narkootikume

mesotelioom

üldsõnalisus

Mesotelioom on mesoteliaalrakust pärineva pahaloomulise kasvaja meditsiiniline termin.

Mesoteel on seroosne membraan, mis katab kopsud, südame, mõned kõhuorganid, inimese munandid, emaka emasloomad ja õõnsused, milles elundid just mainitud elavad.

Pleura mesotelioomiga patsiendi Tac-skaneerimine. Pange tähele kasvaja massi, mida tähistab kollased nooled, mis suruvad paremat kopsu (1). Alates wikipedia.org

On erinevaid mesotelioomi liike; kõige levinumad ja levinumad on pleura mesotelioom ja peritoneaalne mesotelioom.

Inimeste mesotelioomi peamine põhjus on kokkupuude asbestiga või asbestiga. Asbest on mineraalide kogum, mis on õhku kergesti hajutatavad ja sissehingatavad.

Mesotelioomi sümptomid sõltuvad pahaloomulise kasvaja päritolukohast.

Täpseks diagnoosimiseks on oluline biopsia.

Võimalik ravi hõlmab kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Mis on mesotelioom?

Mesotelioom on mistahes pahaloomuline kasvaja (või vähk), mis pärineb mesoteeli rakkudest.

Mesoteel on limaskesta kiht, mis katab erinevaid siseorganeid (sealhulgas kopsud, süda, mõned kõhuorganid, munandid meestel ja emaka naistel) ja õõnsused, mille sees need elundid elavad.

Täpsemalt:

  • Kopsude mesoteeli ja neid sisaldavaid õõnsusi nimetatakse vastavalt vistseraalseks pleuraks ja parietaalseks pleuraks .

    Üldnimetus pleura hõlmab nii vistseraalset pleura kui ka parietaalset pleura.

  • Südamiku ja selle sisaldava mesotelioomi nimetatakse vastavalt vistseraalseks perikardiks ( epikardium ) ja parietaalseks perikardiks .

    Üldine termin perikardium hõlmab nii vistseraalset perikardi kui ka parietaalset perikardi.

  • Mesoteeli, mis hõlmab mõningaid kõhuõõnesid ja neid organeid sisaldavat õõnsust, nimetatakse vastavalt vistseraalseks kõhukelmeks ja parietaalseks kõhukelmeks .

    Üldine mõiste peritoneum hõlmab nii vistseraalset kõhukelme kui ka parietaalset kõhukelme.

  • Testikulaarse mesoteeli nimetatakse munandite tupeõõnsuseks .
  • Emaka mesoteeli nimetatakse perimeetriks (või seroosseks emaka tuuniks ).

Inimkeha erineva mesotelioomi moodustavate lamerakkude kiht tekitab seroosseid membraane .

MESOTELIOMA LIIGID

On erinevaid mesotelioomi liike. Erinevate tüüpide eristamine sõltub mesoteelist, milles kasvaja on pärit.

Kõige tuntumad ja levinumad mesotelioomi tüübid on:

  • Pleura mesotelioom : see on mesotelioom, mis pärineb pleura tasemest. Kättesaadavad andmed esindavad kaugelt kõige levinumat mesotelioomi tüüpi inimestel.

    Sellel on hea sissetungimisvõime (see on võimeline levima naabruses asuvates kudedes) ja võib saastata lähedal asuva perikardi oma vähirakkudega.

  • Peritoneaalne mesoteliaal : mesotelioom, mis esineb kõhukelme tasemel. See on teine ​​hea osa mesotelioomidest, mis võivad mõjutada inimest, isegi kui see on otsustavalt vähem järjekindel kui pleura mesotelioom.

    Tal on nõrk infiltratsioonivõime, mistõttu ta tungib harva külgnevatesse kudedesse oma vähirakkudega.

Vähem tuntud ja vähem levinud mesotelioomi tüübid on:

  • Perikardi mesotelioom : mesotelioom, mis pärineb perikardist, st mesoteelist, milles süda elab.
  • Kodulise mesotelioomi (või munanditümeo mesotelioomi ): see on mesotelioom, mis pärineb munandite mesoteliaalist (tuntud ka kui munanditolm).
  • Perimeetri mesotelioom (või seerumi emakakaela mesotelioom ): see on mesotelioom, mis pärineb emaka mesoteelist, mida tuntakse ka emaka seroosse tunikana.

Veel mõned üksikasjad pleura ja kõhukelme kohta

Pleura teenib kõigepealt kopsude kaitsmist.

Teiseks tekitab see määrdeaine, mis soosib kopsude pinnal libisemist, võimaldades viimasel suuremat laienemisvabadust. Vistseraalse pleura ja parietaalse pleura vahel on virtuaalne ruum, mida tuntakse pleura ruumina või pleuraõõnes.

