südame tervis

Bakteriaalne endokardiit

Mis on endokardiit

Endokardiit on südame (endokardi) ja südameklappide sisemise voodri põletik.

  • Enamikul juhtudel põhjustab see haigus infektsioon, samas kui teistel juhtudel tunneb see ära mitteinfektsioonilise etiopatogeneesi.

  • Infektsiooniline endokardiit on sagedamini bakteriaalne päritolu, kuid ka teised patogeenid võivad määrata põletiku alguse.

Bakteriaalne endokardiit tekib siis, kui keha teistest osadest, nagu nahk, suuõõne, soole või kuseteede mikroorganismid levivad vereringesse ja jõuavad südamesse.

Normaalsetes tingimustes tunneb ja kaitseb immuunsüsteem keha nakkusetekitajatelt, mis - isegi kui nad jõuavad südamesse - oleksid ohutud, ületades seda nakkust põhjustamata. Siiski, kui südame struktuurid on kahjustatud reumaatilise palaviku, sünnidefektide või muude haiguste tõttu, võivad mikroorganismid neid rünnata. Nendel tingimustel on vereringe kaudu kehasse tunginud bakterite jaoks lihtsam juurduda südame sisemisse vooderdusse, ületades normaalse immuunvastuse infektsioonidele. Ideaalse olukorra ilmnemisel võivad nakkusetekitajad organiseerida end nakatumise kohas, moodustades südameklapi või teiste südamekonstruktsioonide, sealhulgas implanteeritavate seadmete, massid, mida nimetatakse "taimestikeks" (bakteriaalsele endokardiitile iseloomulikud kahjustused). On oht, et need rakumassid toimivad sarnaselt verehüüvetele, blokeerides verevarustust organitele ja põhjustades südamepuudulikkust või käivitades insult. Mikroskoopilisel analüüsil näitavad need taimestikud nakatuvate mikroorganismide mikrokollonite olemasolu, mis sisalduvad trombotsüütide, fibriini ja mõnedes põletikulistes rakkudes.

Kui endokardiit on tähelepanuta jäetud, võib põletik kahjustada või hävitada endokardiaalseid kudesid või südameklappe ja põhjustada eluohtlikke komplikatsioone. Kui teil on südamepuudulikkus, võivad erilised meditsiinilised protseduurid tekitada mööduvat baktereemiat, mis on potentsiaalselt vastutav endokardiitide eest: tonsillektoomia, adenoidektoomia, soole ja hingamisteede operatsioon, tsüstoskoopia, bronhoskoopia, kolonoskoopia jne Endokardiitide oht on ka siis, kui patsient läbib mõned hambaraviprotseduurid.

Endokardiit on tõsine haigus, mis on võimeline esile kutsuma väga tõsiseid meditsiinilisi komplikatsioone ja võib isegi olla surmav. Diagnostiline kinnitus põhineb kliiniliste ja mikrobioloogiliste omaduste kindlakstegemisel koos ehhokardiogrammiga, radioloogiliste uuringute ja vere kultuuridega, mille eesmärk on näidata mikroorganismide võimalikku esinemist. Bakteriaalsed endokardiitravi hõlmavad antibiootikumide manustamist ja rasketel juhtudel kirurgilist protseduuri.

Kuidas bakterid südamesse jõuavad

Kui süda on terve, ei ole tõenäoline, et bakteriaalne endokardiit tekiks ideaalselt. Lisaks ei suurenda enamik südamehaigusi (südamehaigusi) haiguse esinemise riski.

Peremeesorganismi vastuvõtlike tegurite ja immuunsüsteemi võimetuse hävitada nakkusetekitajat endokardiast koostoime muudab patsiendi vastuvõtlikuks nakkusele.

Bakteriaalne endokardiit tekib siis, kui nakkusetekitajad sisenevad vereringesse ja "kinnituvad" südame kude, seejärel paljunevad kahjustatud või kirurgiliselt implanteeritud südameklappide tasemel. See endokardis kahjustatud kude tagab nakkusetekitajate ideaalse koha: südame pind annab neile tuge, mida nad vajavad haardumiseks ja paljunemiseks. Mitte kõik vereringesse sisenevad bakterid ei saa põhjustada endokardiiti. Ainult nakkusetekitajad, mis tekitavad tropismi klapikonstruktsioonide ja endokardiaalsete kudede puhul, st need, mis on võimelised mõjutama südame limaskesta pinda ja ebanormaalseid klappe, võivad potentsiaalselt määratleda endokardiidi kliinilist pilti.

