määratlus
Söögitoru divertikulaarid on saktaalsed ekstroflektsioonid, mis on sarnased taskutesse või taskutesse, mis moodustuvad söögitoru seinas. Põhjused, mis määravad selle alguse, on söögitoru rõhu suurenemine, seina nõrkuse punktid ja söögitoru ümbritsevaid periesofageaalseid kudesid mõjutavad armistumisnähtused.
Booluse stagnatsioon nendes taskutes (diverticula) võib põhjustada regurgitatsiooni episoode ja olla seotud selliste tüsistustega nagu soole põletik ja / või perforatsioon. Divertikulaar võib moodustada söögitoru mis tahes tasemel, kuid hõlmab peamiselt emakakaela ja rindkere distaalset osa.
Söögitoru kõige sagedasem divertikulaarne ilming on Zenkeri divertikulaat .
klassifikatsioon
Söögitoru divertikulaaride klassifitseerimiseks on mitmeid viise; esiteks võivad nad olla kaasasündinud (sünnijärgsed) või omandatud (nad võivad areneda elu jooksul). Kaasasündinud söögitoru divertikulaadid tulenevad sageli söögitoru seina ülemäärasest nõrkusest, samas kui omandatud vormid eristuvad sõidu- või veojõu divertikulaarides.
Histopatoloogilisest vaatepunktist võib eristada:
- tõeline divertikulaar: need hõlmavad söögitoru seina kõiki kihte (limaskesta, submucosa, lihaseid ja adventitiat);
- vale divertikula, mida tuntakse ka pseudo-divertikulaadina : need pärinevad limaskesta ja submukaasia herniatsioonist, kui lihaste seinas on resistentsuse defekt (näiteks: Zenker diverticulum).
Sõltuvalt asukohast võime selle asemel eristada:
- hüpofarüngeaalne või emakakaela- või neelu-söögitoru divertikulaar (III astmestik? söögitoru parem)
- parabronhiaalne või mediothoracic diverticula (keskjoon III)
- epifeeniline divertikula (alumine segment III)
Anatoomia ülevaade: söögitoru
Söögitoru on umbes 25 cm pikkune lihaseline tuub, mille esmane ülesanne on tuua toitu neelust kõhule.
Toidu liikumist neelu ja söögitoru vahel reguleerib söögitoru ülemine sulgur (SES), mis takistab söögitoru-neelu refluks ja vastab kõrgsurvevööndile. Söögitoru läbib mediastinaalsesse õõnsusse (mis asub hingetoru ja selgroo vahel) enne diafragma (suurte lihaste, mis jagab rindkere ja kõhupiirkonna) ületamise söögitoru kõhuga. Söögitoru alumises otsas on söögitoru alumine sfinkter (SEI), silelihasrõngas, mis reguleerib söögi läbimist söögitorust maos, toimides gastroösofageaalse refluksina.
klassifikatsioon
- Kaasasündinud tüüpi divertikulaar : muutunud söögitoru arengust.
- Pseudodiverticoli : tuleneb söögitoru submukosaasi näärmete laienemisest. Need võivad ilmuda ühe või mitme vormi kujul. Samuti on defineeritud intramuraalne divertikulaar, kuna need piirduvad seina paksusega.
- Nõuetekohane Diverticula : sõidust või veojõust.
- Drive diverticulums: need on limaskesta hernias, mis ulatuvad läbi söögitoru lihaskihtide. Need tekivad pärast suurenenud intraluminaalset rõhku, mis on seotud ebanormaalse piirkondliku peristaltikaga. Tavaliselt on need farüngea-söögitoru (näiteks: Zenkeri divertikulaar, mis on igal juhul võltsitud divertikulaat) ja epifreeniline (põhjustatud düskineesiatest, nagu achalasia, muutus, mis põhjustab söögitoru peristaltika progresseeruvat kadu).
