Pleura vedeliku määratlus
Pleura vedelik määratletakse kui vedelikku, mis paikneb kahe seerumiplaadi vahel, mis moodustavad pleura, see sidekoe kahekihiline kiht, millel on kopsude toetamine ja katmine. Piisav kogus pleura vedelikku on oluline hingamise soodustamiseks: toimides määrdeainena, tagab see vedelik kahe seroosse lehe voolu.
Mõned patoloogiad võivad soodustada vedeliku kogunemist pleuraõõnde: sarnastes olukordades on pleura vedeliku analüüs vajalik vallandava põhjuse tuvastamiseks. Pleura vedeliku keemiline-füüsikaline, mikrobioloogiline ja morfoloogiline uurimine on väga kasulik lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks, välistades või kinnitades eelkatsete käigus formuleeritud kliinilise kahtluse.
Moodustumine ja imendumine
Pleura vedeliku, nagu kõigi vaskulaarse ja ekstravasaalse külje vahel olevate vedelike, tootmine on tugevalt tingitud Starlingi seadusest. See seadus kirjeldab hüdrostaatilise rõhu ja onkootilise rõhu rolli vedeliku (pleura vedeliku) liikumisel kapillaarmembraanide kaudu.
- Hüdrostaatiline rõhk soodustab filtreerimist, mistõttu vedeliku lekkimine kapillaaridest pleuraõõne suunas; see rõhk sõltub südame ja veresoonte avatuse poolt põhjustatud vererõhu kiirenemisest, nii et mida suurem on arteriaalne rõhk ja mida suurem on hüdrostaatiline rõhk ja vastupidi. Nagu on näidatud joonisel, valitseb hüdrostaatiline rõhk kapillaaride arteriaalse otsa tasemel.
- Plasmavalkude kolloidosmootiline (või lihtsalt onkootiline) rõhk tõmbab vedeliku kapillaaride sisemusse, seega soodustab see pleura vedeliku imendumist. Kui verevalgu kontsentratsioon suureneb, suureneb ontsootiline rõhk ja resorptsiooni kogus; vastupidi, valk-halvas veres on ontsootiline rõhk madal ja reabsorptsioon madalam → pleuraõõnde koguneb suurem vedeliku kogus, nagu juhtub tõsiste maksahaiguste korral, kus on vähenenud plasmavalkude süntees maksas.
Oluline on rõhutada, et plasmavalkude onkootiline rõhk on alati kõrgem kui pleura vedelate valkude poolt, mida esineb selgelt madalamates kontsentratsioonides. Nagu on näidatud joonisel, valitseb onkootiline rõhk kapillaaride veenilise otsa tasemel.
Füsioloogilistes tingimustes on kahe protsessi ühik (hüdrostaatiline ja onkootiline) tasakaalustatud → pleura vedeliku variatsioon puudub
Vistseraalse pleuraga niisutatava pulmonaarse vereringe ontsootiline rõhk on identne üldise ringlusega, kuid selle kapillaarides on hüdrostaatiline rõhk tunduvalt madalam, hinnanguliselt umbes 20 cm H2O vähem.
- Vistseraalses pleuras kipub pleura vedelik pleuraõõnest kapillaaride suunas tõmbuma: sel põhjusel domineerivad vedeliku tagasitõmbejõud intravaskulaarse sektsiooni suunas.
Vastupidavuse ja filtreerimisjõudude vaheline hõõrdumine koos kapillaariseina läbilaskvusega, kahe pleuraalse membraani kogupind ja filtreerimiskoefitsient tagavad pleuraõõnes sisalduvate vedelike tootmise ja uuesti imendumise tasakaalu.
Nende jõudude tasakaalu lõhkumine võib põhjustada kõik reguleerimis- ja kontrollimehhanismid. Hüdrostatilise rõhu suurenemine, mis on seotud onkootilise rõhu vähenemisega ja pleura ruumirõhuga, võib soodustada tõsiseid haigusi, näiteks pleuraefusiooni.
Starlingi seadus
Starlingi seadus Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → vedeliku vool [ml / min]
K → filtreerimiskonstant (proportsionaalsuse konstant) [ml / min mmHg]
Pi → hüdrostaatiline rõhk [mmHg]
π (pi) → onkootiline rõhk [mmHg]
σ (sigma) → peegeldustegur (kasulik kapillaarseina võime hindamiseks valkude voolu vastu veega)
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → netofiltreerimisrõhkÜldistused ja tüübid
Pleura vedeliku proov kogutakse aspiratsiooniga, kasutades spetsiaalset nõela, mis on sisestatud otse rindkere õõnsusse (thoracentesis).
Elektrolüütide osas on pleura vedeliku koostis väga sarnane plasma omaga, kuid erinevalt viimasest sisaldab see vähem valke (<1, 5 g / dl).
Füsioloogilistes tingimustes on pleuraõõnes kehtestatud atmosfäärirõhk, seega negatiivne (vastab -5 cm H20-le). See rõhuerinevus on hädavajalik, et soodustada pleura kahe seroosi vahelist adhesiooni: sel viisil välditakse kopsude kokkuvarisemist.