Bakterid on vastutavad enamiku juhtude ilmnemise eest, kuid ka seened või teised mikroorganismid võivad olla vastutavad. Mõnikord on süüdlane üks paljudest tavalistest bakteritest, mis elavad suus, kurgus või muudes kehaosades. Õnnelik organism võib verd siseneda:

  • Igapäevane tegevus . Hammaste harjamine, närimine ja muud suuõõne mõjutavad toimingud võivad võimaldada bakteritel vereringesse siseneda. Risk suureneb, kui hambad ja kummid on halvas seisukorras, kuna need võivad esindada bakterite sissepääsu.
  • Infektsioonid või muud haigused. Mikroorganismid võivad levida juba olemasoleva infektsiooni (nt igemete või naha) kohalt verele ja sealt südamesse. Bakterid võivad tuleneda ka sugulisel teel levivatest haigustest, nagu klamüüdia või gonorröa. Isegi teatud soolehäired võivad anda bakteritele võimaluse vereringesse siseneda.
  • Hambaravi ja meditsiinilised protseduurid. Mis tahes meditsiiniline toiming, mis hõlmab seadme paigutamist kehasse, sisaldab väikest ohtu, et bakterid viiakse vereringesse (näiteks: sekkumised soolestikus, suguelundites, kuseteedes või mandlite või adenoidide eemaldamisel). Sama kehtib ka mõnede hambaraviprotseduuride kohta, mis võivad põhjustada verejooksu (avulsioonid, implantatsioon).
  • Kusepõie katetriseerimine ja invasiivsed manöövrid. Bakterid võivad kehasse siseneda kateetri kaudu, õhuke toru, mida kasutatakse põie (kui põie) tühjendamiseks, meditsiinilise lahuse perfusiooniks või vedelike äravooluks. Laparoskoop on ka vahend, mis võib olla seotud infektsiooniga (see on väike painduv toru, millel on ühes otsas valgusallikas ja kaamera, mida kasutatakse paljude kliiniliste seisundite diagnoosimiseks ja raviks). Bakterid, mis võivad põhjustada endokardiiti, võivad ligipääsu vereringele kasutada ka tätoveeringu või augustamise jaoks. Saastunud süstlad on potentsiaalne nakkusallikas inimestele, kes kasutavad intravenoosseid ravimeid.

Kes on ohus

Mitmed tegurid võivad südamet nakkuse suhtes tundlikumaks muuta, suurendades bakteriaalse endokardiidi tekkimise tõenäosust:

  • Klapi proteesid. Südame seisundi kahjustatud struktuuride asendamiseks kasutatakse kunstlikke südameklappe (bioloogilised või homotransplantaatproteesid). Bakterid võivad settida ümber ventiiliproteeside, aeg-ajalt vallandades endokardiit.
  • Kaasasündinud südamepuudulikkused. Sündinud kaasasündinud südamehaigus võib südamele infektsioonidele vastuvõtlikumaks muuta. Mõningaid kaasasündinud südamepuudulikkusi (näiteks vatsakeste vaheseinad, kodade vaheseina defekt või ductus arteriosus) saab kirurgiliselt parandada ja endokardiitide tekkimise võimalus väheneb.
  • Valvulaarne südamehaigus ja muud haigused. Reumaatiline palavik, valvulopaatiad, aterosklerootiline aordi stenoos, prolapse mitraalne puudulikkus, seniilne degeneratsioon ja teised kardiopaatiad võivad vähendada südame efektiivsust ja muuta ventiili funktsiooni.
  • Eelmine nakkuslik endokardiit. Varasem endokardiitide episood võib kahjustada südame ja ventiilide kudesid, suurendades uuesti nakatumise ohtu.
  • Intravenoosne uimastitarbimine. Heroiini või metamfetamiini korrapärastel kasutajatel on endokardiitide tekkimise risk kolm korda suurem kui üldpopulatsioonil. See seisund on tingitud peamiselt korduvatest süstimistest ja mittesteriilsete nõelte kasutamisest, mis on sageli saastunud bakteritega, mis võivad põhjustada endokardiit.

Endokardiit on sagedasem eakatel ja kaasasündinud südamehaigusega patsientidel (meeste ja naiste suhtarv 2: 1).

Bakteriaalse endokardiitiga seotud südamehaigused

Endokardiitide ohtu võib suurendada eelkõige kahte tüüpi südamehaigused:

  • Valvulaarne stenoos : klapi luumenite vähenemine koos südame efektiivsuse vähenemisega;
  • Valve regurgitatsioon : südameklapid ei sulgu korralikult, võimaldades verel südamesse tagasi voolata.

Seente endokardiit

Seeninfektsiooni põhjustatud endokardiit on harvem ja on tavaliselt seotud raskema kliinilise pildiga.

