üldsõnalisus
Istmocele on cicatricial patoloogia, mis tekib pärast keisrilõiget .
Täpsemalt, see on sakulaarne moodustumine, mis on sarnane emakasse, mis tekib emaka seinas, alates kirurgilisest haavast, mis tuleneb lapse sündi hõlbustamiseks tehtud sisselõikes.
Istmocele võib põhjustada mitmesuguseid häireid, nagu vaagnapiirkonna valu ja ebatüüpilised menstruatsioonijärgsed verekaotused, kuni viljatuseni või teise raseduse tekkimise raskustesse.
Sümptomaatilistel juhtudel on võimalik sekkuda ravimiravi või kirurgiaga.
mida
Istmocele on üks tüsistustest, mis võivad tekkida pärast keisrilõiget .
Üksikasjalikult on see emakakaela kanali ja istmiku vahelisel alal, mida tuntakse ka sisemise emakaava (st lapse väljatõmbamiseks kasutatava sisselõike kohas), tekib sakulaarne divertikulaat või hernia. sünni lõppu).
Isthmocele: välimus ja omadused
- Istmocel esineb sisemise emakaava avanemise süvendina või katkestusena. See defekt on sileda, õhukese ja poolläbipaistva limaskesta vooderdatud kotti või tasku kujul. Istmocele on aluskoe poolt rikkalikult vaskulariseeritud.
- Istmocele sees võivad koguneda emakakaela limaskesta ja menstruaalveri .
Oluline märkus
Isthmocele'i kirjeldamiseks ei ole veel ühemõttelist ja ühist määratlust. Tegelikult on selle patoloogia jaoks vastu võetud palju termineid, nagu tőbi, divertikulaar, pits, kiil, hõrenemine, keisrilõigete armide vead jne. Sellele lisandub konsensuse puudumine seni tuvastatud diagnostiliste kriteeriumide osas. Igal juhul, hoolimata sellest, et see on "esilekerkiv" patoloogia, ei ole isthmocele komplikatsioon, mida tuleb alahinnata.
põhjused
Istmocele on emaka seinte vooderduse muutus, mis on sarnane hernia või divertikulaadiga.
Patoloogia esineb sagedamini eesmises emaka istmes või emakakaela kanalis, vastavuses keisrilõiget rakendava õmblusliiniga . Isthmokleele saab tõlgendada nii, et see on armistumise defekt.
Istmocele etiopatogenees on praegu teadmata, kuid on tuvastatud mitmeid tegureid, mis võivad sellele komplikatsioonile kaasa aidata.
Isthmocele: millal see toimub?
Istmocelel on suuremad võimalused naistel, kellel on olnud üks või mitu keisrilõike: sisselõike tegemise kohas esineb endomeetriumi kadu või hõrenemine. Kuid selle patoloogia alguses ei saa välistada muid tüüpi sekkumisi, näiteks curettage.
Keisrilõige: põhipunktid
- Keisrilõige on sekkumine lapse sündi hõlbustamiseks. Arst teeb kirurgilise sisselõike nii ema kõhu kui ka emaka seintesse, seejärel ekstraheerib emasündist loote. See valik valitakse ainult siis, kui seda peetakse tulevase ema või lapse jaoks ohutumaks, võrreldes loomuliku sünnitusega tupe kaudu.
- Operatsioon viiakse läbi pärast anesteesia manustamist, mis võib olla seljaaju, epiduraalne või üldine. Keisrilõige ulatub umbes 8-15 cm pikisuunas (see tähendab, vastavuses kõhu keskjoonega, alustades vaagnast) või põiksuunas (pubi kohal).
- Keisrilõige võib olla valikuline (st programmeeritakse raseduse lõpus, enne tööjõudu) või võetakse vastu hädaolukorras (kui ema ja lapse tervis on otseses ohus).
- Mõne nädala pärast taandub kirurgilisest sisselõikes tekkinud haav loomulikult. Aja jooksul, kui seda juhitakse hoolikalt, muutub keisrilööviks õhuke, peaaegu märkamatu märk. Muudel aegadel võivad lõigatud jäägid areneda keloidiks või tekitada muid probleeme, nagu herniad või liimid, mis muudavad selle esinemise eriti tüütuiks.
Isthmocele: riskitegurid
Tegurid, mis võivad soodustada haiguse algust, on erinevad ja hõlmavad järgmist:
- Emakaõmbluse materjal ja tehnika (nt õmblus ühekordse / kahekihilise kihina, aeglase resorptsiooniga niidid, isheemiline õmblus jne);
- Eelmine keisrilõige / keisrilõigete arv;
- Hüsteroomilise sisselõike ülemise ja alumise marginaali lahknevus;
- Ebanormaalne õmblusvahendite imbumine;
- Emaka lihase halb kontraktiilsus keisrilõigu armide ümber;
- Emaka ümberpööramine;
- Operatiivsed tüsistused keisrilõigete ajal;
- Keisrilõigete armide põletik ja / või infektsioon;
- Rasvumine või ülekaalulisus;
- Emade vanus alla 30 aasta;
- Tööjõu kestus üle 5 tunni ja emakakaela laienemine üle 5 cm enne keisrilõike manustamist;
- Oksütotsiini kasutamine.
Isthmocele: kui tihti see on?
Soovitavalt moodustub istmocele umbes 25-30% naistest (1: 4), kes sünnitasid keisrilõiget.
Isthmocele: peakorter
Näib, et istmocele asukoht on korrelatsioonis hetkel, mil keisrilõike oli tehtud, seoses tööjõuga;
- Valikulise keisrilõigu (väljaspool tööjõudu) puhul on huvitav märkida, et istmokelil on üldiselt kõrge lokaliseerumine, st cervico-isthmica .
