Mis on koroid?
Kooroid on uvea tagumine ja kõige laiem osa (keskmine veresoonte kassett). See õhuke membraan paikneb sklera (kiuline väliskihi) sügava pinna ja võrkkesta (sisemise närvikihi) kõige pealispinna vahel.
Kooroid on pigmenteeritud ja erakordselt vaskulariseeritud kude; selle põhifunktsioon seisneb tegelikult toitainete ja hapniku varustamises enamikule silmakonstruktsioonidele.
Koroidmembraan võib olla põletikuliste protsesside (koroidide), kasvajate (eriti melanoomide) ja kaasasündinud väärarengute anomaalia (sünnieelse perioodi jooksul omandatud koroidi, koloboomi, toksoplasma või tsütomegaloviiruse choroidiidi puudumine) koht.
Erimärgid
- Kooriku membraani värvus on pigmenteeritud rakkude olemasolu ja veresoonte äärmise rikkuse tõttu tume roostevärv.
- Koroid on väga delikaatne membraan: silmamuna nüri trauma võib selle kergesti rebida, põhjustades hemorraagilise kahjustuse.
- Koroidi paksus ei ole ühtlane, kuid see läheb vahemikku 30-50 µm kuni 200-300 µm; see varieeruvus sõltub struktuuridest, millega see on seotud, ja vereringes olevate vereringete kogusest.
Suhted sklera ja võrkkestaga
Koroid on õõnsad kerakujulised membraanid, mis ulatuvad silmamuna kahest tagumisest kolmandikust, alates nägemisnärvi algusest kuni hammustatud tunnini (võrkkesta eesmine serv), kus see piirneb silmaümbrise kehaga.
Koroidmembraani välimine osa on seotud sklera kaudu lahtise sidekoe kaudu, mis moodustab supracoroidse lamina . Sisemine külg seevastu järgib tihedalt võrkkesta pealispinna infolehte.
struktuur
Koroid koosneb mitmest kattuvast kihist ja nende vahel järjepidevusest.
Pinnalt põhjalikult edasi liikudes leiame:
- Suproro-lamina : paikneb sklera ühenduses; see koosneb sidekihtplaatide ja elastsete kiudude õrnast põimimisest, mis moodustavad supracoroidse ruumi, mida läbivad tsellulaarsete kehade ja iirise suunas suunatud anumad ja närvid;
- Tõeline vaskulaarne kiht: see on koroidi põhikiht; see tuleneb kooroidse veresoonte (arterite ja veenide) tagajärgedest koos suhteliselt vähese kollageenstroomaga;
- Choriocapillaris plaat : see on moodustatud arteriaalsetest ja veenilistest kapillaaridest, tihe ja ühendatud võrguga, mis on tingitud võrkkesta kõige pinnalisemate kihtide vaskularisatsioonist (ilma anumateta);
- Basaal laminaat : väga õhuke kiht, mis on tihedalt ühendatud koreokapillaarse laminaadiga; kujutab endast toitainete transiidiliini (mis pärineb choriocapillarist ja suunab võrkkesta) ja kataboliite (mis tõuseb võrkkestast koroidi suunas).
Funktsioonid
- Toiteväärtus . Koroid sisaldab ulatuslikku veresoonte võrgustikku, mis tuleneb oftalmilisest arterist, mille peamine eesmärk on saata võrkkesta hapnikku ja muid toitaineid.
- Optiline funktsioon . Koos võrkkesta pigmenteeritud epiteeliga kombineeruvad koroidi pigmenditud rakud silma tagaküljele jõudvate valguskiirte absorbeerimiseks, takistades nende peegeldumist skleraalpinnal (nähtus, mis põhjustaks pimestamist ja visuaalse pildi moonutusi).
Kooroidhaigused
choroiditis
Kooroidiit on nakkusetekitajate, traumade või süsteemsete haiguste poolt põhjustatud koroidi põletik.
Kõige tavalisemad sümptomid on lahtiste kehade tajumine ja nägemise vähenemine.
Kooroidiidi ravi sõltub põhjusest, kuid põhineb tavaliselt paiksete kortikosteroidide kasutamisel või süstimisel intraokulaarselt, mis on seotud tsükloplegilise-müdriaatilise ravimiga. See lähenemine aitab vähendada põletikku ja takistab silma esikülje kaasamist. Teisest küljest võivad tõsised ja tulekindlad juhud vajada kortikosteroidide või süsteemsete immunosupressantide kasutamist. Nakkuslikud koroidid vajavad spetsiifilist antimikroobset ravi.