Kõhukelme aitab kaitsta ja säilitada kõhuõõnesid, mis seda katavad. Sarnaselt pleuraga tekitab see määrdevedelikku, mis soodustab vastastikust libisemist erinevate kõhuorganite vahel.

põhjused

Inimestel on mesotelioomi peamine põhjus asbesti või asbestiga kokkupuutumine.

Asbest on mineraalide kogum (inosilikaadid ja filosilikaadid), mis on paigutatud piklikesse kehadesse (nn asbestikiud) ja mida on võimalik õhku kergesti hajutada (see tähendab nende sissehingamist).

Selleks, et lugejad saaksid teada asbesti mõjust mesotelioomi arengule, on teatatud järgmistest statistilistest andmetest, mis puudutavad Ühendkuningriiki: 9 meest 10-st mesotelioomiga ja umbes 8 naist 10-st mesotelioomiga on inimesed, kes on olnud kontaktis asbestiga.

Asbestiga kokkupuute mõju ilmneb pärast mitmeid aastaid: mesotelioom võib tekkida pärast 20, isegi mitte 50 aastat.

Asbest siseneb inimkehasse hingamisteede kaudu . Just sel põhjusel on kõige levinum mesotelioom pleura mesotelioom.

ASBESTOSEGA SEOTUD RISKITEGURID

asbest

Kuigi asbesti ei ole enam kasutuses tööstusettevõtetes tulekahju, hapete, mikroorganismide ja kulumise tõttu, ei ole see enam kasutuses ja paljud maailma riigid on isegi keelustanud selle turustamise. selle kahjulikust mõjust inimeste tervisele. See on oluliselt vähendanud asbestiga kokkupuute ohtu ja ilmselt ka mesotelioomi ja teiste sellega seotud häirete (asbestoos jne) tekkimise ohtu.

Praegu on asbestiga ikka veel ohtlikult kokku puutunud inimesed: need, kes elavad asbesti vanade kaevanduste lähedal, need, kes elavad asbesti osade vanade hoonete lähedal ja kes elavad rikkalike looduslike kohtade läheduses asbesti moodustavate kaevanduskomponentide hulgast.

On oluline rõhutada seda kontseptsiooni: mida varem see algab ja mida suurem on kokkupuude asbestiga üksikisiku elu jooksul, seda suurem on risk mesotelioomi tekkeks.

Asbestiga kokkupuutuvad kohad enne selle kaotamist:

  • Eterniti tootvad tsemenditehased (Eternit oli asbesti kaubanduslik nimetus).
  • Tekstiilitööstus, mis toodab asbestil põhinevaid kangaid, kombinesooni ja kindaid.
  • Laevatehased ja raudteed.
  • Ehitusseadmed.
  • Hõõrdematerjalitööstus, näiteks pidurid ja sidurid.
  • Asbesti sisaldavate mineraalide kaevandamine.

MUUD PÕHJUSED VÕI RISKITEGURID

Uurides asbesti mõju inimestele, on mõned uurimisrühmad märganud, et SV40 viirusega kokkupuutumine isikutel, kes on varem asbestiga kokku puutunud, aitab kaasa mesotelioomi tekkele. Teaduslikud uurimistulemused on endiselt vähe ja vajavad täiendavat uurimist.

Teiste teadlaste sõnul on mesotelioomi jaoks ka teisi võimalikke põhjuseid või riskitegureid: kiiritusravi kiiritusravi, kokkupuude tooriumoksiidiga ja kokkupuude Türgis esineva erioniidiga tuntud mineraalidega.

epidemioloogia

Üldiselt on mesotelioom väga harvaesinev pahaloomuline kasvaja. Näiteks Ühendkuningriigis hõlmab see igal aastal 2600 inimest; Itaalias, veidi üle 2000 inimese aastas.

Varem olid mõned uuringud näidanud, et meeste populatsioonis esineb suuremat mesotelioomi esinemissagedust (NB: naiste suhe oli 5 ... 1). Tõenäoliselt oli see suundumus seotud asjaoluga, et asbestitöötajad - kui see aine oli veel laialdaselt kasutusel - olid peamiselt mehed. Ei oleks üllatav, kui selline tänapäeval läbiviidav uurimistöö annaks veidi erinevaid andmeid ning meeste ja naiste vahel oleks väiksem lõhe.

Enamik mesotelioomiga inimesi on vanemad kui 50 aastat (70-aastased patsiendid on kõige rohkem). See konkreetne esinemissagedus arenenud vanuserühmas on seletatav asbestiga kokkupuute väga aeglase mõjuga inimestele.

