Karpaalkanali sekkumine

üldsõnalisus

Karpaalkanali operatsioon on kirurgiline protseduur, mis on näidustatud neile, kes kannatavad raske karpaalkanali sündroomi vormis. Sekkumise eesmärk on kesknärvi dekompressioon, mis saadakse randme taseme juures paikneva karpaalse sideme osa kaudu.

Joonis: karpaalkanali avatud operatsioon. Saidilt: alessandrogildone.com

Protseduur nõuab teatud ettevalmistust, see toimub kohaliku anesteesia all ja seda saab teha kahel viisil: avatud, see tähendab, et naha lõikamine on mitu sentimeetrit või suletud taevas, mis on artroskoopias.

Taastumisajad sõltuvad erinevatest teguritest, nagu vastuvõetud protseduuri liik, füsioteraapia ja patsiendi igapäevane töö.

Tulemused on rahuldavad, kuigi mõnikord võib tekkida tüsistusi.

Lühike meeldetuletus sellest, milline on karpaalkanal

Karpaalkanali sündroom on närvisurve sündroom ; eelkõige iseloomustab seda kesknärvi purunemine randme tasandil, vastavalt osteo-sideme struktuurile, mida tuntakse täpselt kui karpaalkanalit.

MIS ON TUNNELI KARPALE?

Karpaalkanal on kaarekujuline osteo-sidemete struktuur, mis asub randme sisemuse ja peopesa vahel. Tunneli nimetatakse veeniks, sest see moodustab üheksa kõõluse kitsas läbipääsu ja sensoorse ja samal ajal motoorse närvi jaoks, mida nimetatakse kesknärviks .

Karpkala tunnelile on tagantpoolt ja tagant käe luid, mida nimetatakse ka karpaalkondideks .

Mis on karpaalkanali operatsioon?

Karpaalkanali kirurgia on kirurgiline protseduur, mis võimaldab karpkala tunneli sündroomiga patsientidel kesknärvi dekompressiooni . See tulemus saadakse karpaalkanali peamise ligamentaalse struktuuri väikese lõiguga, mida nimetatakse karpaalkildiks; sel moel, eemaldades osa sidemetest, antakse rohkem ruumi aluspõhimõtetele (kõõlused ja mediaannärv), vältides närvisüsteemi purunemist, mis on kõnealusele sündroomile iseloomulike häirete põhjuseks.

Karpkala sidemete osa ei ole lõplik, kuna see struktuur taastab paranemise käigus ennast, kohandades ja "austades" nii palju kui võimalik kõõluste ja kesknärvi poolt hõivatud piirkonda. Seetõttu ei tohiks patsient karta randme ja selle sisemise anatoomia püsivat muutmist.

kesknärvi

Keskmine närv pärineb umbes kaenlaaluse tasemel, jookseb mööda kogu käe ja läbib randme käe käe (välja arvatud väikese sõrme) käe ja sõrmedega.

Sellel on nii tundlik funktsioon, kui see tagab käe peopesa ja motoorse funktsiooni, kuna see võimaldab pöidla, indeksi, keskosa ja osa sõrmust liigutada.

Jooniselt nähtub, et kesknärvi läbib karpaalkanali peamise ligamentaalse struktuuri all.

Kui käivitate

Karpaalkanali operatsioon viiakse läbi, kui karpaalkanali sündroomi iseloomustavad tõsised, intensiivsed sümptomid, mis on võimelised vältima normaalset igapäevast tegevust ja on käimas vähemalt 6 kuud.

LÜHIKOKKUVÕTE KARPALTUNNELI SÜNDROME SÜMPTOMITEST

Karpaalkanali sündroom põhjustab peamiselt randmist, tuimust ja valu randmel, peopesal ja sõrmedel.

See sümptomaatika ei ole järsk, vaid ilmneb järk-järgult; peale selle kipub see öösel halvenema ja kui kahjustatud liigesed pannakse tugevale pingele (näiteks pingulise manuaalse tegevuse ajal, mis nõuab randme korduvat paindumist).

