üldsõnalisus
Allergiline astma on hingamisteede põletikuline haigus, mis on põhjustatud väliskeskkonnas esinevast liigsest reaktsioonivõimest erinevate allergeeniliste stiimulite (nt õietolm, hallitusseened, tolmulestad või lemmikloomade kõõm) suhtes.
Selle seisundi sümptomaatika on tavaliselt krooniline või katkendlik. Igal juhul on ilmingute raskusaste ja mitmekesisus väga subjektiivsed, kuna need varieeruvad sõltuvalt patsiendist: astmahoogud võivad varieeruda lihtsast hissist kuni raske hingamispuudulikkuseni, mis muudab haiglaravi vajalikuks.
Allergilise astma diagnostiline klassifikatsioon põhineb ajaloo, füüsilise kontrolli ja hingamisfunktsiooni testidel.
Ravi hõlmab vallandavate faktorite ja raviravi, sagedamini bronhodilataatorite, beeta2 agonistide ja inhaleeritavate kortikosteroidide kontrolli.
Mis on allergia?
Allergia on seisund, mida iseloomustab immuunsüsteemi ebanormaalne reaktiivsus ühe või mitme aine suhtes (nn allergeenid ), mis esineb väliskeskkonnas ja on enamiku inimeste jaoks ohutud.
Allergiliste subjektide keha tunneb neid allergeene ohuna ja püüab nendega võidelda, tekitades teatud tüüpi antikehi, mida nimetatakse immunoglobuliinideks E ( IgE ).
Kokkupuude ainega, mille suhtes on toimunud sensibiliseerimine, põhjustab organismi selle osa suhtes ebaproportsionaalset kaitsemehhanismi, mis tekitab põletikulise reaktsiooni, mis viib hingamisteede mitmesuguste ilminguteni (nt astma, riniit ja ninakinnisus). seedetrakt (oksendamine, kõhulahtisus jne) või nahk (nt nõgestõbi).
Äärmuslikel juhtudel tekib anafülaktiline šokk, tõsine allergiline ilming, mis hõlmab kogu keha, põhjustades eelkõige hingamisraskusi ja hüpotensiooni kuni teadvuse ja surma kadumiseni. Anafülaktiline šokk kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, mis nõuab kohest ja adekvaatset ravi.
Tüüpilised allergeenid on: õietolm, tolmulestad, kasside ja koerte juuksed ja sülg, teatud toiduained ja ravimid ning mõnede putukate mürgid. Üldiselt, mida suurem on eelsoodumus ja kokkupuude keskkonnaallergeenidega, seda kiiremini haiguse algus on.
Allergilise astma põhjused
Allergiline astma on bronhipuu põletik, mille põhjustab kokkupuude allergeenidega, mis on tavaliselt keskkonda hajutatud ja tervetele isikutele ohutud; võimalike allergeenide hulgas on kõige sagedasemad koduloomadelt tolmud, karusnahk ja kõõm, tolmulestad ja hallitusseened.
Kuigi ei ole täpselt määratletud vanuse algusaega, esineb esimene nende ainetega kokkupuutumine tavaliselt lapsepõlves, eriti perekonna eelsoodumuse korral.
Pärast seda sündmust algab IgE produktsioon patsiendi spetsiifilise allergeeniga . Kui kontakt kordub, läbib sensibiliseeritud subjekt immuunsüsteemi ebanormaalse ja ülemäärase reaktsiooni, millest järgneb hulk bronhiid mõjutavaid nähtusi (hädavajalikud struktuurid õhu läbimiseks kopsudesse).
Need sündmused põhjustavad eelkõige hingamisteede põletikulist protsessi, mis muudab selle normaalset funktsionaalsust: põletikulised rakud (nuumrakud, eosinofiilid ja lümfotsüüdid) tungivad bronhide seintesse rohkem või vähem märgatavalt, muutes seinad paksenenud, edematoosne ja ülitundlik ( hüperreaktiivsus ) väliste stiimulite suhtes, isegi minimaalne. Lisaks võivad hingamisteid ümbritsevad lihasrakud rohkem või vähem vägivaldselt kokku leppida, leevendades bronhide luumenit ( bronhospasm ). Need mehhanismid takistavad õhu liikumist, põhjustades nn "astmahooge", korduvaid hingamisteede kriisi episoode, mida iseloomustavad köha, vilistav hingamine ja rindkere pingutus.