Kooroidi koloboom
Kooroidi koloboom on kaasasündinud väärareng, mille on põhjustanud silma arenemise ajal esineva mööduva struktuuri sulgemine. See defekt põhjustab peamiselt vähest nägemist ja skoomi.
Puuduvad kirurgilised protseduurid, mis võimaldavad korrigeerida koloboomi; prillide kasutamine võib siiski parandada nägemisteravust.
Kooroiddüstroofiad
Kooroiddüstroofiad on geneetiliselt määratud patoloogiate heterogeensed rühmad, mida iseloomustab koroidi, pigmendi epiteeli ja võrkkesta progresseeruv degeneratsioon. Sümptomaatika koosneb peamiselt nägemishäiretest pimeduse tingimustes (niktaloopia ja emeraloopia), nägemisvälja vähenemisest ja perifeersetest skoomidest (pimedad alad); ainult terminali faasides esineb keskse nägemise vähenemine, mis võib kulmineeruda pimedusega.
Kõige sagedasemad koroiddüstroofiad on koroidemia ja pöördunud atroofia.
Choroideremia (paljastunud koroid)
Choroideremia on geneetiline haigus, mis on edastatud X-seotud retsessiivse modaalsusega (st muteerunud geen, mis määrab patoloogia, on X-kromosoomil). Seega mõjutavad mehed üldiselt (märkus: mehed on vastuvõtlikud X-seotud haigustele, sest neil on ainult üks X-kromosoom, mis on seotud Y-kromosoomiga). Choroideremia on difuusse kooroidse düstroofia vorm, mis sõltub eelkõige X-kromosoomil paiknevast CHM-geeni mutatsioonidest, mis kodeerivad REP-1 ja REP-2 (Rab-saatjaproteiini) valke. See hõlmab pigmentepiteeli ja koroidkapillaaride progresseeruvat degeneratsiooni.
Üldiselt hakkavad patsiendid esimestest choreideremia sümptomitest kogema umbes 40-aastaselt. Haigus põhjustab niktaloopiat, perifeerse nägemisvälja järkjärgulist vähenemist, skotoomide ja nägemisteravuse puudujääki. Kahjuks puudub praegu ravi, mis suudaks tõhusalt peatada choreideremia progresseerumist.
Koroidi atroofia
Pöördunud atroofia on pärilik chorioretinaalne düstroofia, mis mõjutab koroidi ja võrkkestat. See edastatakse autosomaalsel retsessiivsel viisil (st mõlemal vanemal on mutatsioonid, seega on iga paari lapsel 25% tõenäosus haigestuda). Pööratud atroofia on seotud geeni mutatsiooniga, mis kodeerib ornitiini-aminotransferaasi ensüümi, mis on seotud aminohappe ornitiini lagunemisega. Sellest tuleneb hüperornitemia, seisund, mis põhjustab pöördumatuid kahjustusi silma struktuuridele, nagu koroid ja võrkkest.
Üldiselt esinevad koroidi atroofia sümptomid umbes 20-30 aastat koos niktaloopia, aksiaalse müoopia ja visuaalse välja välise vähendamisega. Pimedus on peamiselt tingitud makula patoloogilisest kaasamisest.
Ravi hõlmab ornitiini uriini- ja plasmatasemete normaliseerimist püridoksiini (vitamiin B6) manustamise ja arginiini tarbimise vähenemise kaudu dieedi kaudu. Siiski tuleb märkida, et selle lähenemise efektiivsus haiguse progresseerumise aeglustamisel on patsiendil erinev.
Koroidi melanoom
Kooroid melanoom on täiskasvanutel kõige levinum primaarne intraokulaarne pahaloomuline kasvaja.
Mõnikord areneb see ilma spetsiifiliste sümptomideta; aga kui see asub fovea (võrkkesta keskosa) lähedal, võib see põhjustada nägemisteravuse vähenemist, fosfeene (valguse vilkumine, mõnikord värvitud) ja metamorfopiat (moonutatud nägemine). Teiste sümptomite hulka kuuluvad nägemisvälja defitsiidid, mis tulenevad võrkkesta eraldumisest.
Kooroids melanoomi diagnoos põhineb okulaarse aluse uurimisel, integreerituna, kui see on näidatud, muudest testidest, nagu fluorangiograafia, kuuli ultraheli ja CT.
Terapeutiline sekkumine sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Väikesed kasvajad ravitakse laseriga või kiiritusraviga, et säilitada visuaalne funktsioon ja päästa silma. Harva toimub kohalik resektsioon. Seevastu suured kasvajad nõuavad enukleerimist, st kogu silmamuna eemaldamist.