Mõnikord on muid valu, näiteks:

• Igav valu küünarvarrel ja käel
• Kahjustatud jäseme paresteesia (põletustunnetega seotud üldine kihelustunne)
• Kuiv nahk, turse ja nahavärv muutub
• Hüesteesia või tundlikkuse vähendamine
• Pisut painutada on raske
• Lihaste nõrgenemine ( atroofia ), mis reguleerib pöidla liikumist
• Probleemid objektide haaramisel ja teatud manuaalsete toimingute sooritamisel, näiteks kirjutamine, teksti kirjutamine jne.

Need ilmingud, samamoodi nagu kolm peamist ja alati olemas, muutuvad teravamaks, kui käe ja randme liigesed on pidevalt pingestatud ja painutatud valedesse asenditesse.

ettevalmistamine

Mõni päev enne operatsiooni esitab meditsiinimeeskond patsiendile kliinilised testid, et näha, kas patsient on võimeline tegema kirurgilist operatsiooni või mitte.

Pärast seda ütleb ta talle, kuidas ennast operatsiooni päeval esitada, milline anesteesia on planeeritud ja kuidas toimub protseduur.

KLIINILISED TULEMUSED

Uuringud koosnevad: vereanalüüsidest, vererõhu mõõtmisest, üldisest tervisekontrollist ja kliinilise ajaloo analüüsist (minevikus kannatatud haigused, allergiad teatud ravimitele, teatud anesteetikumide talumatus, varasemad kirurgilised operatsioonid jne).

TEGEVUSE LIIK

Karpaalkanali operatsioon on ambulatoorset tüüpi operatsioon, mistõttu seda tehakse päeva jooksul ja see ei hõlma haiglaravi.

Tühjendamine toimub siiski alles mõne tunni pärast pärast operatsiooni lõppu, kuna on vajalik patsiendi jälgimine ja selle reageerimine kasutatud anesteetikumidele.

Narkoos

Oodatav anesteesia on kohalik . See tähendab, et patsient on operatsiooni ajal teadlik, kuid ei tunne valu, mis on käes käes.

Operatsioonieelne koosolek teenib meditsiinilist meeskonda, et illustreerida, kellele tehakse kirurgiline protseduur, milleks on kasutatud anesteetilised ravimid ja mis on täpne süstimiskoht.

KUIDAS TÄHELEPANEKUD TULEVAD INTERVENTIDE PÄEVAS?

Karpaalkanali operatsiooni päeval on oluline, et patsient:

• Olge vähemalt eelmisel õhtul täies mahus . Täielik paastumine on puhtalt ettevaatusabinõu, mida võetakse komplikatsioonide tekkimise ja üldanesteesia korral.
• Esitage end pereliikme või sõbra kaasas, sest operatsiooni lõpus vajate abi koju naasmiseks. Tegelikult võivad anesteesia ja operatsiooni järelmõjud mõjutatud inimest nõrgendada või segi ajada.

kord

Patsient istub toolil või diivanil ja palutakse toetada tuge, mida kasutatakse spetsiaalse toega. Kui see on tehtud, süstib anestesioloog kohalikku tuimestit randmele või käele ja ootab mõju.

Kui anesteesia on aset leidnud, sekkub kirurg, kes saab karpaalkanali tööd teha kahel erineval viisil: " avatud taeva " protseduuri või " suletud taeva " protseduuri kaudu. Õues tähendab see mitme sentimeetri (isegi 3 või 4) sisselõike tegemist randme tasandil; teisest küljest tähendab see, et kirurg teeb operatsiooni artroskoopias või endoskoopias .

Valiku tegemine avatud või taeva vahel toimub vastutava arsti ainupädevuses.

AVAMINE AVATUD TAASELE

Karpaalkanali töötamise ajal vabas õhus teeb kirurg 3 või 4 cm pikkust nahakõvet randme tasandil, täpsemalt käe ja randme vahel.

Siis eraldab see naha klapid, paljastab karpaalse sideme ja lõhustab seda nii, et kesknärvi laguneb.

Kui dekompressiooniprotseduur on lõppenud, sulgeb see naha klapid ja rakendab õmblusi, mis võivad imenduda või mitte imenduda.