Kui astma ei ole kontrolli all, põhjustab pikaajaline kokkupuude allergeeniga bronhide kroonilist põletikku; sellisel juhul võib rünnaku põhjustada ka füüsiline pingutus (pingutusest tingitud astma), külma õhu sissehingamine või triviaalne viirusinfektsioon.
Käivitus- ja raskendavad asjaolud
Astma etioloogias on lisaks põhjuslikele teguritele soodsad ja vallandavad elemendid .
Allergia väljanägemist määravad mitmed tegurid:
- Pärilik eelsoodumus;
- Keskkonnaalased põhjused (nt kokkupuude sissehingatavate allergeenidega ja õhu kemikaalide sensibilisaatorid);
- Teiste patoloogiate olemasolu (allergiline riniit, atoopiline dermatiit jne).
Siis on olemas aineid, mis soodustavad allergiliste ilmingute ilmnemist, näiteks:
- Tubakasuits (ka passiivne);
- Õhusaaste (lämmastikdioksiid, tahked osakesed, aldehüüdid jne);
- Kokkupuude keemiliste ainetega (parfüümid, insektitsiidid, maja puhastamise tooted jne);
- Viiruste ja bakterite hingamisteede nakkused;
- Lõhnad ja ärritavad gaasid (parfüümid, juukselavad, ammoniaagi aurud, värvid ja insektitsiidid);
- Söömisharjumused;
- Narkootikumide.
Allergilise astmahoogu põhjustavad tegurid on järgmised:
- Kokkupuude ärritavate gaasidega;
- Külm õhk;
- Kehaline liikumine ja intensiivsed pingutused;
- Stress ja tugevad emotsioonid;
- Hingamisteede infektsioonid.
Märgid ja sümptomid
Käivitusfaktorite esinemisel põhjustab allergiline astma hingamisteede põletikku, mis põhjustab bronhide lihaste tahtmatut ja pöörduvat kokkutõmbumist (bronhospasm) ja ebakorrapärast kopsu ventilatsiooni.
Allergilise astma sümptomid varieeruvad inimeselt, sagedusel ja raskusastmel, kuid üldiselt hõlmavad:
- Köha, esialgu kuiv ja testy, mis sageli eelneb tegelikule astmahoogule;
- Paksu ja paeluva lima väljavõtmine, eriti öösel ja varahommikul;
- Rõhumõju rindkeres;
- Düspnoe (hingamisraskused);
- Higistamine (mida nimetatakse "vilistamiseks"), mida iseloomustab müra (viled ja tormid), eriti väljahingamise faasis, märkimisväärselt piiratud õhuvoolu tõttu;
- Unehäired;
- Füüsiliste pingutuste tegemine ja kõige tõsisemates vormides igapäevaste tegevuste tegemine, näiteks treppide ronimine, kõndimine või kõnelemise võimetus.
Üldiselt on allergilise astma tunnused ja sümptomid õigeaegse ravi korral pöörduvad.
Kriisid võivad olla ägedad, kroonilised (püsivad) või katkendlikud, isegi kaua pärast episoodi ja teine. Sümptomaatika kaob ühe rünnaku ja teise vahel, isegi kui mõnedel asümptomaatilistel patsientidel võib sundväljumise, puhkuse või füüsilise pingutuse järel olla nõrk heli.
diagnoos
Allergilise astma diagnoos on kõigepealt koostatud, võttes arvesse patsiendi kliinilist ajalugu (allergeeniga kokkupuutumise periood ja hooaja, amet, elustiil, toitumisharjumused, vaba aja tegevused, allergia tundmine). loomade olemasolu kodus jne) ja rünnakute omadused (kui sümptomid esmakordselt ilmusid, nende olemus ja perioodilisus, juba tuvastatud vallandajad jne)
Anamneesiliste andmete kogumine tuleb integreerida üldise uuringuga (kaal, vererõhk jne), otolarüngoloogi külastusega (et välistada muud patoloogilised seisundid), allergia teste ja hingamisteede funktsioonide teste .