  • Pleura mesotelioom moodustab peaaegu 75% inimese mesotelioomidest. Seega on umbes 3 neljast mesotelioomist pleura mesotelioomid.
  • Peritoneaalne mesotelioom moodustab peaaegu 25% inimese mesotelioomidest. Seetõttu on umbes üks neljast mesotelioomist peritoneaalne mesotelioom.
  • Ülejäänud protsendi moodustavad meeste ja naiste siseelundite perikardi mesotelioom ja mesotelioomid. Need on väga haruldased.

Sümptomid ja tüsistused

Ettevalmistus: kuna pleura mesotelioom ja peritoneaalne mesotelioom on kaks kõige levinumat mesotelioomiliiki, käsitletakse selles peatükis peamiselt nende kahe pahaloomulise mesoteliaalse kasvaja sümptomeid.

Pleura mesotelioomi tüüpilised sümptomid ja tunnused on:

  • Valu rinnus ja mõnikord ka alaselja piirkonnas
  • Lühike hingeõhk (düspnoe)
  • Püsiv köha ja / või kähe
  • Pleuraefusioon
  • Hemoptüüs (köha koos verega)
  • Palavik üle 38 ° C, higistamine, eriti öösel
  • Väsimus ja lihasnõrkus
  • Raske neelamine
  • Seletamatu kaalulangus

Peritoneaalse mesotelioomi tüüpilised sümptomid ja tunnused on:

  • Kõhuvalu
  • Kõhu turse vedeliku kogunemise tõttu (astsiit)
  • Iiveldus ja korduv oksendamine
  • Söögiisu kaotus
  • Seletamatu kehakaalu langus
  • Kõhulahtisus või kõhukinnisus
  • Kõhuvalu olemasolu, mis on äratuntav puudutades

SISSEJUHATUSTE ISIKUTE OMADUSED

Väga sageli on nii pleura- kui ka peritoneaalsed mesotelioomid algusaegadel asümptomaatilised, st puuduvad sümptomid ja ilmsed tunnused.

See eripära raskendab varajast diagnoosimist.

PLEURIC MESOTELIOMA KOKKUVÕTE

Kõige tõsisematel juhtudel võib pleura mesotelioom põhjustada erinevate kasvajate teket rindkere tasandil, ühe või mõlema kopsu ( pneumothorax ) ja kopsuemboolia kokkuvarisemist.

Veelgi enam, see on metastaseeriva võimega pahaloomuline kasvaja, mistõttu võib see levitada oma vähirakke päritolukohast kaugel olevates elundites ja kudedes (NB: rakud, mida pahaloomulised kasvajad dispergeeruvad päritolukohast kaugel olevates elundites ja kudedes) metastaaside kohta ).

PERITONEALI MESOTELIOMA KASUTAMINE

Kõige raskematel juhtudel vastutab peritoneaalne mesotelioom:

  • Verehüübed venoosse veresoone sees (tromboflebiit)
  • kollatõbi
  • hüpoglükeemia
  • Astsiidi edasine halvenemine
  • Metastaasid, kuigi on hea märkida, et selle metastaseeruv võimsus on väiksem kui pleura mesotelioomil.

OHTLIKE MESOTELIOOMI SÜMPTOMID

Perikardi mõjutav mesotelioom võib põhjustada: perikardiit, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, südame tamponade, valu rinnus, ortopeedia ja köha.

diagnoos

Üldiselt algab mesotelioomi kindlakstegemisele viiv diagnostiline protseduur täpse füüsilise läbivaatuse ja hoolika meditsiinilise ajalooga ( kliiniline ajalugu ). Seega jätkub see mõne pilditesti abil, sealhulgas röntgenikiirguse, CT- skaneerimise, tuumamagnetresonantsi ja PET-iga .

Lõpuks lõpeb see biopsiaga, mis on kõige näidatavam eksam ja mis kinnitab varasema hindamise käigus sündinud kahtlusi.

ANAMNESISE TÄHTSUS

Nagu mainitud, mõjutab mesotelioom peaaegu eranditult asbestiga kokkupuutuvaid inimesi.

See omadus muudab anamneesi diagnostilise tee põhipunktiks, sest inimene, kes ei ole kunagi elus asbestiga kokku puutunud, isegi kui ta esitab kahtlase sümptomaatika, on tõenäoliselt muu häire kui mesotelioom.

Sellega seoses tasub märkida, et mesotelioomide kliinilised ilmingud on väga sarnased teiste haigestumiste tingimustega. Näitena võib tuua pleura mesotelioomi sümptomeid ja märke, mis peegeldavad kopsuvähi või kopsufibroosi sümptomeid ja märke.

KUVADE DIAGNOSTIKA

Diagnostilised kujutise testid võimaldavad arstil tuvastada kasvaja massi või masside täpse asukoha ja näha, kas nad on tunginud teistesse elunditesse või kudedesse või kui neil on olnud eriline toime (pleuraefusioon, astsiit jne).

biopsia

Biopsia koosneb rakkude proovi kogumisest kasvaja massist ja selle proovi laboratoorsest analüüsist.