- Veojõukontrollid : ulatuvad söögitoru seina kogu paksuseni. Need on enamasti kesk- ja rindkere ning võivad olla kaasasündinud või sekundaarsed kiuliste adhesioonide (armide) tõttu, mis on tekkinud söögitoru lähedale (eriti lümfisõlmed) mõjutanud põletikulise haiguse (bronhopneumoonia või kopsu põletikulised protsessid) tagajärjel. .
epidemioloogia
Enamik söögitoru divertikulaate algab keskealistel ja eakatel täiskasvanutel. Haiguse esinemine imikutel ja lastel esineb harva.
Eelkõige leidub Zenkeri divertikulaart tavaliselt üle viiekümne aasta vanustel inimestel.
Põhjus ja tagajärg
Söögitoru divertikulaar võib moodustada peamiselt järgmiste mehhanismide järgi:
- söögitoru struktuursed kahjustused või muutunud motoorika : need tulenevad tavaliselt söögitoru limaskesta lihaslihase nõrgenemisest ja on tingitud motoorsetest kõrvalekalletest.
Tegelikult ei pruugi söögitoru struktuur ja liikuvus vastata:
- lihaskoe lõõgastumine;
- koordineerimise puudumine söögitoru alumise sulgurlihase tasandil;
- stenoosi olemasolu (luumenite ahenemine).
Söögitoru vooder võib elundi siserõhu surve all välja ulatuda oma lihasseina nõrga koha kaudu, nagu Zenkeri divertikulaadi puhul.
- adhesioonid või põletikulised protsessid : päritolu veojõu divertikulaaris, tavaliselt keskmisest söögitorust või epifreenist, tuleneb ekstraluminaalsetest välistest adhesioonidest, mis võivad põhjustada söögitoru seina eendumist.
Varases staadiumis põhjustab söögitoru seinas olevate ekstroflekssioonide olemasolu vaid mõningaid neelamishäireid: neelatud toit kipub peatuma divertikulaadi tasemel ja patsiendil on tunne, et kurgus on võõrkeha.
Haiguse progresseerumisega võib kiindumus suurendada selle suurust, põhjustades hingamisraskusi (see võib suruda hingetoru ja põhjustada hingamisraskusi).
Lõpuks võivad tekkida ka tõsised tüsistused: lisaks regurgitatsioonile võivad divertikulusse jäänud toidud stagneerida ja nakatada söögitoru seina, põhjustades luu perforatsiooni ja levides nakkuse naaberkudedesse.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: söögitoru divertikulaarsed sümptomid
Sageli on haigusest mõjutatud patsiendid asümptomaatilised. Muudel juhtudel võib söögitoru divertikulaarne esinemine põhjustada:
- düsfaagia (neelamisraskused, obstruktsiooni tunne);
- toidu takistamine (lämbumine);
- söögitoru düskineesiaga seotud muutuva raskusega sümptomid;
- toiduainete taaselustamine: allaneelatud toidu taasilmumine;
- valu rinnus;
- köha (mõningaid toite võib hingamisteedes taaselustada);
- düspnoe: hingamisraskused või õhupuudus;
- halitoos: võib esineda sekundaarse tagajärgena toidujäägil, mis on kahjustuse tasemel blokeeritud;
- müra, mis tekivad neelamise ajal;
- neerupiirkondade võimalik nakkus, mis tuleneb toiduainete sisseviimisest, mis kogunevad divertikulaadi tasemele.
Harvadel juhtudel võib esineda söögitoru divertikulaadi perforatsioon või verejooks.
Juhul, kui Zenker diverticulum jõuab suurte mõõtmeteni, on võimalik, et võib tekkida paistev paisumine kaelal.
tüsistused
- Krooniline söögitoru;
- põletik;
- Sissehingamise kopsupõletik;
- Perforatsioon, mille tulemuseks on mediastiniit või söögitoru-trahhe-bronhiaalfistulite moodustumine;
- Verejooks;
- Kartsinoom.
Söögitoru divertikulaar: diagnoos ja ravi »
