üldsõnalisus
Sisselõikeline hernia on teatud tüüpi verejooks, mis esineb kõhu "avatud" operatsioonist tulenevate suurte armide tasemel. Ei ole üllatav, et kirurgiline tehnika, mis hõlmab suurte armide läbiviimist kõhuõõnes, on laparotoomia konkreetne nimi.
Pilt Southwestaustinsurgical.com veebisaidilt
Laparocele episoodide tekkimisel esineb laparotoomiaoperatsioonist tulenev kirurgilise armi sulgemise protsess.
Laparocele olemasolu iseloomustab väljaulatuva osa moodustumine kohas, kus arm asub.
Sissetungiva herno komplikatsioonid hõlmavad soolestiku obstruktsiooni - kui väljaheide on soolestik - ja hernia kitsenemine.
Laparocele'i ravi on kirurgiline ja seisneb põgenenud soole asendamises algses istmes ja kõhu seina tugevdamises, et vältida herniat.
Hernia mõiste
Korrus on soole väljavool ja sageli ka külgnevate kudede (näiteks ümbritsevate rasvkude) väljavõtmine tavaliselt seda sisaldavast kehaõõnest (NB! Sõna viskoos tähistab üldist sisemist organit).
Mahavool võib olla täielik või osaline.
Mis on laparocele?
Laparocele on konkreetne tüüm, mis on moodustatud vastavalt suurte armide tekkele "avatud" .
Tegelikult on laparocele klassikalise kirurgia operatsioonide komplikatsioon, mille objektiks on kõht.
Eespool nimetatud suured armid on selgelt kirurgiliste sisselõikude tulemused.
Kas see on kohe või pikaajaline kirurgiline vastavus?
Laparocele on kirurgiline tüsistus, mis kipub tekkima pärast mitu kuud, isegi mitte aastaid, kõhukirurgia "avatud" toimimisest.
Seega on laparocele sisuliselt pikaajaline kirurgiline tüsistus.
NIMI PÄRITOLU
Mõiste laparocele viitab laparotoomile .
Laparotoomia on kirurgiline meetod, mis hõlmab suurte sisselõigete läbiviimist kõhu poole, et viimane saaks ligipääsu; muidu tuntakse kui kõhukirurgiat "avatud".
Lugejatele meenutades, et meditsiiniline sufiks "-cele" pärineb kreeka keelest ja tähendab "herniat" või "lekkimist", võib laparocele tõlkida kui "laparotoomilise luu" või "laparotoomia tõttu".
KUIDAS MITMES ON ÜHISED?
Mõnedes Ühendkuningriigis läbi viidud statistiliste vaatluste kohaselt viiks 12-15% kõhuoperatsioonidest laparocele moodustumiseni.
põhjused
Laparotomiaoperatsiooni lõpus rakendab raviarst kõhu sisselõike jaoks mitmeid õmblusi, et võimaldada õiget sulgemist.
Laparocele episoodid tekivad siis, kui mingil põhjusel on kõhu sisselõike sulgemise protsess sobimatu või ebaõnnestunud; tegelikult on kõhu sisselõike ebaõnnestunud sulgemine võtnud kõhupiirkonna lihaste seina, mille ülesandeks on sisemiste sisikondade sisaldus, põhilise toetuse selle isoleerimismeetmele.
RISKITEGURID
Mitmed statistilised uuringud on näidanud, et sisselõige on sagedamini:
- Ülekaalulised inimesed;
- Eakad inimesed;
- Kroonilise köha all kannatavad isikud (nt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), kõhukinnisus, kuseteede obstruktsioon ja astsiit. Need seisundid tõstavad kõhuõõne rõhku; omakorda soodustab kõrge kõhuõõne rõhk kõhulahtisuse põgenemist, kus sisalduva lihasseina nõrgeneb;
- Patsiendid, kes kasutavad või on varem kasutanud põletikuvastaseid ravimeid;
- Isikud, kellel tekkis kõhuhaiguse infektsioon, laparocele'i kodu;
- Üksikisikud, kes on läbinud rohkem kui ühe laparotoomilise sekkumise.
Sümptomid ja tüsistused
Laparocele iseloomulik märk on väljaulatuv osa (või turse ), mis asub kirurgilise armi punktis.
