Exophthalmos (väljaulatuvad silmad)

üldsõnalisus

Exophthalmos koosneb silmamuna väljaulatuvast küljest eemale orbiidist välja; selle anomaalia tõttu muutuvad silmad visuaalselt "väljaulatuvateks" või silmapaistvateks.

Termineid exophthalmos ja proptosis kasutatakse sageli vaheldumisi, kuid mõned reservatsioonid:

Esophthalmot kasutatakse silmapaistvate silmade tähistamiseks sisesekretsiooniga seotud tingimustes;
Proptoos näitab täpsemalt okulaaride väljaulatumist, mille on põhjustanud muud põhjused (orbitaalkasvaja, vaskulaarsed patoloogiad, retrobulbaalne verejooks jne).

Exophthalmos võib olla kahepoolne või ühepoolne, st tabada mõlemat silma või ühte.

Silma väljaulatumine on sekundaarne orbiidi mahu suurenemisele luude piirides, mis jäävad fikseerituks. Orbiit on tegelikult suletud tagumiste, keskmiste ja külgseintega; seetõttu põhjustab selle sees paiknevate konstruktsioonide mis tahes laiendamine silmamuna eesmise nihke, mille tagajärjeks on exophthalmos.

põhjused

Exophthalmos võib olla tingitud paljudest protsessidest, mis tulenevad esmasest orbitaalsest patoloogiast (isoleeritud või proksimaalne) või süsteemsetest haigustest. Etioloogiline alus võib olla peamiselt põletikuline, vaskulaarne, neoplastiline või nakkuslik. Täiskasvanutel on kilpnäärme orbitopaatia (st kilpnäärme päritolu silmade orbiidi patoloogia) kõige levinum põhjus ühepoolseks ja kahepoolseks eksoptaalmosiks. Eelkõige seostatakse sageli Gravesi haigust - hüpertüreoidismi põhjustavat autoimmuunhaigust - exophthalmosega: väljaulatuvad silmad on tingitud lümfotsüütide, plasma rakkude ja nuumrakkude anomaalsest infiltratsioonist orbitaalse sidekoe tasemel; see põhjustab kollageeni ja glükoosaminoglükaanide sadestumist silma välimistesse lihastesse, mis omakorda põhjustab fibroosi ja orbitaalmahu edasist suurenemist.

Proptoosi seostatakse mõnikord silmaõõnes arenevate kasvajate arenguga. Täielik või osaline orbiidihälve on samuti võimalik tänu ümbritseva koe otsesele traumale või paistetusele. Lastel põhjustab ühepoolne exophthalmos tavaliselt orbitaalset tselluliiti, samas kui neuroblastoom ja leukeemia on tõenäoliselt kahepoolsed.

Exophthalmos ja proptoosi peamised põhjused on toodud tabelis.

Põletikuline / infektsioosne	Neoplastilistele
Graves oftalmopaatia Orbitaalne tselluliit dacryocystitis muukormükoos Orbitaalne põletikuline sündroom Wegeneri granulomatoos	leukeemia meningeoom Nasofarüngeaalne angiofibroom hemangioom Pisaraua adenoom glioomi
vaskulaarne	Muud põhjused
Karotiid-cavernous fistul Aordi puudulikkus Cavernous sinuse tromboos	Kilpnäärme ületalitlus neuroblastoom Dermoidsed tsüstid Eesnäärme mukokel Orbitaal- ja näo luumurd Retrobulbaalne verejooks Progeeria

sümptomid

Kõige ilmsem kliiniline märk on silma eesmine nihkumine orbiidilt.

Exophthalmos'ega võivad kaasneda muud sümptomid:

Silmalaugude paistetus: võib olla seotud konjunktivaalse kemoosiga (bulbaarse konjunktiivi väljaulatuv osa aluseks olevate kudede suhtes) ja blefaroptoosiga.
Silmade täieliku sulgemise ajal vilkumise või öise puhkuse ajal on raske;
Topeltnägemine: põhjuseks on silmamuna väliste lihaste liikumise piiramine, mis võib olla põletiku (müosiit) allikas või kasvava kasvaja poolt kokkusurutud.
Punetus ja valu: nad esinevad põletiku, infektsiooni või kiiresti areneva kasvaja juuresolekul. Raskematel juhtudel võib esineda sekundaarse kokkupuute keratopaatia, mis on tingitud sarvkesta silmalaugu mittetäielikust sulgemisest. Sarvkesta pinna kompromiss võib põhjustada valu ja mõjutada nägemisteravust.
Vähenenud nägemine: patsient võib nägemise väheneda. Nägemisteravust võib kahjustada nägemisnärvi otsene kaasamine exophthalmos patofüsioloogiasse või kui makula on moonutatud kahjustuse tõttu, mis surub maapinna taga (kasvaja või verejooks).

