hingamisteede tervis

atelektaasid

üldsõnalisus

Atelektaas on kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine kopsu alveoolide deflatsiooni tõttu.

Joonis: tervete kopsude ja atelektiivi poolt mõjutatud kopsu võrdlus. Asbetos.com veebisaidilt

Alveolaarse deflatsiooni põhjuseks võib olla füüsiline takistus ülemiste hingamisteede hingamisel (näiteks lima või võõrkeha liigne sisaldus) või kopsude välisrõhk, mis takistab kopsude süstimist õhku (see on mis tekib tavaliselt pärast rindkere trauma).

Atelektaas võib põhjustada hingamisteede probleeme, ebatõhusat köha, palavikku ja tsüanoosi, kuid see võib olla ka asümptomaatiline, st see ei põhjusta ilmseid sümptomeid.

Diagnoos põhineb peamiselt väga tavalisel radioloogilisel uuringul, nagu rinna radiograafia.

Ravi sõltub vallandavatest põhjustest.

Mis on atelektaas

Atelektaas on kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine, mis toimub pärast kopsu alveoolide deflatsiooni.

MIS ON PULMONAALSED KAVAD?

Alveoolid on väikesed õõnsused, mis asuvad kopsudes, kus toimub vere ja atmosfääri vaheline gaasivahetus. Tegelikult on nendes veres rikastatud hapnikku, mis pärineb sissehingatavast õhust ja "vaba" süsinikdioksiidist, mis tekib kudede pihustamisel.

Joonis: Alveoolid on väikesed õhukambrid, mis sarnanevad väikestele kottidele. Nad asuvad terminaalsete bronhide otsas, mis on bronhide lõplikud oksad.

Alveoolid paiknevad iga terminaalse bronhiooli lõpus; terminaalsed bronhioolid on hingamisteede viimaste harude seas, mis algavad ninaõõnsustega ja jätkuvad nina-näärme, neelu, kõri, hingetoru, primaarsete bronhide, sekundaarsete bronhide, tertsiaarsete bronhide, bronhioolide ja täpselt terminaalsete bronhioolidega.

Hingamisteed jagatakse didaktiliselt ülemisteks hingamisteedeks (ninaõõnest kuni kõri) ja alumiste hingamisteede (kõri ja alveoolide vahele).

põhjused

Atelektaas esineb pärast õhu puudumise tõttu pulmonaalse alveoli deflatsiooni. Aga mis põhjustab viimase deflatsiooni?

Õhu puudumine kopsualveolides võib olla tingitud:

  • ülemine hingamisteede füüsiline ummistus ( obstruktiivne blokaadielektas );
  • välise surve kopsukahjustusele, nii et viimane ei laiene ja neelab õhku ( atelektaas mitte obstruktiivsest ummistusest või mitte-obstruktiivsest ateltaasist ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Õhu liikumise takistamiseks läbi ülemiste hingamisteede võib see olla:

  • Lima kogunemine . Lima võib koguneda, kui selle ületootmisele ei järgne võrdne väljaheitmine köha kaudu või kui sügavaid hingetõmbeid ei ole võimalik teha. Lisaks esineb lima kogunemine tavaliselt nii rindkere või kopsuga seotud kirurgiliste protseduuride ajal kui ka pärast seda (kuna patsient ei saa tõhusalt köha), tsüstilise fibroosi korral (mis on väga tõsine geneetiline haigus). ) ja raskete astmahoogude korral.
  • Võõrkeha . Võõrkeha atelektaas on lastele tüüpiline, kui nad kogemata sisse hingavad mõningaid väga väikesi mänguasju või toidu hammustust (klassikaline uba või hernes).
  • Ülemiste hingamisteede ahenemine krooniliste infektsioonide tõttu . Tavaliselt vastutavad infektsioonid on seeninfektsioonid ja tuberkuloos.
  • Ülemiste hingamisteede kasvaja . Kasvajad põhjustavad ebanormaalse raku massi kasvu hingamisteedes, mis blokeerib õhu liikumist.
  • Verehüüve kopsudes . See moodustub verekaotusest tulenevalt atelektaasi põhjuseks, kui seda ei köida köha.