Pehme puudutus ja kalduvus suuremaks saada füüsilise koormuse korral näitab väljaulatumine / turse viimastes sisalduvate sisikondade vabanemist kõhuõõnest.
Eespool nimetatud eendi (või ülalnimetatud turse) olemasolu võib olla seotud teatud sümptomaatikaga või mitte. Kui need on olemas, koosnevad laparocele tüüpilised sümptomid:
- Mõõdukas kõhuvalu;
- Reaalne kõhuvalu;
- Iiveldus;
- Oksendamine.
MILLISEL OLEMA TÕHUSAD KOHUSTUSED?
Kerge või keskmise raskusega (enamik patsiente) laparocele puhul on väljaulatuv osa ümbritsetud naha kihiga. See tähendab, et ainult kõhu lihaste sein ja mitte nahk on lõhenenud.
Raske või väga raske laparocele puhul on siiski väga tõenäoline, et sisikonna väljaulatuv osa ei ole naha mähis. Nendes olukordades katkestati mitte ainult kõhulihase seina, vaid ka naha pidevus.
MIS ON LAPAROCELE KASUTAMISE LIIGID?
Igasugune laparotoomiline sisselõige võib põhjustada sisselõikeid. Siiski on enamiku kliiniliste juhtumite puhul pikisuunalised sisselõiged - teisisõnu osteria xiphoidi protsessist sarvedeni ulatuvad sisselõiged.
Põhjus, miks sisselõige on sagedamini pikisuunalise sisselõike ajal (võrreldes ristlõikega), on ebaselge.
TÜSISTUSED
Laparocele võib kahel juhul muutuda eluohtlikuks seisundiks:
- Kui see väljub oma kõhupiirkonnast, on see osa soolest ja see osa kannab oklusiooni ( soolestiku ummistus ). Soole obstruktsioon takistab soolestiku normaalset arengut ja see on mõnede iseloomulike sümptomite põhjuseks: iiveldus, oksendamine, valu (või krambid) maos.
- Kui herniated (st põgenenud) soole kannatab " kitsenev ". Terminiga "kitsaskoht" tähistavad arstid olukorda, kus soole herniated trakti ei saa enam õiget verevarustust. Ilma õige verevarustuseta läbivad mahavooluga seotud osa rakud surma (või nekroosi), hapniku puudust ja toitu.
Kroonilise tõugu "lämbumine" kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, mida tuleb ravida äärmiselt õigeaegselt.
Selle kõige tüüpilisem sümptom on tugev ja äkiline valu, mis liigub kõhu alaosast kubeme poolt mõjutatud kubemesse.
diagnoos
Üldjuhul on sisselõikeidunde õigeks diagnoosimiseks olulised: füüsiline läbivaatus, anamnees, kõhu ultraheliuuring, CT-skaneerimine (või elektrooniline aksiaalmomograafia) ja tuuma magnetresonants (NMR).
Ultraheli, CT ja tuumamagnetresonantsi abil saab esile tuua hernia omadusi, mis pärinevad verejooksust, mis on huvitatud täpsest punktist, kus kõhu lihaseline sein on muutunud.
EESMÄRK JA ANAMNESISE UURIMINE
Objektiivne uurimine on diagnostiliste manöövrite kogum, mida arst teeb või mida patsient nõuab, et kontrollida ebanormaalset seisundit näitavate märkide olemasolu või puudumist.
- Kahtleva süüteede puhul on üks levinumaid diagnostilisi manöövreid arsti nõue patsiendile köhida, et näha, kas mõnes kõhu punktis tekib kumerus või nälg.
Seevastu on haiguslugu patsiendi või tema pereliikmete poolt teatatud meditsiinilist huvi pakkuvate sümptomite ja faktide kogumine ja kriitiline uurimine (NB! Perekonnaliikmed on kaasatud eelkõige patsiendi väikesesse olukorda).
- Laparocele kahtluse korral on mitmete laparotoomiaoperatsioonide mineviku ajalugu suureks meditsiiniliseks huviks.
ravi
Sisselõikuseks on vaja kirurgilist ravi. Kirurgilise ravi eesmärk on sulgeda see punkt kõhupiirkonnas, mis põhjustab kroon.
