üldsõnalisus
Perianaalne fistul on tubuliformi kahjustus (väike kanal), mis ühendab soole terminaalse osa päraku ümbritseva nahaga. See kanal kujutab endast abstsessi patoloogilist arengut, mis omakorda tuleneb analoogkanalis esineva ühe lima eraldava näärme nakatumisest; selle nakkuse tulemusel tekib mäda kogumik, mis jõuab nahale ja püüab oma teed väljapoole.
Perianaalse fistuli diagnoos põhineb füüsilisel kontrollil, päraku ja ümbritsevate kudede rektaalne uurimine ja palpeerimine. Kanali kulgemise määramiseks ja sekundaarsete laienduste kindlakstegemiseks võib arst kasutada endoanaalset ultraheli või magnetresonantstomograafiat.
Perianaalse fistuli ravi on ainult kirurgiline ja on oluline kroonilise nakkusprotsessi eemaldamiseks, säilitades sfinkterside terviklikkuse ja säilitades anal.
Kujundus: perianaalne abstsess
Perianaalne abstsess on põletikulise protsessi tulemusena tekkinud mäda kogum. Enamikel juhtudel on flogoos kaitsemehhanism aspekiaalsete nakkuste vastu, mis mõjutavad analoogkanalis paiknevaid mikroskoopilisi Hermann ja Desfosses näärmeid. Nende anatoomiliste struktuuride normaalne funktsioon on lima eraldamine, et hõlbustada väljaheidete läbimist.
Perianaalne abstsess ja fistul kujutavad endast sama patoloogia kahte erinevat etappi:
- Abstsess kujutab endast nakkuse akuutset faasi, mis pärineb anaalses kanalis esinevatest lima eritavatest näärmetest;
- Fistul kujutab endast selle suppuratiivse protsessi kroonilist arengut (nakatumine mädaniku moodustumisega).
Infektsioon levib kudedes näärmekanalite abil ja jõuab perianaalse naha poole, kus see takistab selle vastupanu. Vahetult naha alla koguneb kogu põletikulise protsessi käigus tekkinud materjal, mis seejärel areneb mädanikuks.
Perineaal-abstsessi arengut soodustavad tegurid on erinevad ja need hõlmavad väljaheide konsistentsi muutusi (kõhulahtisuse sündroomid või vastupidi, väga kõva fekaalse materjali läbipääsu), mõned kroonilised soolehaigused (nagu Crohni tõbi ja haavandiline rectocolitis) ja kirurgiliste operatsioonide tagajärjed hemorroididel ja lõhedel.
Perianaalne abstsess on väga valulik seisund, millega võib kaasneda palavik ja üldine halb enesetunne. Pundi kogum, mis paigutatakse vahetult päraku lähedusse, võib põgeneda nahast, mis seda sisaldab, spontaanselt või pärast kirurgilist sisselõiget.
mida
Perianaalne fistul on omamoodi tunnel. millel on ava kanalis ja teine perianaalse naha pinnal.
Fistul võib moodustada spontaanselt või kujutada anorektaalse piirkonna erinevate patoloogiliste häirete komplikatsiooni.
Enamikul juhtudel on perianaalne fistul tingitud mädanenud infektsioonist tingitud korduvate abstsesside äravoolust.
Klassifikatsioon parkide kaupa
Põletusprotsess võib olla paigutatud perineaali lihaste ümber ja läbi erinevate viiside.
Sõltuvalt marsruudi liigist, st viisist, kuidas nad läbivad sfinktreid, liigitatakse fistulid järgmiselt:
- Intersfinters (70%);
- Ümberpaigutajad (23%);
- Sovrasfinteriche (5%);
- Lisavõimalused (2%).
Peamistel marsruutidel (või marsruutidel) võib omakorda olla teiseseid harusid.
põhjused
Kui abstsess, mis pärineb anaalsest näärmest, tungib perineaalset nahka, moodustub trakt (fistul), mis ühendab sisemise ava ja teise avaga nahas.
Seetõttu on perianalilises fistulis:
- Sisemine või primitiivne ava ;
- A läbi fistuli (või marsruudi);
- Sekundaarne ava, üldiselt välimine (on harva juhtumeid, kus sekundaarse ava on sisemine, nagu pärasoole intramuraalsed fistulid).
Tavaliselt toetavad Hermann ja Desfosses näärmed väljaheidet, eritades analüüsküpsistes määrdelima (väikesed süvendid neelu pesa kujul, mis on paigutatud päraku piirkonnas ringikujuliselt). Infektsioon tuleneb bakterite või võõrkehade tungimisest anal glandi sisse, mis takistab kanali, millest lima väljub.