MITTE OSTRUKTIIVSELT BLOKEERITUD ATELECTASIA

Mitte-obstruktiivne atelektaas on tingitud kopsude välisest kompressioonist; võivad seetõttu tuleneda:

  • Rinna kahjustus . Tõsised rindkere löögid, näiteks pärast autoõnnetust, põhjustavad tugevat valu, mistõttu on raske hingata sügavalt. Sügava hingamise puudumine vähendab järk-järgult alveoolides sisalduvat õhku kuni nende ammendumiseni.
  • Pleuraefusioon . Pleuraõõnes oleva vedeliku (nn pleuraalne vedelik) liigse kogunemise tuvastamiseks kasutatakse meditsiinilist terminit. Kumulatsioon on tavaliselt ebapiisava kõrvaldamise tõttu.
  • Kopsupõletik . Kopsupõletik on kopsupõletik. Kõige sagedamini põhjustab viirus- või bakteriaalsed ained ajutiselt atelektaasi.
  • Pneumotooraks . Pneumothoraks on meditsiiniline termin, mis on ette nähtud ebatavalise õhu infiltratsiooni tekkeks pleuraõõnes.
  • Kopsukoe sügav armistumine . Armistumine kopsude tasandil võib olla tingitud traumast, raskest kopsuhaigusest või operatsioonist rindkere piirkonnas. Kärbitud kops on ebaefektiivne kops ja komplikatsioonide oht.
  • Kasvaja, mis asub kopsude läheduses (kuid mitte ülemiste hingamisteede kaudu) . Kasvaja, mis tekib kopsude lähedal, surub viimast kokku ja blokeerib õhu liikumist nende sees.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Patsiendid, keda operatsiooniks valmistumisel tehakse üldanesteesia, on sageli atelektaasi peamised tegijad. Üldine anesteesia seisneb tegelikult teatud ravimite manustamises, mis võivad muuta alveoolide sees vahetatavate gaaside rõhku. Need variatsioonid võivad mõnikord viia alveoolide tühjendamiseni ja seejärel kopsude täieliku või osalise kokkuvarisemiseni.

See ohtlik mehhanism, mis tavaliselt (kui see juhtub) toimub kirurgilise operatsiooni lõpus, on üks põhjus, miks pärast üldanesteesia eelset operatsiooni on vajalik vähemalt 24-tunnine vaatlusperiood.

RISKITEGURID

Atelektaas on mõnes olukorras ja mõnedel inimestel tavalisem.

Nad on ohus:

  • enneaegsed imikud, sest nende kopsud on ebaküpsed ja neil puudub õige kogus pindaktiivset ainet (NB: pindaktiivne aine on valkudest ja lipiididest koosnev vedelik, mis on hädavajalik hea kopsude tervisele);
  • need, kes erinevate patoloogiliste seisundite ( astma, tsüstiline fibroos jne) tõttu toodavad palju lima ja ei suuda hingata või köha tõhusalt;
  • inimesed, kes piirduvad voodiga ja peaaegu täieliku liikumatusega;
  • ja inimesed, kellel on olnud operatsioon kõhu või rindkere juures ;
  • inimesed, keda mõne tunni jooksul enne üldanesteesiat allutati;
  • need, kes ei saa rindkere või kõhu trauma tõttu sügavalt hingata;
  • mõne lihasdüstroofia haige;
  • seljaaju vigastusega inimesed;
  • väikelapsed (12-36 kuud), kuna nad hingavad toidu või hammustuse sagedamini;
  • suitsetajad, sest suitsetamine soodustab lima tootmist;
  • lõpuks, rasvunud inimesed, sest kõhu rasv surub diafragma ülespoole ja diafragma, mis on seega muudetud, takistab kopsude laienemist.

Sümptomid ja tüsistused

Atelektaas võib olla asümptomaatiline, st see ei põhjusta ilmseid sümptomeid. Teistel aegadel on seda iseloomustanud ilmsed sümptomid ja tunnused, mis tavaliselt koosnevad: hingamisraskustest ( düspnoe ), nõrgest, kuid kiirest hingamisest, ebatõhusast köha, madalast hapnikuga küllastumisest, kõrgest südame löögisagedusest ja kergest palavikust .

Harvadel juhtudel võib ilmneda ka tsüanoos ja valu rinnus .

KUIDAS VAATA TEABELE?

Kui atelektaasile on iseloomulik ilmne ilming, on kõige iseloomulikum märk, mis väärib arstiabi, on hingamisraskused .