Täna on selle saavutamiseks kolm sekkumist:
- Kirurgiline operatsioon metallvõrku sisaldava hernia rakendamiseks;
- Laparoskoopiline hernia kinnitamise operatsioon;
- Herniami fikseerimise laparotoomiline operatsioon (või "vabaõhu").
SISALDAVA METALLI VÄLJUNDI KASUTAMINE
Põhimõtteliselt toimib metallvõrk omamoodi plaastrina, mis takistab soolest välja tulekut.
See on ohutu töö ja tulemuste seisukohast usaldusväärne.
KASUTAMINE LAPAROSKOOPias
Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, tänu millele saavad kirurgid üksikisiku kõhuõõne ja vaagnaõõnde juurde pääseda sisselõike kaudu, mis on otsustavalt väiksemad kui tavapärases "välitingimustes" (laparotoomia) tehtud. .
Laparoskoopia kõige tüüpilisem kirurgiline instrument on nn laparoskoop . Sarnaselt joogivardale on laparoskoop ehitatud nii, et see paigaldatakse kõhu- ja vaagnaõõnde ning vaatab selle sisu tänu kaamerale, valgusele ja ühendusele välise monitoriga.
Üldiselt võimaldavad laparoskoopilised sisselõiked kolmel korral mitte ainult laparoskoopi, vaid ka neid kirurgilisi instrumente, mida tavaliselt kasutatakse elundi või selle osa eemaldamiseks.
Laparoskoopiline protseduur laparocele fikseerimiseks on hiljuti välja töötatud operatiivne modaalsus, mis kujutab endast olulist eelist, kuna see on minimaalselt invasiivne.
Praktilisest vaatenurgast näeb see ette vabanenud viskoosi ja kõhulihase seinas sisalduva lekke õmbluse ümberpaigutamise oma algses asukohas.
Kõik laparoskoopilise operatsiooni eelised:
- Kirurgilised sisselõiked on väikese suurusega kalduvusega nakkuste tekkeks;
- Operatsioonijärgne valu on vähem intensiivne kui laparotoomia operatsioonil;
- Haiglaravi kestab vähem (tavaliselt üks päev), võrreldes laparotoomiaoperatsiooni järgselt planeeritud haiglaraviga;
- Kirurgilistest sisselõikudest tulenevad armid on minimaalsed ja ei ole väga ilmsed;
- Kiirem paranemine ja lühemad taastumisajad võrreldes sellega, mis toimub laparotoomilise operatsiooni ajal.
KASUTAMINE LAPAROTOMias
Laparotomiumi kasutamine laparotse fikseerimiseks hõlmab suurte sisselõigete tegemist kõhu ääres, väljaviidava soole ümberpaigutamist oma algses kohas ja kõhu ala õmblust, mis kujutab endast lekkimist.
Laparoskoopilise operatsiooniga võrreldes on see palju invasiivsem.
Viimastel aastatel on üha vähem ja vähem kasu, sest see ei ole oma suure invasiivsuse tõttu väga tõhus.
Laparotomiaoperatsiooni peamised puudused:
- Haiglaravi peab kestma paar päeva; need on vajalikud patsiendi jaoks, et võtta tagasi osa füüsilisest energiast, mis on kaotatud menetluse märkimisväärse invasiivsuse tõttu;
- Operatsioonijärgne valu on intensiivne ja nõuab sageli valuvaigistite manustamist mitmel järjestikusel päeval;
- Saadud armid on ilmsed ja suured.
MIKS ON SOOVID INTERVENE?
Laparocele on hernia, mis kipub aja jooksul suuremaks muutuma. Mida suurem on laparocele, seda raskem on seda parandada.
Need on kaks peamist põhjust, mis nõuavad arstidel soovitada õigeaegset ravi kohe, kui nad probleemi diagnoosivad.
prognoos
Mida õigeaegsem on ravi, seda suurem on tõenäosus, et sisselõige on positiivne. Tegelikult soodustavad raviviiside viivitused tüsistuste ilmnemist ja vähendavad operatsiooni edukuse võimalusi.
Üldiselt võib tavalise igapäevase tegevuse taastamine pärast laparocele-sekkumist toimuda vaid mõne nädala pärast.
