üldsõnalisus
Moolid (või nevi) on naha või limaskestade pigmenteeritud kahjustused, mis tulenevad melanotsüütide või lumirakkude ebanormaalsest arengust.
Enamikul juhtudel ilmuvad mutid spontaanselt kogu indiviidi elu jooksul, kuid mõned neist kahjustustest võivad olla kaasasündinud (st sünnist alates).
On palju lume liike, mis liigitatakse vastavalt nende kliinilistele ja dermoskoopilistele omadustele. Enamikul juhtudel on nende pigmenteeritud nahakahjustuste olemus healoomuline ; mõnikord võivad mõned neist degenereeruda ja põhjustada vähktõbe, näiteks melanoomi . Viimane võib tõepoolest tekkida tervel nahal või tuleneda olemasolevast või hiljutisest välimusest, mis areneb neoplastilises mõttes.
Sel põhjusel on õige järgida tavapärast nahapõhiste pigmenteeritud laigude dermatoloogilist kontrolli.
Põhjused ja riskitegurid
Moolid on lokaliseeritud kahjustused, mis on tingitud proliferatiivsest protsessist, mida iseloomustab melanotsüütide või lumirakkude akumulatsioon (mis tulenevad melanotsüütidest).
Melanotsüüdid on rakud, mis vastutavad naha värvi ja parkimise eest vastutava pigmendi tootmise eest.
Põhjus, miks see proliferatsioon algab, ei ole veel täielikult teada, kuid moolide algus tundub sõltuvat osaliselt geneetilistest teguritest, immuunstaatusest, ultraviolettkiirgusest ja teatud farmakoloogilistest töötlustest. Veelgi enam, mõned moolid võivad noorukieas ja raseduse ajal muutuda silmapaistvamaks, näidates teatavat hormonaalset tundlikkust.
Moolid võivad esineda sünnist või varases lapsepõlves ( kaasasündinud ) või ilmuda elu jooksul ( omandatud ).
Tavapärased omandatud melanotsüütilised nevid on väikesed makulad, mis on suhteliselt tasased või naha tasandi suhtes tõusnud, ühtlaselt pigmendunud ja hästi määratletud ja ümardatud servadega.
Mis on melanoom
Melanoom on naha pahaloomuline kasvaja, mida põhjustab melanotsüütide kontrollimatu proliferatsioon.
Paljudel juhtudel algab see kasvaja protsess neoplastilises mõttes eelnevalt olemasoleva neo muutumisega, samas kui teises protsendis võib see juba areneda nii tervena kui tervel nahal. Melanoomi algus on tugevalt seotud ultraviolettkiirguse ülemäärase kokkupuutega, eriti kui see on intensiivne ja vahelduv, kuna see võib põhjustada kantserogeenset nähtust.
Melanoom on väga agressiivne, kuna see võib levida nii sügavusel kui ka pikendamisel, jõudes lümfisõlmedeni ja elunditeni ka väga kaugel päritolupunktist, tekitades suhteliselt kiiresti metastaase.
Kui see kasvaja on identifitseeritud ja ravitud arengu algstaadiumis, on paranemine võimalik. Seetõttu on ennetamine kõige tõhusam strateegia melanoomi raviks; see saavutatakse riskitegurite kontrollimisel, perioodiliste dermatoloogiliste uuringute läbiviimisel, et tuvastada kasvaja äärmiselt varases staadiumis ja eemaldada kirurgiliselt kahtlased kahjustused.
Naha pinna eneseanalüüs patsiendi enda poolt, teostades meetodit ja korrektsust ühe dermatoloogilise kontrolli ja teise vahel, võimaldab jälgida mis tahes muutusi olemasoleva mooli välimuses ja tunnustada melanoomide omadusi.
Peamised tüübid
On palju erinevaid kuju, suurusi ja värve.
Sõltuvalt asukohast võib lapsepõlves või täiskasvanueas ilmuvat lundi liigitada kolme liiki:
- Intradermaalsetes : proliferatsiooniprotsess toimub täielikult epidermise all ja põhjustab lihasvärvi või helepruuni värvi kahjustusi, mis on naha pinnal veidi tõusnud; neid on kõige sagedamini täiskasvanutel.
- Ühenduskohas : melanotsüüdid kasvavad dermo-epidermaalse ristmiku tasandil, moodustades ümarate rakkude agregaate, mis on tasapinnalised naha pinnale. I ristmikel on üldiselt ühtlane värvus, pruun või must. Need neoformatsioonid kipuvad ilmuma lapsepõlves, kuigi nad võivad tõusta, muutuda hüpopigmenteerunuks või isegi kaduda täiskasvanueas.
- Ühendites : neil on vahepealsed karakteristikud ühendus- ja nahakahjustuste vahel. Tavaliselt on need kergendavad ja neil on ühtlane pigmentatsioon.
Sõltuvalt nende makro- ja mikroskoopilistest omadustest, mis on määratletud vastavalt dermatoloogi ja histopatoloogi poolt, võib moolid jagada:
- Clark nevus: see on kõige sagedasem melanotsüütide nimed; kliinilises uuringus näib see väikeste mõõtmetega ja pruuni värvusega homogeenset pigmendit, ümmargust kuju ja pinna pigmenteeritud võre, mis kaob perifeersesse piirkonda. Clark nevus asub tavaliselt pagasiruumis ja jäsemetes, kuid võib esineda ka tuharatel ja istikutel.
