üldsõnalisus
Osteosarkoom on pahaloomuline luu kasvaja. See esineb peamiselt lastel ja noorukitel maksimaalse kasvu perioodil.
põhjused
Osteosarkoom (nimetatakse ka osteogeenseks sarkoomiks) on primitiivse luu kasvaja, st ta areneb samast luukoest. Seetõttu ei tohi seda segi ajada luu metastaasidega.
Osteosarkoomi tekkimist põhjustavad põhjused ei ole veel teada, kuid haiguse tunnused on võimaldanud kindlaks teha mõned riskitegurid. Enamik juhtumeid algab juhuslikult, nii et need ilmuvad inimestel, kellel puudub perekondlik eelsoodumus või muud kaasnevad patoloogilised seisundid. Osteosarkoom on tõenäoliselt põhjustatud geneetiliste muutuste kombinatsioonist, mis koos määravad ebaküpsete rakkude transformatsiooni kasvajateks; diferentseerumise ja tervisliku luu organiseerimise asemel "rakud" hakkavad need rakud hulluma ja hakkavad kiiresti replikeeruma, vähendades normaalset luustruktuuri. Nende rakkude hüperaktiivsust indutseerivate geenide spetsiifilised muutused on veel uurimisel.
Riskitegurid
- Osteosarkoom võib esineda igas vanuses, kuid enamikel juhtudel on tegemist lastega ja noorukitega, vanuses 10 kuni 30 aastat. Uurijad otsivad sündmust / faktorit, mis mõjutab neoplaasia tekkimist, mis langeb kokku arenguperioodiga, mida iseloomustab suurenenud osteoblastiline ja osteogeenne aktiivsus.
- Teine esinemissagedus esineb täiskasvanutel, kes on vanemad kui 60 aastat, tavaliselt eelmise luuhaigusega patsientidel, nagu näiteks Pageti tõbi.
- Osteosarkoom mõjutab kõige sagedamini meessoost patsiente.
- Retinoblastoom (haruldane lapsepõlve võrkkesta kasvaja, mis on seotud RB1 geeni osalise või täieliku kadumisega) ja Li-Fraumeni sündroom (p53 geeni mutatsioonidega seotud haigus) on osteosarkoomi arengu eelsoodumuseks. Rothmund-Thomsoni sündroom, harvaesinev autosoomne retsessiivne häire, mis on seotud kaasasündinud luu, juuste ja naha defektidega, võib põhjustada ka skeleti probleeme, sealhulgas osteosarkoomi.
- Teiste vähivormide suhtes kiiritusravi saavatel inimestel tekib osteosarkoom tõenäolisemalt. Kiirgus suureneb noores eas suurendab riski.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Osteosarkoom
Osteosarkoomi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Patsiendid võivad ilmneda:
- Lokaalne valu;
- Luumurrud (võivad esineda kasvaja kohas pärast väikest traumat);
- Naha punetus ja turse kasvaja kohas;
- Liikumise piiramine.
Haiguse alguses võib kahjustatud osa valu olla katkendlik ja üsna ebamäärane ning süveneda öösel või kehalise aktiivsuse ja liikumise ajal. Aja jooksul kipub see aga muutuma järk-järgult püsivaks ja raskemaks.
Osteosarkoomi sümptomid võivad jäljendada normaalsest luukasvust tingitud valu, erinevusega sellest, et nad kipuvad peatuma teismeliste aastate alguses. Mõnikord, kui kasvaja areneb, tekivad muud üldised sümptomid, nagu väsimus, liigne higistamine, seljavalu või soole või põie kontrolli kadumine (kui kasvaja on vaagna või selgroo põhjas). Kui neoplastiline mass kasvab ja surub naaberkonstruktsioonidele, võib patsient tajuda rõhu tunnet: näiteks, kui see surub närvi, võib see põhjustada valu, kihelust, lihaste nõrkust või tuimust. Kui vähk levib keha teistesse osadesse, võivad tekkida mitmed teised sümptomid.
