja luuüdi infektsioon) | Kahjustatud piirkonna punetus ja turse, vigastatud ala liigutamise raskus, äge valu, palavik ja võimalik turse. Võimalik naha fistulite teke mädaniku emissiooniga |
Kopsupõletik (kopsuinfektsioon) | Olemasolevad sümptomid: külmavärinad, tugev valu rinnus ja köha. Pneumooniat iseloomustab ka: halitoos, nõrkus, düspnoe, lihasvalu, peavalu, higistamine, kiirendatud hingamine |
Septitsemia (häiriv ja liialdatud süsteemne põletikuline reaktsioon pärast pneumokokkide bakterite solvamist - sel juhul) | Hüpotermia / kõrge palavik, suurenenud hingamissagedus, tahhükardia + südamepuudulikkus, gangreen, hüpotensioon, leukopeenia, nahapinnad, elundite funktsioonide kadumine, trombotsütopeenia, laialt levinud tromb, surm. |
Pneumokokkne kopsupõletik
Kõige levinum haigus, mida vallandab pneumococcus, on POMMONITE, millele eelneb sageli puhta gripi sümptomid. Sümptomite intensiivsus sõltub patsiendi üldisest tervisest ja nakkusega kaasnenud pneumokoki serotüübist. Isegi sümptomite algus ei ole alati pidev ja mõnedel patsientidel tekivad alguses kerged sümptomid, mis raskendab diagnoosi, muutes haiguse veelgi ohtlikumaks ja halvemaks.
Tõsine kopsupõletik algab tavaliselt väga kõrge palavikuga, mis võib mõne tunni pärast jõuda isegi 40-41 ° C-ni; ilmselgelt hõlmab liialdatud soojuse suurenemine ka hajusate külmavärvide (nn loksutamise värisemine ) arengut. Mõnedel patsientidel, kellel esineb pneumokokkide kopsupõletik, kaebavad ka valu rinnus, hingeldus, tsüanoos, polüpnoe ja tahhükardia. Esialgne köha on esialgu kuiv ja õrn ning muutub seejärel rasvase köhiks, tekitades kollakas-rohekas värvi verejooksuga röga. Võimalikud ka sekundaarsed sümptomid, nagu asteenia, artriit, kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.
Ei ole haruldane, et patsient sõlmib Herpes labialis'e koos pneumooniaga.
Tabelis on toodud mitteinvasiivsete pneumokokkide infektsioonide iseloomulikud sümptomid.
Mitteinvasiivne pneumokoki infektsioon | sümptomid |
BRONCHITE (bronhiaalne infektsioon) | Neelamisraskused, düspnoe, liigesevalu, rohekas-valge röga emissioon, farüngiit, palavik, gripp, külm, kähe. |
Konjunktiviit (sidekesta infektsioon) | Sidekesta punetus ja turse, pisaravool, silmade sügelus, konjunktiivi hüpereemia, lümfadenopaatia |
OTITUS MEDIA (keskkõrva infektsioon, tüüpiline alla 10-aastastele lastele) | Pöördevalu (kõrvapõletik), valukanaliga seotud kõrva materjali eraldumine valuga (keskkõrvapõletik), kurguvalu, palavik, madala palavikuga palavik, nohu, köha |
SINUSITIS (paranasaalsete siinuste infektsioon, õhuga täidetud väiksed õõnsused, mis paiknevad tagaküljel põsesarnade ja otsaesist) | Ninaõõne kollaka või rohekas lima eraldumisega + toidu maitse, halitoosi, ninakinnisuse, nõrkuse, düspnoe, näo- ja hambavalu, palaviku, silmade turse, suletud kõrvade, nohu ja köha |
Infektsioonide diagnoosimine
Enne nakkuse raviks mõeldud terapeutilise strateegia alustamist on vaja kindlaks teha haigusega kaasnev patogeen: proovid, millel on võimalik bakterit isoleerida, on veri (verekultuuri jaoks) ja röga (kasvatamise analüüsiks). ja mikroskoopiline). Paljud streptokokid on morfoloogiliselt sarnased, nii et ühte tüve on lihtne segi ajada; sel põhjusel on bakteri kultuur alati asendamatu. Kuid mädase materjali, vedeliku või röga proovi mikroskoopiline analüüs on kasulik, et kahtlustada pneumokoki nakkust ja võib-olla alustada sihipärast ravi, oodates kultuuri analüüsi tulemusi.
Optokiini (a-etüülidrokupreiini) test tuvastab ja eristab pneumokokkide kolooniad teistest virideerivatest streptokokkidest, mis on morfoloogilisest seisukohast väga sarnased: erinevalt teistest streptokokkidest tundub, et pneumokokk on tundlik optokiini suhtes.
Lisaks kasutatakse sapphappe tundlikkuse testi diagnostilistel eesmärkidel pneumokokkide esiletõstmiseks: sapphappe soolade (0, 05% naatriumdoksükolaadi) juuresolekul läbivad sellesse kategooriasse kuuluvad patogeenid väga lühikese aja jooksul lüüsi.
Agnutinatsiooni test Omniserumiga (konkreetne kapsli paisumisreaktsioon) kasutatakse selle asemel, et aglutineerida kõiki pneumokokkide tüüpe.
Põhjalikumaks diagnostiliseks uurimiseks on vaja kasutada nn TIPIZZAZIONE, seega nakkuses osaleva pneumokoki tüübi täpset identifitseerimist: selle uurimise puhul on võimalik kasutada Neufeld'i reaktsiooni (või kapsli paisumist) või aglutinatsioon slaidil .
Vastupidiselt sellele, mida võiks arvata, ei kasutata diagnostiliste meetodite hulgas antigeenide vastaste antikehade otsimist, sest antigeenide liigid, mis võivad olla seotud pneumokokkide nakkusega, on arvukad.
Tundub siiski, et invasiivse pneumokoki infektsiooni parimaks diagnostiliseks uurimiseks on polümeerse reaktsiooni ahel (või lihtsalt PCR), kuigi see tehnika ei ole väga laialt levinud.
Pneumokokk-polüsahhariidi otsimine uriiniproovis ei ole soovitatav: tegelikult osutus see diagnostiline uurimine pneumokokkide nakkuste suhtes väga spetsiifiliseks.
ravi
Pneumokokk näitab mõningate antibiootikumide, eriti penitsilliinide, erütromütsiini ja tetratsükliinide suhtes mõistlikku tundlikkust. Hoolimata sellest, mida öeldi, puuduvad teadmised ravimiresistentsuse kohta, eriti penitsilliinidele: USA-s on hinnanguliselt 5-10% nakatumise eest vastutavatest pneumokokkidest täielikult resistentsed nende ravimite suhtes, samas kui 20% peetakse mõõdukalt resistentseks.
Penitsilliiniresistentsus tuleneb ravimiga seonduvate valkude muutumisest, mitte niivõrd beetalaktamaasi sünteesist.
Üldiselt tuleb pneumokoki infektsioone ravida amoksitsilliini + klavulaanhappe kombinatsiooniga; tsefalosporiinid on ka ravimid, mida kasutatakse pneumokokkide nakkuste likvideerimiseks.