- Naistel, kes läbivad hädaolukorras keisrilõiget (kui töö algas), on istmocele koht emakakaela, seega keskmisest madalam ; sel juhul on defekti asukoht enam-vähem madal, tuginedes emakakaela poolt saavutatud dilatatsiooniastmele .
Sümptomid ja tüsistused
Mõningatel juhtudel on istmokeel asümptomaatiline, seega avastatakse see kogemata pärast partum-uuringuid, näiteks günekoloogilist uuringut või transvaginaalset ultraheli.
Enamikul juhtudel tähistab häire esinemist:
- Rikkalikud menstruatsioonivood (hüpermenorröa);
- Düsmenorröa ;
- Vaagnapiirkonna valu (eriti supra-pubi lokalisatsiooni korral);
- Valu seksuaalvahekorra ajal .
Menstruatsiooni ajal võib veri koguneda istmocelesse. See hõlmab sakulaarse moodustumise lõdvendamist, kusjuures menstruatsioonijärgses perioodis (PAUB) võib tekkida ebanormaalne emaka verejooks . Sel juhul on verekaotus haisev ja tumepunane. Menstruatsiooni veri, mis elab ja jääb isthmocelis, aitab kaasa ka põletiku tekkele.
Isthmocele'i võimalikud tagajärjed hõlmavad järgmist:
- Sekundaarne steriilsus (vähenenud võime kujutada sõltub erinevatest teguritest, nagu krooniline põletikuline seisund, spermatosoidide raskused läbida emakakaela või limaskesta muutused menstruatsiooni vere retentsiooni tõttu);
- Imetav rasedus keisrilöögil ;
- Ebanormaalsed platsentatsioonid (platsenta previa või accreta);
- Armi dehiskentsus (emaka rebend).
Istmokleele esinemine on eeldatav teistele haigustele, sealhulgas:
- adenomyosis;
- endometrioos;
- Absessi moodustumine.
Südamelihas suurendab ka tüsistuste riski, kui patsiendile tehakse mitmesuguseid günekoloogilisi protseduure (nt IUD-i positsioneerimine, operatsioonid, uterotoonika kasutamine jne).
diagnoos
Istmocele identifitseeritakse tavaliselt transvaginaalse ultraheli või hüsteroskoopia ajal. Teised kasulikud eksamid haiguse määratlemiseks ja ravi planeerimiseks võivad olla kontrastaine hüsterosalpingograafia ja magnetresonantstomograafia.
Transvaginaalne ultraheli
Transvaginaalne ultraheli on diagnostiline meetod, millega kõige sagedamini leidub istmocele. Vastavalt keisrilõigu armile on võimalik tuvastada emaka seina väljaulatuvaid osi (sissepoole või väljapoole) või verekogusid. Mõningatel juhtudel kirjeldatakse istmocele kui põie ja alumise emaka segmendi vahelist kolmnurkset ala või massi.
hüsteroskoopia
Teine diagnostikavahend, mida kasutatakse istmocele hindamiseks, on hüsteroskopia. See uuring ei võimalda kontrollida üksnes arsti puudumist keisrilõigetes otsese vaatluse teel, vaid võimaldab meil määratleda ka selle omadusi, nagu samaaegse flogoosi suurus ja esinemine.
Hüsteroskoopia korral ilmub istmocele kui punduv tasku, mida tavaliselt ümbritseb fibrootiline ring.
Eksami sooritamine nõuab suurt ettevaatust, et ei tekiks emaka perforatsiooni ega põie kahjustamist, eriti kui sünnist on möödunud lühike ajavahemik.
ravi
Istmocele ravi on näidustatud sümptomaatilistele patsientidele. Haiguse ravi hõlmab nii farmakoloogilisi meetmeid kui ka kirurgilisi sekkumisi, et piirata või vältida komplikatsioone.
Ravi valiku aluseks on istmocele'i asukoht, paela suurus ja patsiendi teatatud häired.
narkootikume
Kui sakulaarne moodustumine on väike, on ravi farmakoloogiline ja põhineb östrogeeni-progestiini tablettide manustamisel . See hormoonide kombinatsioon reguleerib menstruatsioonivoogu, aidates seeläbi endomeetriumi paksuse normaliseeruda, lahendades probleemi.
Kui pärast umbes kuue kuu möödumist ei ole paranemist leitud, on soovitatav teha operatsioon.
kirurgia
Kui isthmocele jõuab märkimisväärse suurusega, on näidatud ravimine kirurgiline.
Istmocele ravi võimalused hõlmavad järgmist:
- Operatiivne hüsteroskoopia : emaka seina defekti ümbritseva armkoe resektsioon;
- Laparoskoopia : fibrootilise koe ekstsisioon ja kahekihilised või eraldatud marginaalid;
- Maksajuurdepääs : armi ja õmbluse sisselõikamine väikese instrumendi sisestamise kaudu vaginaalse kanali kaudu;
- Kombineeritud lähenemine : laparascopic-vaginaalne protseduur.
Kui see on otstarbekas, on esimene valik lähenemine üldiselt hüsteroskoopilisele istmoplastikale, kuna see võimaldab saavutada paremaid tulemusi kui teised meetodid. See operatsioon eemaldab koti servad ja joondab need ümbritseva koega, võimaldades enamikul juhtudel (umbes 80%) korrigeerida armistumist ja selle patoloogia sümptomite täielikku lahenemist.