TÜSISTUSED

Kaugelearenenud staadiumis võib atelektaas sisaldada mitmeid tüsistusi, mõnikord isegi väga tõsiseid ja ohtlikke, näiteks:

  • Madal vere hapnikusisaldus ( hüpoksiaemia ). Atelektiivne kops (st ateljeesist) ei võimalda gaasivahetust, mis "koormab" verd hapnikuga, mistõttu tsirkuleeriv veri on paratamatult hapnikuga segunenud
  • Rohkem või vähem ilmne kopsukoe armistumine . Kahjustused, mis kahjustavad atelektiivseid kopse või kopse, võivad olla nii tõsised, et jätavad enam-vähem sügavad armid. Kopsude armid kujutavad endast tõsist ohtu patsiendile, kes on vedaja.
  • Kopsupõletik . Atelektaaside kopsupõletik tekib siis, kui lõhenenud kopsudes on kogunenud lima. Tegelikult on lima ideaalne koht bakterite ja teiste patogeenide paljunemiseks.
  • Hingamispuudulikkuse seisund . Raskematel juhtudel või raskete kopsuhaigustega inimestel on see võimatu hingata tõhusalt.

diagnoos

Atelektaasi diagnoosimiseks on vajalik väga lihtne radioloogiline uuring, mida nimetatakse rindkere röntgen- või röntgenikiirguseks. See uurimine näitab selgelt kopsude välimust ja selle osa kokkuvarisemist (kui kokkuvarisemine oli osaline); väga sageli ei selgita see põhjuseid.

Viimaste puhul on vaja põhjalikumaid uuringuid, näiteks CT, ultraheli, oksimeetria või bronhoskoopia.

Atelektaasi põhjuste juurde tagasipöördumine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab arstil planeerida juhtumi jaoks parimat ja kõige sobivamat ravi.

KIRJU RADIOGRAAFIA

Joonis: postero-anterior rindkere röntgen; punased nooled näitavad alumise vasaku lõhe atelektaasi. Pange tähele diafragma vasaku poole alumist kõrgust.

Saidilt: www.med-ed.virginia.edu

Rindkere röntgen või rindkere X -ray on radioloogiline uuring, mis võimaldab visualiseerida peamisi rindkere struktuure: südame, kopsude, peamiste veresoonte, enamiku ribide ja selgroo osa.

Saadud kujutised pärinevad patsiendi kokkupuutest teatud ioniseeriva kiirguse doosiga ( röntgen ); need kujutised, mida tavaliselt nimetatakse radiograafilisteks plaatideks, on üsna selged ja piisavalt põhjalikud. Siiski ei selgita nad alati atelektaasi täpset päritolu.

TAC

CT ( arvutipõhine aksiaalmomograafia ) on tundlikum diagnoosimise test rinna radiograafia jaoks, mis võib näidata kokkuvarisenud kopsu mitmetest nurkadest.

See on eriti sobiv tuumorite äratundmiseks rindkere tasandil.

CT-skaneerimine seab patsiendi ioniseeriva kiirguse tähtsusetuks.

ULTRAHELI

Ultraheli on patsiendile täiesti veretu diagnostiline pilditesti . Tänu ultrahelile näitab pulmonaalne ultraheli, milline on pleuraõõne välimus ja kas pleura vedeliku kogunemine on ebatavaline (pleuraefusioon).

oksümeetrilised

Oksimeetria on väga lihtne test, mis mõõdab hapniku küllastumist veres. Selleks tugineb ta instrumendile, mida nimetatakse oksimeetriks, mida rakendatakse sõrmele või kõrvale (mõlemal juhul on tegemist kahe väga vaskulariseeritud piirkonnaga).

bronhoskoopia

Bronhoskoopia on diagnostiline protseduur ja mõnel juhul isegi terapeutiline, mille eesmärk on uurida suuremaid hingamisteid, nagu kõri, hingetoru ja bronhid. Uuring viiakse läbi, paigutades nina või suhu väga õhukese, painduva toru, millel on fiiberoptiline kaamera.

Bronhoskoopi kasutamine võimaldab arstil tuvastada limaskesta, ülemiste hingamisteede ja sissehingatavate võõrkehade esinemise.

ravi

Atelektaaside episoodide teraapia sõltub vallandavatest põhjustest ja põhineb põhimõttel, et hingamisteede "vabastamise" tõttu takistavad alveoolid uuesti õhuga.