Põletik, mis on tekitatud kaitsemehhanismina, määrab mäda kogumise. Vahepeal levib nakkus ümbritsevatesse kudedesse, moodustades kanali, mis ühendab pärakuääre (kust abstsess pärineb) perianaalse piirkonna nahaga. Tegelikult otsib mädane materjal väljapoole väljapääsu, kuid jääb perianaalse naha alla, kus see takistab vastupanu.
Kui nahk on rebenenud, luuakse fistul: kanal, mille kaudu mäda on möödas, võib püsida ja välimine ava, päraku lähedal, jääb avatuks.
Eeldatavad tegurid
Mõned patoloogilised seisundid, nagu divertikuliit, koliit, Crohni tõbi või muud põletikulised soolehaigused, võivad muuta perianaalse fistuli kujunemise tõenäolisemaks. Mõnikord on see kahjustus kaasasündinud.
Muud perianaalse fistuli arengut soodustavad tegurid on:
- Kohalikud traumad (võõrkehade tungimine, anaalseks erootika, klistiiride ebaõige täitmine, kõva väljaheite boolus jne);
- Tahkete jääkide olemasolu väljaheites, mis on kinnitatud näärme avasse;
- PH või väljaheide konsistentsi muutmine (nt kõhulahtisuse sündroomid, kõhukinnisus jne);
- Anal või rektaalse trakti kasvajad;
- Kirurgia tüsistused (episiotoomia, hemorroidektoomia, prostatektoomia jne);
- tuberkuloosi;
- Seksuaalselt levivad haigused (nt klamüüdia, süüfilis ja sugu lümfogranuloom).
Sümptomid, märgid ja tüsistused
Enamik fistuleid pärinevad anorektaalsetest krüptidest ja ühendavad päraku- või pärasoole sisemuse perineumiga.
Sellele kahjustusele on tavaliselt lisatud:
- Ärritus anusa ümbruses, sügelemine, põletamine ja mõnikord intensiivne valu;
- Pikkuse või seroosse materjali vahelduv või pidev sekretsioon päraku lähedal asuvast väikestest aukudest, millel puudub kalduvus paraneda;
- Valu ja palavik, kui fistul on nakatunud ja põhjustab uuesti abstsessi.
Perineaalse fistuli sümptomid kipuvad väljaheite ajal esile tõstma ja võivad olla seotud verekaotuse ilmnemisega ja pesu saastumisega (mõnedel juhtudel segatakse eritunud materjal väljaheitega).
Väline fistuloosne ava võib spontaanselt sulgeda muutuva aja jooksul, seejärel avada uuesti seerumi-mädase materjali eritamiseks (ilmne paranemine uue abstsessi moodustumise korral).
Mõnel juhul võivad esineda ka üldised sümptomid, nagu väsimus, palavik ja vaagna valu.
Kui kanali suunamise patoloogiline protsess kulgeb ja muutub krooniliseks, kaasates perianaalse pinna erinevates punktides, võib see soodustada tõsiseid kahjustusi sphincters'ile (anusile sobivad lihased, mis sobivad kontinuentseks).
diagnoos
Perianaalse fistuli diagnoos põhineb füüsilisel kontrollil, päraku ja ümbritsevate kudede rektaalne uurimine ja palpeerimine.
Kontrollimisel võib prokoloog kohtuda ühe või mitme sekundaarse välimisega, mis mõnikord ilmneb nälgiva sekreteerimise nupu ilmumisega. Palpeerimisel võib perianaalne fistul põhjustada nööri- ja kiulise subkutaanse kahjustuse, suunas fistulousava suunas päraku suunas.
Mõningatel juhtudel võib kahtlustada sisemise düüsi paiknemist, kui leidub rektaalses uuringus kõvenemine või digitaalselt märgatav lõhenemine.
Perianaalse fistuli kulgemise määramiseks ja sekundaarsete laienduste tuvastamiseks võib arst kasutada mõningaid uuringuid:
- Intraanaalne ultraheli : see võimaldab täpselt kuvada nakkuse harusid sphincters'i suhtes;
- Magnetresonants : võimaldab fistuli morfoloogilist uuringut.
Teised testid (rektoskoopia, kolonoskoopia, TAC) võimaldavad teiste seotud haiguste väljajätmist.
ravi
Perianaalse fistuli ravi hõlmab erinevaid kirurgilisi lähenemisviise. Igal juhul on eesmärk kõrvaldada kahjustus ja vältida kordusi, püüdes säilitada sfinkterside kontineerumist.
Anal fistula kirurgia on keeruline ja hõlmab paljude meetodite rakendamist, mis on valitud vastavalt konkreetsele juhtumile. Mõnikord on vaja rohkem aega. Postoperatiivne valu on kerge või mõõdukas ja seda on kerge kontrollida tavalise valuvaigistitega.
Postoperatiivsed haiglaravi ajad on väga lühikesed (24-48 tundi) ja kodu sidemed on lihtsad.