diagnoos
Arst saab osteosarkoomi diagnoosimiseks kasutada spetsiifilisi teste ja määrata kindlaks mis tahes metastaaside olemasolu isegi piirkondades, mis ei ole kasvaja päritolu. Need uuringud võivad aidata leida kõige sobivamat ravi. Tee algab tavaliselt kahtlustatava piirkonna radiograafiliste kujutiste omandamisest (röntgen), jätkub teiste pildikatsete (arvutitomograafia, PET, luu stsintigraafia ja magnetresonantsi) kombinatsiooniga ja lõpeb biopsiaga. Diagnostiline pildistamine aitab tuvastada kasvaja olemasolu ja asukohta ning teeb kindlaks, kas osteosarkoom on tekitanud metastaase. Kasvaja on tugev ja ebakorrapärane, kuna see on kaltsineeritud luude spicules, mis kiirgavad, moodustades täisnurga. Seda iseloomulikku osteosarkoomi kahjustust, mida tuntakse kui "Codmani kolmnurka", võib leida koos radiograafilise uuringuga ja toob esile kasvaja tõttu tekkinud periosteumi. Ümbritsevad koed on infiltreerunud. Luu biopsia on ainus meetod, mis võimaldab osteosarkoomi olemasolu lõplikult kinnitada.
lavastus
Astmestamine on süsteem, mis võimaldab kirjeldada kasvaja asendit ja võimalikku laienemist keha teistesse osadesse. See teave, mis on saadud põhjalike diagnostiliste eksamitega, võimaldab kindlaks teha, milline ravi on patsiendile kõige parem ja aitab kujundada prognoosi (see tähendab taastamise võimaluste määratlemist).
Osteosarkoomi võib määratleda järgmiselt:
- Lokaliseeritud : kui kasvajarakud paiknevad ainult luukoes, kus kasvaja on pärit;
- Metastaatiline : kui neoplastilised rakud on levinud luust teise kehaosadesse; üldiselt mõjutavad metastaasid kopse või muid luud.
- Taastuv : osteosarkoom on korduv, kui see on ravi ajal või pärast seda kordunud, samas kohas nagu algne kasvaja või mõnes teises keha piirkonnas.
ravi
Ravi valik sõltub mitmest tegurist, sealhulgas kasvaja liigist ja staadiumist, võimalikest kõrvaltoimetest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Osteosarkoomi juhtimise standardmeetod hõlmab keemiaravi, millele järgneb kirurgiline resektsioon.
keemiaravi
Kemoteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis võivad tappa vähirakke, peatades nende proliferatsioonivõime. Patsient saab korraga ühe ravimi või erinevate toimeainete kombinatsioone. Osteosarkoomi korral on kemoteraapia süsteemne, st manustatakse suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt; seejärel transporditakse kemoterapeutikumid läbi vereringe, et jõuda vähirakkudesse kogu kehas.
Keemiaravi režiim sisaldab ühte või mitut tsüklit enne operatsiooni (neoadjuvantne kemoteraapia), et vähendada kasvaja suurust ja vältida käe või jala amputatsiooni. Ravi kestus varieerub ja võib sõltuda sellest, kas kasvaja levib keha teistesse osadesse või mitte. Kui patsient on lõpetanud ‹‹ kemoteraapia tsükli, võib operatsiooni kasutada ülejäänud neoplastilise koe eemaldamiseks. Pärast kirurgilist protseduuri järgige teisi tsükleid (adjuvantne kemoteraapia), et hävitada allesjäänud vähirakud, mis võivad organismis veel esineda. Kemoteraapia kõrvaltoimed sõltuvad inimese vastusest, ravi kestusest ja kasutatavast annusest, kuid võivad hõlmata väsimust, nakkusohtu, iiveldust ja oksendamist, juuste väljalangemist ja kõhulahtisust. Need kohesed kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravi lõppu. Muud tagajärjed, nagu näiteks südamelihase tugevuse vähenemine, kuulmislangus või neerufunktsiooni vähenemine, võivad püsida pikemas perspektiivis.