Sõltuvalt põhjusest võib esineda teisi silma sümptomeid. Kui exophthalmos on põhjustatud kilpnäärmega seotud seisundist, nagu Gravesi tõbi, võivad lisaks väljaulatuvatele silmadele ilmneda ka:

Põletik, punetus ja silmavalu;
Silma kuivus;
Liigne rebimine;
Valgustundlikkus (fotofoobia).

tüsistused

Eriti raske proptoos võib põhjustada lagoftaali (silmalaugude sulgemine). Silma pidev kokkupuude võib põhjustada kuivust ja võimalikku sarvkesta kahjustust (infektsioonid või haavandid), mis on tingitud vilkumise suurenenud hõõrdumisest. Patsientne protsess, mis põhjustab silmamuna nihkumist, võib samuti suruda nägemisnärvi või oftalmilist arterit, põhjustades pimedust. Teiste võimalike tüsistuste hulka kuuluvad konjunktiviit ja optiline atroofia. Exophthalmos võib suurendada rõhku silma taga ja sees (silmasisese rõhu all). Liigne intraokulaarne rõhk suurendab teiste silmahaiguste, näiteks glaukoomi riski. Kui inimesel tekib äkki proptoos, eriti ühes silmis, võib esineda väga tõsine probleem, mida peab silmaarst alati hindama.

diagnoos

Exophthalmos on tihti kergesti äratuntav silmamunade silmapaistva väljaulatumise tõttu.

Diagnoosi kehtestamise võti on patsiendi põhjalik ajalugu. Tegelikult varieerub kliiniline esitus sõltuvalt põhjusest. Ent exophthalmosi olemus tähendab mõningaid ühiseid jooni. Süvendi suund, raskusaste, alguskiirus ja sellega seotud sümptomid annavad sageli aluse põhjuse kohta head näidustust, kuid seda tuleb tavaliselt kinnitada edasise uurimise abil. Silmaarst jälgib silmade liikumise, nägemisteravuse, pupillaarfunktsiooni, nägemisvälja defektide ja interpalpraalsete lõhede laiuse ulatust. Exophthalmose mõõtmine toimub instrumendi nimega exophthalmometer. Enamik allikaid määratleb proptoosi silmamuna eendina, mis on suurem kui 18 mm. Blefaroptoos ja lagophthalmos (mittetäielik silmalau sulgemine) on täiendavad märgid, mida tuleb uurimise käigus arvesse võtta.

Eesmise orbiidi palpatsioon võimaldab hinnata turse, konsistentsi ja massilise liikuvuse taset. Turse võib tähendada neoplaasiast pärinevat põletikulist protsessi või neuraalset invasiooni. Maapinna reljeefne kontroll võib paljastada arteriovenoosse side teiseseid pulseerimisi. Kui kahtlustatakse neoplaasia tekkimist proptoosi põhjusena, võib silmaõõne üksikasjalikumaks uurimiseks teha kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Tulemused tuleks suunata täiendavatesse laboriuuringutesse. Näiteks võib lümfoomi puhul näidata hematoloogilisi uuringuid, kehakujutist ja luuüdi biopsiat. Orbitaalsete tselluliitidega patsientidel võib läbi viia vere- ja ninaproovide kultuurid ning täielik vereproov. Vereanalüüsid või kilpnäärme funktsiooni test kontrollivad, kas kilpnäärme toimimine on korrektne.

ravi

Ravi sõltub põhjusest. Kui exophthalmos või proptoosi etioloogia on kindlaks tehtud, suunatakse meditsiinilised ravimeetodid põhiprobleemi muutmiseks ja silma komplikatsioonide minimeerimiseks. Samal ajal võib sümptomaatilise leevendamise ja avatud sarvkesta kaitsmiseks kasutada kunstlikke pisaraid. Raskematel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. Patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et hinnata exophthalmos ja selle silmahaigusest tingitud komplikatsioone. Peale selle tuleb igasugune sarvkesta kahjustus tuvastada varakult ja lahendada.