Seotud artiklid: Infektsiooniline endokardiit
määratlus
Infektsiooniline endokardiit on infektsioonist tingitud südamepiirkonna (endokardium) ja südameklappide põletik.
Normaalsetes tingimustes ei ole nakkusetekitajad endokardiaalsele pinnale kergesti kinni ja pidev verevool aitab vältida südame struktuuride koloniseerumist.
Infektsiooniline endokardiit tekib siis, kui mikroorganismid - mis on pärit teistest kehaosadest (naha, suuõõne, soole või kuseteede kaudu) - levivad vereringesse (baktereemia), ületavad normaalse immuunvastuse infektsioonidele ja jõuavad südamesse, kus nad juurduvad .
Nakkust soodustavad tegurid on omandatud või kaasasündinud südamehaigused (nt klapireaktsioon, reumaatiline palavik ja hüpertroofiline kardiomüopaatia) ja klapiproteeside implanteerimine.
Endokardiit võib tuleneda ka invasiivsetest hambaravi, meditsiinilistest või kirurgilistest protseduuridest.
Põhjustavad mikroorganismid varieeruvad sõltuvalt infektsiooni kohast ja baktereemia allikast, kuid sagedamini on endokardi infektsioon bakteriaalne (streptokokid ja stafülokokid põhjustavad 80-90% juhtudest). Nakkusetekitajad võivad end organiseerida, moodustades "taimestikeks" nimetatavad massid; need iseloomulikud kahjustused koosnevad mikroorganismide mikro-kolooniatest, mis sisalduvad trombotsüütide, fibriini ja mõnedes põletikulistes rakkudes. Risk on see, et need rakumassid toimivad sarnaselt verehüüvetele, põhjustades embolilisi nähtusi või põhjustades südamepuudulikkust.
Endokardiit võib esineda igas vanuses. Intravenoosseid ravimeid kasutavatel narkomaanidel ja immuunpuudulikkusega isikutel on suurem oht haigestuda.
Nakkusliku endokardiidi kulg võib olla asümptomaatiline, subakuutne või äge.
Kõige tavalisemad sümptomid ja märgid *
- aneemia
- anoreksia
- Aortite
- arütmia
- asteenia
- ESRi suurenemine
- Bakterieemia
- bakteriuuriat
- külmavärinad
- kurtumus
- südamepekslemine
- õhupuuduse
- Trummipulgaga sõrmed
- Valu puusas
- Valu rinnus
- Põrnavalu
- Valu kõhu ülemises osas
- Liigesevalu
- Lihasvalud
- ödeem
- Subunguaalne verejooks
- hemoptysis
- Pleuraalne emüseem
- palavik
- Paisunud jalad
- Peavalu
- mügar
- kahvatus
- Kaalulangus
- petehhiatest
- pyuria
- proteinuuria
- Veri uriinis
- Lämbumine
- Nefriitiline sündroom
- Nefrootiline sündroom
- Südamemurd
- splenomegaalia
- Segasus
- Öine higistamine
- minestamine
- tahhükardia
- tahhüpnoe
- köha
Täiendavad tähised
Subakuutne endokardiit areneb tavaliselt salakavalalt ja areneb aeglaselt nädalate või kuude jooksul. Sümptomid on sageli mittespetsiifilised, ebamäärased ja hõlmavad järgmist: palav, madala palavikuga palavik, öine higistamine, väsimus, kehakaalu langus ja üldine halb enesetunne. Samuti võib esineda külmavärinad, artralgia, südame müra ja tahhükardia.
Ägeda infektsiooni endokardiidi sümptomaatika on sarnane subakuutse vormiga, kuigi täheldatakse agressiivsemat kulgu ja südametegevuse kiiret halvenemist.
Kui nakkuslikku endokarditiiti ei ravita, on see alati surmav. Tegelikult võib põletik endokardiaalseid kudesid kahjustada või hävitada ja põhjustada eluohtlikke kohalikke ja süsteemseid tagajärgi. Lokaalselt võivad endokardiaalsed taimestikud põhjustada ventiili stenoosi, juhtivuse kõrvalekaldeid, müokardi abstsesse ja seente aneurüsme. Tõsine ventiili puudulikkus võib põhjustada äkilise südamepuudulikkuse, mis võib põhjustada surma. Infektsiooni levik võib külgnevuse tõttu viia aortitise ja ventiiliproteeside infektsioonide tekkeni. Seevastu nakkusliku endokardiidi süsteemsed tagajärjed tulenevad peamiselt nakatunud materjali emboliseerumisest ja immuunvahendatud nähtustest. Parema südame kahjustused võivad tekitada septilisi kopsuembooliaid. See nähtus ilmneb köha, valu rinnus ja hemoptüüs ning see võib põhjustada kopsuinfarkti, kopsupõletikku või emüteemi. Kui vasakpoolne süda on mõjutatud, võib emboli jõuda mis tahes organini.
Nakkusliku endokardiidi naha ilmingud hõlmavad petehiide (pagasiruumi, sidekesta ja limaskestade korral), Janeway kahjustusi (veritsevad plekid peopesadel või jalgadel) ja küünte all lõhenemist.
Teisest küljest mõjutavad kesknärvisüsteemi mõju ajutised isheemilised rünnakud, insultid ja mõnikord aju abstsesside moodustumine.
Emboli neerudes võib põhjustada külgvalu ja hematuuriat, samas kui põrnapiirkonnas võivad nad põhjustada valu kõhu ülemises vasakus nurgas.
Immuunkompleksi ilmingute hulka kuuluvad fokaalne või difuusne glomerulonefriit, Osleri sõlmed (valusad subkutaansed erüteemilised sõlmed sõrmeotstel) ja Rothi laigud võrkkestal. Pikaajaline nakkus võib põhjustada splenomegaalia või hippokratismi sõrmedes ja varvastes.
Infektsioonilise endokardiidi diagnostiline kinnitus põhineb kliiniliste tunnuste, ehhokardiogrammi ja verekultuuri tuvastamisel, mille eesmärk on näidata mikroorganismide võimalikku esinemist. Ravi hõlmab pikendatud antimikroobset ravi ja raskematel juhtudel operatsiooni.