- Ebatüüpilised Clarki lundid : nende läbimõõt on suurem kui 6 mm, ebatasane värv ja ebakorrapärased servad. Need mutid võivad areneda melanoomiks, seega tuleb neid jälgida moolide kaardistamisega ja vajadusel kirurgiliselt eemaldada.
- Spitz nevus: see on papulaarse aspekti, punaka värvi ja väikeste mõõtmete neoformatsioon, mis tavaliselt tekib lapsepõlves ja noorukieas; sageli esineb see kahjustus jäsemete ja näo tasandil. Spitz nevuse dermatoskoopiline uurimine toob esile intensiivsema pigmenteerunud perifeerse ala, kus esineb pseudopoode, mis on regulaarselt jaotunud kogu kahjustuse servale. Neoformaadid on healoomulised, kuid kiiresti kasvava kalduvuse ja ebamugava välimuse tõttu eemaldatakse need sageli kirurgiliselt. Vt Foto Spevo Nevus
- Reed nevus : see on väikeste mõõtmetega ja täiskasvanu kasvav papulaarne kuju, eriti noorte naiste jäsemete tasandil. Reedi nimivärvi dermoskoopilisi aspekte kujutab endast tumepruuni või musta värvi intensiivselt pigmenteeritud keskosa ja perifeersed radiaalsed striad, mis annavad kahjustusele tüüpilise tähetähelise välimuse.
- Miescher nevus : see toimub pärast puberteeti ja on tavaliselt näol; sellel neoformaadil on kupoliformne aspekt ja pruun värvus või naha sarnasus. Miescher nevus võib olla üks või mitu karvad, mis kasvavad sees, põhjustades tõelise pleki, eriti kui need tekivad nina, otsaesas ja lõual.
- Blue nevus : sile, lame või kergelt kõrgendatud pind, sinise-musta värvi; see värvus tuleneb pigmenteeritud elementide sügavast lokaliseerumisest. Vaata fotosid Nevo Blu
- Sutton of Sutton : seda nimetatakse ka "nevuseks haloga", kuna sellel on keskne pigmendiosa (pruun või punakas), mida ümbritseb kergem perifeerne osa; võrreldes teiste pigmenteeritud nahakahjustustega on see mool sageli suurem kui tavaliselt. Vaata Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : see on kahjustus, mis ilmneb täiskasvanueas pagasiruumis ja jäsemetes pehme konsistentsiga ja heleda värvusega; see neoformatsioon kipub kasvama väljapoole ja omama iseloomulikku polüpoidset kuju, mis muudab nalja sarnaneks murakaga; seetõttu tuntakse seda ka papillomatoosse nevusena. Unna moolid on healoomulised, kuid võivad ulatuda suurte mõõtmeteni ja olla esteetilised.
Märgid ja sümptomid
Moolidel on erinevad kliinilised omadused.
Üldiselt esinevad need pigmenditud rakkudest koosnevatel makulatena, papulatena või lokaliseeritud sõlmedena, mis on enam-vähem väikesed. Need kahjustused arenevad peamiselt nahas, kuid võivad ilmneda ka limaskestadel (huulte ja suuõõne, väliste suguelundite ja perianaalse piirkonna), sidekesta ja sklera.
- Kuju : naha pinnaga võrreldes võib mool olla tasane või kõrgendatud, ovaalne või ümmargune; äärikud on kontuuridelt selged või ähmased. Keskmine mõõtmed on läbimõõduga umbes 6 mm, kuid mõned lundid ei ole laiemad kui täpsed, teised võivad olla nii suured, et katta kogu jäseme. Moolide pind võib olla sile, kare ja / või karvaga kaetud või verrucoidiga kaetud.
- Värvus : moolide pigmentatsioon varieerub helepruunist mustani, roosast või lihavärvilisest kuni punaseni. Mõned päevad võivad muutuda tumedamaks pärast päikese käes või raseduse ajal. Täiskasvanueas võib teatud moolid pigem pigmentatsiooni kaotada või kalduda tuhmuma, muutes värvuse poolest sarnaseks ülejäänud nahaga, nii et neid ei saa tuvastada, kui neid ei ole hoolikalt hinnatud.
- Arv : moolid võivad esineda kas individuaalselt või mitmekordsete vigastuste rühmadena; nende arvu määrab geneetiline meik, kuid seda võivad mõjutada muud tegurid, näiteks päikesekiirgus.
- Välimuse muutused : healoomulised mutid ei muuda aasta-aastalt nende suurust, kuju ega värvi; Tegelikult toimuvad nende vormide välimuse muutused väga aeglaselt. Esimesed märgid, mis võivad näidata melanoomi esinemist, on eelnevalt olemasoleva mooli progresseeruv ja kiire muutus (järjestuses või kuudes) või uue tüüpi kahjustuse ilmumine.