VASTUVÕTMINE SULETUD KÕRGAL ARTHROSCOPY VÕI ENDOSKOOPIA

Joonis: suletud operatsioon karpaalkanalis, teostatud endoskoopias. Saidilt: sportsurgery.gr

Karpkala tunnelisse suletud taevasse sõitmise ajal võib kirurg käe ja / või peopesaga harjutada ühte või kahte naha sisselõiget maksimaalse suurusega ühe sentimeetri.

Nende väikeste avade kaudu keera artroskoop (või endoskoop) ja kirurgilised tööriistad karpkala sidestamiseks ja kesknärvi lahtisidumiseks.

Arthroscope ja endoskoop on kaks konkreetset vahendit, millel on sarnased omadused: nad on varustatud kaameraga, mis monitoriga ühendatud, võimaldab näha randme ja karpaalkanali sisemist õõnsust.

Kui peamine sidemete struktuur on lõigatud ja artroskoop (või endoskoop) ja kirurgilised tööriistad ekstraheeritakse, sulgeb kirurg sisselõiked ja rakendab õmblusi, mis võivad olla resorbeeruvad või mitteimavad.

Milline neist kahest menetlusest on invasiivsem?

Avatud menetlus, nagu nähtub ülaltoodud kirjeldusest, on invasiivsem kui suletud menetlus. Selline suurem invasiivsus võimaldab siiski tõhusamat tegevust ja vähendab suurel määral sekkumise võimaliku ebaõnnestumise võimalusi.

Ei ole üllatav, et kui kirurg satub suletud kirurgia läbiviimisel probleeme, katkestab ta viimase ja läheb avatud protseduurile.

KASUTAMISE KESTUS

Nii avatud menetlus kui ka suletud protseduur kestavad umbes 20 minutit, välja arvatud tüsistused.

Kohe pärast sekkumist

Operatsiooni lõpus viiakse patsient haiglasse ja paigutatakse ettevaatusabinõusse mitu tundi.

On oluline, et esimeses operatsioonijärgses faasis hoidke kätt südame kõrguse ümber nii, et vältida selle võimalikku turset. Lisaks võib ta vajada üht või mitut põletikuvastaste ja valuvaigistite manustamist (tavaliselt paratsetamooli ja ibuprofeeni).

Niipea, kui tingimused on stabiilsed ja lokaalanesteesia mõju on peaaegu täielikult kadunud, toimub käitatava inimese päästmine pereliikme või kaasasoleva sõbra juures.

Mida teha ägeda valu korral?

Kui patsient tunneb valu tunde halvenemist, on soovitatav, et ta edastaks selle tervishoiutöötajatele, kes tegutseb vastavalt raviarstiga vastavalt sellele.

Sellest on kerge mõista, kui oluline on teavituse ettevalmistamise koosolekul teavitada ravimeid, mille suhtes on allergia või talumatus, et vältida nende tahtmatut manustamist valu leevendamiseks.

Tervendamise ajad

Karpaalkanali operatsioonil on mitmeid tagajärgi. Tegelikult nõrgendab see käe tugevust ja vähendab randme ja sõrmede liigesfunktsiooni. Nende teaduskondade täielikuks taastumiseks ja dissekteeritud sideme paranemiseks kulub mitu nädalat, kui mitte isegi kuud.

MIS ON VASTUVÕTMISE JÄRGMINE SEADE?

Operatsioonijärgne faas sõltub järgmistest teguritest:

• Sekkumise liik . Avatud operatsiooni naha haav on vaja uuesti sulgeda mitu nädalat rohkem kui suletud protseduuri kaks väikest sisselõiget. Kui esimest korda kulub umbes 6 nädalat, teiseks kulub paar nädalat.
• Hooldus, millega järgite arsti ja füsioterapeutide juhiseid . Arstide nõuandeid ja füsioterapeudi juhiseid hoolikalt jälgides on teil võimalik lühema aja jooksul taastuda liigese funktsioon ja käe tugevus.
• Praktika toimus . Käsitöö, eriti kui see on intensiivne, aeglustab sideme ja naha haavade paranemise aega. Seetõttu soovitab arst jätkata neid tööalaseid tegevusi väga hoolikalt, pöörates tähelepanu teatud liikumistele ja jälgides lühikesi pausi perioode ühe ülesande ja teise vahel.