Kasutatakse kemoteraapiat | Võimalik pikaajaline mõju |
Doksorubitsiin (adriamütsiin) | Südamepuudulikkus |
tsisplatiini | Kuulmiskaotus |
ifosfamiid | Viljatus ja neerukahjustus |
etoposiidi | Indutseeritud leukeemia |
Lisateabe saamiseks: Osteosarkoomi ravimid »
kirurgia
Enamikul juhtudel on kirurgid orienteeritud konservatiivsete sekkumiste läbiviimisele. Sageli hõlmab protseduur tuumori ja ümbritseva luukoe kirurgilist eemaldamist (täielik kirurgiline resektsioon). Funktsioonide säilitamiseks ja jäseme (käe või jalgade) normaalsema väljanägemise tagamiseks võib operatsiooni lõpetada luu transplantaadiga, mis on võetud patsiendi keha teisest osast või doonorilt (allograft) ning rekonstruktiivse kirurgia meetoditega. Alternatiivselt võib luu haigestunud osa asendada metallist või muust materjali proteesist. Kemoteraapia võib pärast kirurgilist lähenemist jätkata, et hävitada allesjäänud vähirakud ja vähendada retsidiivi riski. Mõned tüsistused, nagu kohalikud kasvajainfektsioonid või kordused, võivad vajada täiendavat operatsiooni või amputatsiooni (nt jäseme kirurgiline eemaldamine). Viimasel juhul võib taastusravi aidata patsiendil toime tulla jäseme kaotamise tagajärgedega.
radioteraapia
Kiiritusravi hõlmab vähirakkude hävitamist suure energiaga kiirgusega. Osteosarkoomi ravis ei ole see ravi väga tõhus, kuid see võib aidata vähendada tuumori massi enne kirurgilist lähenemist või kontrollida haiguse süvenemist. Radioteraapia režiim koosneb teatavast arvust töötlustest, mis viiakse läbi teatud aja jooksul. Kõrvaltoimed võivad olla väsimus, kerged nahareaktsioonid, maoärritus ja kõhulahtisus.
Pärast ravi
Pärast ravi võib arst koostada seirekava. See võib hõlmata regulaarseid füüsilisi uuringuid ja / või uuringuid, et hinnata patsiendi taastumist ja välistada tuumori kordumise või hilinenud toime tekkimist.
Võimalikud tüsistused
Mõningatel juhtudel ei saa keemiaravi ja kirurgia osteosarkoomi täielikult ravida; sellest tulenevalt võivad vähirakud jätkata paljunemist ja migreeruda teistesse piirkondadesse. Kui need lähenemised ebaõnnestuvad või kui tekivad tõsised raviga seotud tüsistused (infektsioonid, hülgamisreaktsioon allograftide puhul jne), võib arst soovitada amputatsiooni. Kui metastaatilised rakud jõuavad kopsudesse, võivad ilmneda järgmised tunnused: valu rinnus, düspnoe, krooniline köha, hemoptüüs ja kähe.
kordusi
Remissioon seisneb haiguse tõendite ajutises või püsivas puudumises; selles staadiumis on kasvaja asümptomaatiline ja seda ei saa organismis tuvastada.
Kuid osteosarkoom võib korduda ka pärast keemiaravi režiimi ja kirurgilise lähenemise indutseeritud remissiooniperioodi.
Osteosarkoomi retsidiivide ravi sõltub kolmest tegurist:
- Remissioonifaasist möödunud aeg (kordumised on harva pärast enam kui viis aastat);
- Ravi tüüp, mida patsient algse kasvaja jaoks sai;
- Patsiendi tervislik seisund.
Sageli sisaldab raviplaan samu ravimeetodeid, mida varem kasutati osteosarkoomi (kirurgia ja kemoteraapia) vastu võitlemiseks, kuid mida saab kasutada erinevas kombinatsioonis või manustada erineva kiirusega.
Kui retsidiivne osteosarkoom mõjutab teist luu või väikest arvu teisi luud, võib teha kirurgilise protseduuri, eriti kui neoadjuvantne kemoteraapia on olnud efektiivne.
prognoos
Kui kasvaja piirdub algse luuga, on prognoos hea. Tegelikult, kui osteosarkoom ei ole mujal laialt levinud, saab ravida 4 patsienti 4-st, ellujäämise määr väheneb, kui vähk on metastaseerunud teistesse kehaosadesse. Siiski on olemas tõhusa hoolduse võimalus. Kui kasvaja levib kopsudesse (kopsu metastaasid), on väljavaated halvemad.
Kas teadsite, et: Daniel Jacobs, keskaalu poksimeister, sai 2011. aastal selgroo osteosarkoomi diagnoosi; pärast kirurgilist ekstsisiooni ja intensiivset kiiritusravi tundus isegi võimalus normaalsesse kõndimisse naasta.
Sellest hoolimata pöördus Ameerika poksija tagasi võitlema 15 kuud hiljem, jätkates oma erakordset karjääri, võites kümme järjestikust võitu koputamisega. Ei ole üllatav, et keskkonnas on täna tuntud hüüdnimi Miracle Man .