Peamised sekkumise liigid on:
- Fistulotoomia : see on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel on lihtsad ja madalad fistulid (intersfintrid või madalamad transfektorid); protseduur hõlmab kummalise tee lamedust. Tehnika on seotud suure edukusega ja seda ei koormata märkimisväärse inkontinentsusriskiga. Kõhulahtisuse või Crohni tõve esinemisel ei ole fistulotoomia soovitatav. haava paranemise hilinemise tõttu. Nendel patsientidel võib meditsiinilist ravi kasutada koos sobivate antibiootikumide ja immunosupressiivsete ravimitega.
- Fistulektoomia : hõlmab kogu perianaalse fistuli ja ümbritseva terve koe mikroosa dissekteerimist.
- Setoni paigutamine : see on meetod, mida kasutatakse keeruliste fistulitega patsientidel; ravi hõlmab kahjustuse teekonda teatud suurte õmblusniitide (või silikoonist toru) sisestamist, mis seejärel ühendatakse selle kahe otsa külge väljaspool keha. Setoonil on kaks eelist: pidevas kanalis sisalduva materjali pidev äravool (näiteks mädanik) ja elastodieresi, st võimalus elastseks ajaks veojõukontaktis lihaskoe aeglaseks dissekteerimiseks, uue segmendi sisselõikes eelmine kahjustus paraneb; seda tehes välditakse selgeid kärpeid ja väheneb uriinipidamatuse oht.
- Fistulektoomia kahes etapis : see viiakse läbi erinevatel aegadel, et minimeerida tüsistuste ohtu, nagu anaalsfääri ja roojapidamatuse kahjustus. See operatsioon on näidustatud komplekssete fistulite ravis, mis hõlmavad ka anal lihaseid. Esimene etapp hõlmab setoni paigutamist, teine aga fistulotomiat või fistulektoomia operatsiooni.
- Endorectal flap : see koosneb limaskesta ja submucosa rekonstrueerimisest, mis saadakse fistuli sisemise avanemise korral pärasoole limaskesta (mis pärineb pärasoolest) korral hästi vascularized klapiga. Selle protseduuriga on inkontinentsuse tõenäosus 35%.
- Fibriinliim : hõlmab perianaalse fistuli sulgemist lahustuva segu eelnevalt puhastatud fistuli galeriisse süstimise teel, et see suletaks. Protseduur on minimaalselt invasiivne ja tagab tavalisele tegevusele kiirema naasmise. Taastumiste oht jääb siiski suureks ja perianaalse fistuli lõplik paranemine on madal.
- Bioloogilised proteesid (anal pistik) : tehnika hõlmab inertsete seadmete fistulisse paigutamist (nad ei tekita võõrkeha reaktsioone). Need ravitavad anaalsed pistikud soodustavad uue koe teket ja seejärel imenduvad keha spontaanselt. Ka sel juhul on sekkumisjärgsed tüsistused peaaegu nullid, sealhulgas inkontinentsuse riskid; terapeutiline edukuse määr on hea (40-80%), kuid suur kordumise oht jääb.
- LIFT ( Intersphterteric fistula ligeerimine) : kirurgiline protseduur, mis põhineb sisemise fistulaarse avause sulgemisel (läbi intersorfilise ruumi ja mitte endorektaalse), koos nakatunud näärmekoe eemaldamisega. Hiljutine minimaalselt invasiivne, tõhus ja ohutu tehnika, millel on hea edukus ja väike kordumise oht.
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment) : kasutab kõrgtehnoloogilisi diagnostikavahendeid (operatiivset fistuloskoopi), mis võimaldavad otsest vaadet sisemisest säravast teest, rõhutades ka kohalikke tüsistusi. Lisaks nägemisele võimaldab see seade fistulit ise puhastada ja kõvastuda, järgides samm-sammult monitori tööetappe. See meetod on eriti sobiv komplekssete perianaalsete fistulite raviks. Kahjustades kahjustusi seestpoolt, kõrvaldatakse sphinktri kahjustamise oht; seetõttu on ka postoperatiivse inkontinentsuse risk nullitud.
prognoos
Kui ravitakse hästi, ei tohiks perianaalne fistul korduda. Pärast kirurgilist ravi võib patoloogia korduda kahjustuse mittetäieliku äravoolu või külgnevate ruumide nakkuse tõttu.
Kui fistul on keeruline, võib retsidiiv sõltuda paljudest teguritest, mitte ainult operatsiooniga seotud.
Eritogeense kahjustuse tagajärjel võib tekkida väljaheite inkontinents ja seda soodustab peense materjali pikaajaline toime sphincters'ile (diagnostiline viivitus).
Haiguse kordumist võib täiendavalt ravida, vajadusel isegi korduvalt korrata.