Kasvajarakkude analüüsi abil suudab arst mõista pahaloomulise kasvaja tekitanud raku tüüpi: kui selgub, et kasvajamassi moodustumise protsess algas mesoteliaalse raku tasemel (st. mesoteel), siis ülalnimetatud kasvaja mass on mesotelioom.

Lisaks on biopsia kasulik, kuna see võimaldab tuvastada pahaloomulise kasvaja kahte olulist omadust: astmeline ja hinne .

Pleura mesotelioomi korral tehakse rakuproovi kogumine biopsiaks torakoskoopia või torakotoomia abil .

Peritoneaalse mesotelioomi korral võetakse biopsia rakkude proov laparoskoopiaprotseduuriga .

Mis on lavastus ja pahaloomulise kasvaja aste?

Pahaloomulise kasvaja lavastamine hõlmab kogu biopsia käigus kogutud informatsiooni, mis puudutab kasvaja massi suurust, selle sissetungivat võimet ja selle metastaseeruvaid võimeid.

Seevastu pahaloomulise kasvaja aste hõlmab kõiki neid andmeid, mis ilmnesid biopsia käigus, mis puudutavad pahaloomuliste kasvajarakkude transformatsiooni ulatust, võrreldes nende tervete vastastega.

ravi

Mesotelioomi korral kasutatava ravi valik sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas: pahaloomulise kasvaja astmestamine ja aste (metastaaside esinemine, haiguse progresseerumine jne), patsiendi üldine tervislik seisund (patsiendid on üldiselt vanemate teiste haigustega) ja kahjustatud kehapiirkondade vahel.

Praegu on mesotelioomi ravimise võimalused kirurgia, kiiritusravi ja kemoteraapia.

Kirurgia

Operatsiooni eesmärk on tuumori massi eemaldamine, mis kujutab endast mesotelioomi. Vähem raskete mesotelioomide puhul võib ka kirurgilise eemaldamise operatsioon anda häid tulemusi. Üldiselt on mesotelioomid siiski väikesed resektsioonideks (st kõrvaldamiseks operatsiooniga).

Et veelgi keerulisemaks muuta, võib see olla pahaloomulise kasvaja ebamugav koht: kui viimane on pärit kirurgiliste instrumentidega raskesti ligipääsetavast piirkonnast, on eemaldamistoiming veelgi keerulisem.

radioteraapia

Mesotelioomi korral võib kiiritusravi olla alternatiiv operatsioonile - kui see ei ole võimalik - või adjuvantravi vorm, mis tuleb teha pärast tuumori massi kirurgilist eemaldamist ( adjuvantne kiiritusravi ).

Kui kiiritusravil on adjuvantne väärtus, siis see aitab hävitada vähirakke, mida kirurg ei suutnud eemaldada.

kEEMIARAVI

Kemoteraapia koosneb ühe või mitme kasvajavastase ravimi manustamisest süsteemselt, intrapleuraalsest (st otse rindkereõõnde) või intraperitoneaalsest (st otse kõhuõõnde).

Sõltuvalt kohaliku mesotelioomi omadustest võib raviarst otsustada, kas valida eelkirurgiline keemiaravi (mida nimetatakse ka neoadjuvantseks keemiaraviks ) või operatsioonijärgseks keemiaraviks (tuntud ka kui adjuvantne kemoteraapia ).

Neoadjuvandi kemoteraapia eesmärk on tuumori massi vähendamine, et muuta järgnev kirurgiline eemaldamine lihtsamaks.

Teisest küljest on adjuvant-keemiaravi eesmärk kõrvaldada kasvajarakud, mida kirurg resektsiooniprotseduuri käigus ei suutnud eemaldada.

TULEVÕTMISE VÕIMALIK HOOLDUS

Hiljuti katsetavad arstid ja teadlased mõningate konkreetsete ravimite toimet, mis kuuluvad monoklonaalsete antikehade kategooriasse ja mida tuntakse ka bioloogiliste ravimitena .

Bioloogiliste ravimite hulgas, mis näivad olevat terapeutilisi toimeid mesotelioomiga, väärib tremelimumab erilist tähelepanu .

prognoos

Mesotelioomil on peaaegu alati negatiivne prognoos, kuna selle diagnoos esineb väga sageli liiga hilja, kui olukord on juba tõsiselt ohustatud.

Keskmine elulemus pleura või peritoneaalse mesotelioomi korral on 12 kuud. Siiski tasub märkida, et mõned patsiendid võivad elada kuni 3 aastat (ilmselt kõige sobivamate ravimitega).

Perikardi mesotelioomi keskmine elulemus on 10 kuud.