Tabel. Ülevaade taastumisaegadest.

fisioterapia

Füsioteraapia mängib olulist rolli käe ja randme reguleeriva liigesfunktsiooni ja lihasjõu õigel taastamisel. Seetõttu on hea veel kord rõhutada füsioterapeutide ja tema taastusravivõimaluste tähiste tähtsust.

KUI SUTURE PUNKTIDE VÄLJASTAMIST?

Resorbeeruvad õmblused kaovad tavaliselt 7-10 päeva pärast.

Seevastu mittearvestavad õmblused eemaldab raviarst 10–14 päeva pärast.

Riskid ja tüsistused

Karpaalkanali operatsioon on ohutu protseduur, mis annab suurepäraseid tulemusi. Kuid nagu iga kirurgiline operatsioon, ei ole see ka ilma riskide ja tüsistusteta. Tegelikult võib see hõlmata:

• Tugev ja pikaajaline valu . Operatsioonijärgne valu on tavaliselt nõrk ja lühiajaline. Mõnes kahetsusväärses olukorras võib see siiski püsida pikka aega ja tekitada patsiendile erinevaid probleeme. Kui see juhtub, sisaldab valus ala nii kätt kui ka randme.
• Ilmsed armid . Vabaõhuoperatsioon jätab tõenäoliselt sügavamad ja ilmsemad nahatähised.
• Pikaajaline tuimus . Numbus kestab tavaliselt paar nädalat, kuid mõnel juhul võib see püsida mitu kuud. Sageli kaasneb sellistes tingimustes tugev valu.
• Infektsioonid . Need on tingitud bakterite sisenemisest haavasse. Selle probleemi lahendamiseks tuleb patsiendile manustada antibiootikume. Pideva infektsiooni peamised tunnused on haava punetus, mädaniku ja kõrge palaviku kadu.
• Verejooks . Operatsiooni ajal võib tekkida verekaotus, kui kirurg kahjustab kogemata veresooni või operatsioonijärgses faasis, kui patsient tabab operatiivse jäseme objekti vastu.
• Keskmine närvi kahjustus . Operatsiooni ajal võib raviarst tahtmatult kahjustada kesknärvi. Selle kahjustuse sümptomid on: püsiv tuimus- ja kihelustunne. See on haruldane võimalus.
• Tendoni kahjustused . Neil asjaoludel on vaja teist parandustööd. See on haruldane võimalus.
• Tugevuse puudumine esemete haardes ja liigese jäikus . Mõnel patsiendil on raskusi esemete haaramisega tugevuse puudumise või liigse liigese jäikuse tõttu. Üldiselt lahendavad need asjaolud spontaanselt, isegi kui nad on üsna pikka aega.
• Recidivism . See on karpaalkanali sündroomi uuesti ilmumine. Kui sümptomid ei parane mitme kuu jooksul, on vajalik teine ​​operatsioon. See on siiski väga harv võimalus.

Sekkumise alternatiivid

Kui karpaalkanali sündroomi sümptomid on kerged / mõõdukad ja on olnud lühikese aja jooksul käimas, on välistatud karpaalkanali kirurgia ja teised terapeutilised ravimeetodid, näiteks:

• Käe traks . Seda kasutatakse tavaliselt öösel, et vältida randme paindumist ja valu, torkimist ja tuimust. Toime ei ole vahetu, kuid peate ootama paar nädalat. Seetõttu on vaja kannatlikkust.
• Kortikosteroidid . Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ravimid, mida võib manustada suu kaudu või lokaalse süstena valusasse randmesse. Nende pikaajalisel kasutamisel võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu hüpertensioon, osteoporoos, kehakaalu tõus jne. Seetõttu, kui ravi ei jõustu, on soovitatav küsida arstilt nõu, mida teha.

tulemused

Kuigi neil on erinevad taastumisajad, on nii avatud kui ka suletud protseduur ohutud ja tõhusad kirurgilised operatsioonid. Anglo-saksi statistika kohaselt tõusis enam kui pooled patsientidest, kes läbisid karpaalkanali operatsiooni, rahuldavalt, ilma kordumiseta.