Kõige ohustatum
Moolide peamine kliiniline tähtsus seisneb nende potentsiaalses võimes käituda healoomuliste või pahaloomuliste neoformaatidena.
Paljud pigmenteeritud nahakahjustused on ohutud ja jäävad samaks kogu indiviidi eluea jooksul. Kui aga koeral on mõned ebanormaalsed märgid, tuleb see arsti otsustada.
Kahtlaste kahjustustega on ebaühtlane kuju, mis ei ole sümmeetriline, koos servadega või lõõgastusega.
Mooli sees ei ole värv ühtlane, see muutub tumeda värvi poole (väga intensiivne must) või ilmub punase pruuni, valge, musta või sinise tooniga. Ka kahjustuse suurenemine laiuses (eriti kui mõõtmed on läbimõõduga üle 6 mm) ja paksusega (näiteks kui tasapinnaline kahjustus tekib nahatasandil) võib tähendada evolutsiooni pahaloomulises tähenduses, eriti kui see muutus toimub toimub üsna lühikese aja jooksul.
Isegi moolid, mis muudavad nende konsistentsi (pehmendavad või kõvenevad) on kahtlustatavad ja ümbritsetud sõlme või punase piirkonnaga. Teine äratuskell kahtlaste kahjustuste tuvastamiseks on ümbritseva naha põletiku ilmingute ilmnemine: sügelus, liigne tundlikkus, valu, verejooks, seerumi kadu, mastaap ja haavandid.
Moolid, mida peetakse ohus olevaks, ei põhjusta tingimata melanoomi, vaid neid tuleb jälgida; igal konkreetsel juhul määrab dermatoloog, kas on asjakohane või mitte teha kirurgilist eemaldamist histoloogilise uuringuga või kavandada uus kontroll pärast mõne kuu möödumist.
Pediaatrilises vanuses on kõige ohustatumad kahjustused eelkõige kaasasündinud hiiglased, kelle läbimõõt on suurem kui 20 cm. Kasvu ajal omandatud kahjustuste hulgas on teisest küljest neoforatsioonid ohtlikumad, mis näitavad lühikese aja jooksul välimuse muutusi ja neil on ebakorrapärased kuju ja värvi omadused ( ebatüüpilistes ).
diagnoos
Morfoloogiliste omaduste hindamiseks ja pigmenteeritud naha kahjustuste kahtlaste muutuste tuvastamiseks on soovitatav perioodiliselt läbi viia dermatoloogiline uuring .
Dermatoskoopiline uurimine võimaldab jälgida anomaalsete neoforatsioonide esinemist tänu piisavale ja diferentseeritud fotodokumentatsioonile ning võimaldab sekkuda juhul, kui on toimunud muutus.
Haavandit saab biopsiisida ja histoloogiliselt uurida, kui tal on järgmised kahtlased tunnused:
- Varud, mis muutuvad aja jooksul või väga ebakorrapäraselt;
- Värv muutub;
- valu;
- verejooks;
- haavandid;
- Sügelus.
Biopsia proov peab olema piisavalt sügav, et diagnoosida täpne mikroskoopia ja võimaluse korral peab see hõlmama kogu kahjustust, eriti pahaloomulise kasvaja kahtluse korral.
Dermatoloogilise kontrolli ja teise vahelise intervalliga on oluline teostada perioodiliselt nahakaudsete mutide ja kahjustuste eneseanalüüsi, pidades eelkõige silmas kuju ja värvi kasvu või muutusi, kuna nad võivad näidata evolutsiooni pahaloomulise vormi suunas.
Selle enesehindamise käigus piisab meelde nn ABCDE reeglist, mis võtab arvesse peamisi kriteeriume, mille kohaselt peab nahakahjustus tegema, et patsient kahtlustaks melanoomi esinemist, ning kutsuda teda seetõttu arsti poole pöörduma:
- A kui asümmeetria : näitab ebatasase kahjustuse suurenemist, mistõttu mooli moodustavad kaks erinevat pooli;
- B kui piirid : ebakorrapäraste ja närbunud marginaalide olemasolu, mis muudavad mooli ebakorrapäraseks;
- C kui värvus : väga tumedad või mitte-ühtsed kahjustused, milles on ilmnenud pigmentatsiooni muutused (pruuni või musta, punase, valge ja sinise tooni);
- D kui suurus : mooli laiuse ja / või paksuse suurenemine, eriti kui mõõtmed on läbimõõduga üle 6 mm;
- Ja evolutsioonina : neo algkujul (kuju, suurus ja värv) esineb lühikese aja jooksul (6-8 kuud) progressiivseid muutusi.
ravi
Kaasasündinud või omandatud kahjustusi, mille värv, kuju ja suurus sõltuvad ebatüüpilistest morfoloogilistest omadustest, saab jälgida perioodiliste dermatoloogiliste kontrollidega või eemaldada operatsiooniga lokaalanesteesia all.
Tavaliselt ravitakse moole kirurgiliselt, kui arst peab neid pärast ebaõiget dermatoloogilist uuringut ebanormaalseks, kui nad läbivad korduva trauma või kui nad lihtsalt põhjustavad patsiendile esteetilist ebamugavust.