Seente endokardiitide oht suureneb juhul, kui:

  • Operatsioon;
  • Tsentraalne venoosne kateeter, mis koosneb väikestest torudest, mis on ühendatud veeniga kaelas, kubemes või rindkeres, mida kasutatakse ravimite ja / või vedelike manustamiseks raskelt haigetele inimestele;
  • Immuunsüsteemi nõrgenemine, mis on tingitud immunosupressiivsest seisundist (nagu HIV) või teatud tüüpi ravi, näiteks kemoteraapia kõrvaltoime.

sümptomid

Lisainformatsioon: Infektsioonilise endokardiidi sümptomid - Mitte-nakkusliku endokardiidi sümptomid

Nakkusliku endokardiidi esinemise sümptomid on väga erinevad ja haiguse ulatus võib olla kerge või raske. Kliinilised tunnused, millega haigus esineb, võivad olla väga soovitavad, kuid sümptomid on sageli mittespetsiifilised. Peaaegu kõigil bakteriaalsete endokardiitide korral leitakse kehatemperatuuri tõus. Mõnede sümptomite kombinatsioon, millel on konkreetsed objektiivsed tunnused, näiteks hiljutine südamemurd, võimaldab arstil endokardiiti pidada probleemi allikaks. Järgnevad diagnostilised uuringud võimaldavad meil hinnata südame terviseseisundit ja tuvastada vastutustundliku nakkusetekitaja.

Endokardiitide sümptomid võivad tekkida kahel viisil:

  • Paari päeva jooksul halvenes kiiresti (äge endokardiit);
  • Aeglaselt, paari nädala või võib-olla kuu jooksul (subakuutne endokardiit).

Subakuutne endokardiit on sagedamini kaasasündinud südamehaigusega inimestel. Bakteriaalse endokardiidi algsed sümptomid on gripitaolised ja võivad olla ainsad märgid, mis tekivad. Nende hulka kuuluvad:

  • Palavik (> 38 ° C);
  • asteenia;
  • külmavärinad;
  • Söögiisu kaotus;
  • Peavalu;
  • Liiges- ja lihasvalud;

Vähem levinud endokardiitide sümptomid on:

  • Öine higistamine;
  • Hingamishäire;
  • Seletamatu kaalulangus;
  • kahvatus;
  • Püsiv köha;
  • Südame müra ja südame rütmi muutus;
  • Septiline embolia (30% juhtudest) naha, suulae ja sidekesta puhul, iseloomulike tunnustega, nagu Janeway kahjustused (valutuid nahavigastusi käte peopesadel ja jalataldadel) ja petehia;
  • Turse, jalgades või jalgades paiknev turse;
  • põrna;
  • Aneemia ja leukotsütoos;
  • Veri uriinis;
  • Vaimne segadus;
  • Trombemboolilised probleemid: sõrmede parietaalse lobe või gangreeni insult, koljusisene verejooks, sidekesta hemorraagia, embolilised infarktid või põrnainfarktid;
  • Immuunkompleksi häired: fokaalne või difuusne glomerulonefriit, Osleri sõlmed (valulikud periunguaalsed kahjustused), Rothi võrkkesta peitsid, positiivne reumatoidfaktor jne.

Millal arsti juurde minna

Isegi kui vähem rasked patoloogilised seisundid võivad põhjustada sarnaseid ilminguid, on alati soovitatav viivitamatult arstiga konsulteerida, eriti kui on tõsiseid nakkusohtusid (südamepuudulikkus või endine endokardiit). Kui seda ei ravita korralikult, võib infektsioon progresseeruda ja südamekonstruktsioone kahjustada, põhjustades tõsiseid tagajärgi normaalsetele vereringetingimustele. See vallandab terve rea eluohtlikke tüsistusi, nagu südamepuudulikkus, kus süda ei suuda organismi tegeliku nõudlusega võrreldes piisavat verevarustust saavutada.

tüsistused

Kõige tõsisemad komplikatsioonid tulenevad verehüüvete tekkimisest kahjustatud pindadel. Need trombid purunevad ja sisenevad vereringesse kui emoliidid, mis kujutavad endast insultide, müokardiinfarkti ja neerupuudulikkuse võimalikke põhjuseid.

Ravimata jätmisel võib bakteriaalne endokardiit põhjustada ka:

  • Südamepuudulikkus;
  • Klapi düsfunktsioon;
  • Südame abstsessid;
  • Infektsiooni laiendamine (abstsesside moodustumine keha teistes osades, näiteks ajus, neerudes, põrnas või maksas);
  • Süsteemsed embolismid.

Kui bakteriaalne endokardiit areneb ja seda ei ravita piisavalt, on see tavaliselt surmaga.

Jätka: Bakteriaalne endokardiit - diagnoos ja ravi »