Tavaliselt on pleura vedeliku glükoosisisaldus verega sarnane. Glükoosi kontsentratsioon võib väheneda reumatoidartriidi, SLE (süsteemne erütematoosne luupus), emüemaasi, neoplasmade ja tuberkuloosse pleuriidi juuresolekul.
Samuti on pleura vedeliku pH väärtused väga sarnased verega (pH (7). Kui see väärtus on märkimisväärselt vähenenud, on väga tõenäoline tuberkuloosi, hemothoraxi, reumatoidartriidi, neoplasmade, empyema või söögitoru rebenemise diagnoos. Vastasel juhul võtab pleura vedelik transudaadi omadused.
Pleura vedeliku amülaas on suurenenud neoplastilise leviku, söögitoru rebendi ja pankreatiidiga seotud pleuraefusiooni korral.
70% juhtudest ilmneb pleura vedelik tsitriini kollase värvusega. Kromaatiline variatsioon võib olla patoloogia sünonüümiks:
- Vere esinemine pleura vedelikus (võetud punase värvusega proovis) võib olla kopsuinfarkti, tuberkuloosi ja kopsuemboolia sümptom. See kliiniline seisund on tuntud kui hemothorax.
- Piimjas pleura vedelik viitab selle asemel kilo esinemisele pleuraõõnes (chylothorax). Sarnane seisund võib tuleneda neoplasmast, traumast, operatsioonist või rindkere mistahes rebendist. Pseudokülotoraks (mis sisaldab rohkesti letsitiini-globuliini) näib olevat sagedamini seotud tuberkuloosi ja reumatoidartriidiga.
- Pleura vedeliku mädane aspekt omab täiendavat patoloogilist tähtsust: me räägime pulmonaalsest emüestist, tuberkuloosi ekspressioonist, subfreenilistest abstsessidest või bakteriaalsetest infektsioonidest üldiselt. Sel juhul on pleuraalne vedelik neutrofiilsete granulotsüütide poolest rikas.
- Kui pleura vedelik muutub rohekaks või oranžiks, on suure tõenäosusega kõrge kolesterooli sisaldus.
Pleura vedeliku analüüs annab ülevaate patsiendi võimalikku patoloogiat: selles osas eristatakse eksudatiivset ja transudatiivset pleura vedelikku.
Eksudatiivne pleuraalne vedelik
mõisted:
- Ekstraat on muutuva konsistentsiga vedelik, mis tekib mitmesuguste akuutsete põletikuliste protsesside käigus, mis kogunevad koe vaheseintesse või seroossesse õõnsusse (pleura, kõhukelme, perikardium).
- transudaat ei ole moodustunud põletikuliste protsesside tulemusena ja sellisena ei sisalda see valke ega rakke; see tuleneb venoosse rõhu suurenemisest (seega kapillaarist) suurenenud veresoonte läbilaskvuse puudumisel.
ESSUDATES võivad olla nii pleura kui ka neoplasmade flogistiliste protsesside väljendus. Pleura eksudaadil on kõrge valgusisaldus (> 3 g / dl) ja tihedus üldiselt kõrgem kui 1, 016-1, 018.
Eksudatiivne pleuraalne vedelik on rikas lümfotsüütide, monotsüütide, neutrofiilide ja granulotsüütide poolest; need põletikulised rakud on tüüpiliste bakteriaalsete infektsioonide ekspressioonid, liigid, mida toetavad Staphylococcus aureus, Klebsiella ja teised gramnegatiivsed bakterid (mis on iseloomulikud empümale). Eksudatiivse pleuraalse vedeliku tuvastamine nõuab diferentsiaaldiagnoosi. Eksudatiivse pleuraefusiooni kõige sagedasemad põhjused on reumatoidartriit, vähk, kopsuemboolia, erütematoosne luupus, kopsupõletik, trauma ja vähk.
Eksudatiivne pleuraalne vedelik |
Valgu pleura vedeliku / plasmavalkude suhe> 0, 5 |
Valgud LP> 3g / dl |
LDH pleura vedelikus / LDH plasmas> 0, 6 |
LDH pleuraalne vedelik> 200 RÜ (või igal juhul suurem kui 2/3 võrreldes seerumi LDH võrdluspiiri ülempiiriga) |
pH 7, 3-7, 45 |
Transudatiivne pleuraalne vedelik
TRANSLATIVE-tüüpi pleura vedelik on tingitud hüdrostaatilise rõhu suurenemisest kapillaarides, mis on seotud onkootilise vähenemisega. Sarnastes olukordades on pleurae terve. Transudatiivse pleura vedeliku avastamine on sageli tsirroosi, südame paispuudulikkuse, nefrootilise sündroomi ja kopsuemboolia, plasmavalkude vähenemisega seotud tingimuste (↓ ontsootiline rõhk) ja / või arteriaalse rõhu suurenemise (↑ hüdrostaatiline rõhk) väljendus. Transudatiivse pleuraalse vedeliku pH on tavaliselt vahemikus 7, 4 kuni 7, 55.
Ekstraadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnoos on saadav valkude ja LDH mõõtmisega pleura vedelikus ja seerumis.