Lisaks sümptomitele ja anamneesile formuleeritakse allergilise astma diagnoos:
- Spiromeetria kopsumahu mõõtmiseks;
- Hingamisfunktsiooni testid, et hinnata bronhide obstruktsiooni astet ja selle pöörduvust;
- Nahaallergia testid (Prick test);
- Allergilise reaktsiooni ja vastutava allergeeni tuvastamise eest vastutava immunoglobuliiniuuringu (spetsiifilised IgE-uuringud) seroloogilised testid (Rast-test);
Allergilist astmat saab diagnoosida ka spetsiifilisemate testide abil, näiteks:
- Bronhiaalne provokatsioonitest lämmastikoksiidi mõõtmiseks, mis esineb väljahingatavas õhus, mis näitab põletiku taset;
- Pildiagnostika, näiteks röntgenkuva ja arvutitomograafia, st uuringud, mis võivad esile tuua kopsude ja hingamisteede kõrvalekaldeid üldiselt;
- Bronhiaalne provokatsioonitest metakoliiniga (simuleerib astma põhjustava stiimuli saabumist);
- Röga uurimine;
- Maksimaalne väljahingamise voolu mõõtmine;
- Arteriaalse veregaasi analüüs.
ravi
Astma on krooniline haigus, mida ei saa ravida, kuid mida saab ravida ja hoida üsna tõhusalt, võimaldades patsiendil elada üsna normaalset elu.
Ravi sõltub suuresti sümptomite tõsidusest, vanusest, patoloogia kestusest ja muudest haigustest (nt nohu, rinosinusiit, ülekaalulisus jne), mis võivad krambihoogusid süvendada.
Esimene sekkumine seisneb võimaliku patoloogiat põhjustavate allergeenide vältimises.
Hingamisteede ahenemine on pöörduv nii spontaanselt kui ka ravimiravi abil.
Jätkuva kriisi korral, kuid mitte ainult, ravitakse allergilist astmat bronhodilataatorite ja kortikosteroididega, pihustatakse inhalaatorite kaudu või manustatakse süsteemselt, sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest. Samad ravimid võivad sümptomeid tõhusalt kontrollida, kui neid kasutatakse õigesti ja pidevalt. Igal juhul on arsti poolt näidatud annustamis- ja ravirežiimid.
Antileukotrieenid on suukaudseks kasutamiseks mõeldud ravimite klass, mis aitab kiiresti leevendada astma sümptomeid, kuid erinevalt teistest molekulidest on neil suuremad kõrvaltoimed.
ennetamine
Ennetamine on oluline vahend allergilise astma tõrjeks ja koosneb ettevaatusabinõudest, et vältida kokkupuudet allergeenidega, mis võivad vallandada rünnaku.
- Üldiselt on oluline jälgida kodus ja töökeskkonnas sageli puhastamist, pöörates tähelepanu tugitoolidele, diivanitele, vaipadele, rasketele kardinatele, padjadele, vooditele ja voodipesu.
- Avage aknad suletud ruumide ventileerimiseks, eriti kui on tugev lõhn, suits või aur; vältida kondensatsiooni ja hallituse teket.
- Seevastu õues on kasulik katta suu ja nina salliga, kui see on külm või kuuma ilmaga mask või kui koht, kus viibite, on eriti saastunud (näiteks väga hõivatud tee või tehaste ja niitude läheduses). .
Arst võib soovitada ka allergeense ekstraktiga spetsiifilist immunoteraapiat (ITS või desensibiliseeriv ravi ). See lähenemine võimaldab teil järk-järgult moduleerida allergilisele reaktsioonile iseloomulikku immuunvastust, vähendades ägedate episoodide arvu ja intensiivsust. Spetsiifiline immunoteraapia hõlmab igapäevast manustamist allergeeni keele all (nt rohi, parietaria jne), mille suhtes subjekti tuleb tundlikuks muuta. Pärast esimest faasi, mida nimetatakse induktsiooniks, kus annust järk-järgult suurendatakse, jätkatakse maksimaalse talutava koguse manustamist üks kuni kolm korda nädalas ( säilitusfaas ). Ravi kestab umbes 3-4 aastat. Desensibiliseeriva ravi mõju on üldiselt pikaajaline ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Soovitused ja ettevaatusabinõud
- Konsulteerige allergoloogi / immunoloogiga, et koostada teie juhtumile vastav raviplaan ja regulaarselt läbi vaadata;
- Vältige keskkondi, kus on allergeene, mille suhtes olete tundlikud;
- Äärmiselt vältige suitsetamist (isegi passiivset);
- Kasutage hingamisteede kaitsmiseks maskid või sallid;
- Vältige äkilist ja intensiivset füüsilist pingutust.