Kuna limaskestad on atelectatic kopsude kõige sagedasemad põhjused, keskendutakse selle artikli tähelepanu peamiselt nn rindkere füsioteraapiale lima mobiliseerimiseks, mukolüütilistele farmakoloogilistele ravidele (st limaskestade eraldamisele) ja puhastamisele, operatsioon, hingamisteed.

Kuid enne eespool nimetatud ravimeetodite analüüsimist tasub meeles pidada, et osalise mitte-raske atelektaasi korral võib paranemine toimuda isegi ilma konkreetse ravita.

THORAATILINE FÜSIOTERAPIA

Rinna füsioteraapia, mida tuntakse ka kui hingamisteede füsioteraapiat või hingamisteede rehabilitatsiooni, koosneb mitmetest tehnikatest, mille eesmärk on: sügava hingamise parandamine, kopsude piisava laienemise võimaldamine ja lõpuks ülemise hingamisteede ummistava lima mobiliseerimine.

Rindkere füsioteraapial on põhirõhk rindkere operatsioonist taastumise korral (kopsuprobleemide tõttu, mitte ainult) või kõhule, vaid ka tsüstilise fibroosi korral . Terapeut on õpetada patsiendile:

  • Kuidas köha tõhusalt
  • Kuidas võita rindkere lima mobiliseerimiseks
  • Kuidas kasutada VestTM süsteemi, st hingamisteede kliirensüsteemi, mis võimaldab liigset lima mobiliseerida.
  • Meetodid sügava hingamise parandamiseks. Selleks peetakse tõhusaks ka stimuleerivat spiromeetriat, mis hõlmab spetsiaalselt sügava hingamise soodustamiseks ehitatud hingamisteede vahendit.
  • Posturaalne drenaažitehnika . Posturaalne drenaaž koosneb rida manöövreid ja positsioone, mille eesmärk on lima eemaldamine kopsudest.

FARMAKOLOOGILISED HOOLDUSED

Atelektaasiks sobivad ravimid on: inhaleeritavad bronhodilataatorid (või sissehingatavad bronhodilataatorid), atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid (nagu Fluimucil ja Solmucol) ja Pulmozyme.

Üksikasjalikumalt, sissehingatavad bronhodilaatorid "avavad" kopsu hingamisteed (bronhid ja bronhid), hõlbustades hingamist ja lima mobilisatsiooni. Atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid aga õhutavad limaskestade eraldumist, hõlbustades seeläbi nende väljasaatmist. Lõpuks kasutatakse Pulmozyme'i tsüstilise fibroosi korral bronhide sees oleva lima lahustumise tõttu. Selle toimemehhanism põhineb limaskestade moodustavate rakkude DNA hävitamisel.

ÕHUSAJADE PUHASTAMINE Kirurgiline sekkumine

Kui kopsu hingamisteed on tõsiselt ummistunud, võib arst otsida kirurgilisi protseduure, nagu näiteks trahheobronhiaalne aspiratsioon ja operatiivne bronhoskoopia.

Trahheobronhiaalse aspiratsiooni või bronhide aspiratsiooni eesmärk on vabastada ninavähi, hingetoru ja bronhid limaskestast, süljest, verest ja muudest ebanormaalsetest kopsu sekretsioonidest. See on patsiendile mõnevõrra invasiivne, tüütu ja potentsiaalselt ohtlik protseduur, sest see hõlmab painduva ja steriilse toru, mida nimetatakse toruks, sisestamist (nina kaudu või suu kaudu). Toru, mis on läbi viidud takistatud kohtades, on ühendatud aspiraatoriga, mis imeb soovimatu materjali. Bronchaspiratsioon viiakse ellu ainult siis, kui see on hädavajalik.

Oleme juba varem rääkinud bronhoskoopiast diagnostiliste protseduuride ajal. Tegelikult ei erine ülemiste hingamisteede vabanemise põhimõte trahheobronhiaalse aspiratsiooni poolest, kuid erinevus on: bronhoskoop on kasulik ka kasvajate ja võõrkehade eemaldamiseks.

prognoos

Prognoos sõltub atelektaasi raskusest ja selle tekkimise põhjustest.

Kui kokkuvarisemine on täielik ja see on tingitud näiteks tsüstilisest fibroosist, kipub prognoos olema negatiivne. Seevastu, kui kokkuvarisemine on osaline ja ravitav põhjus (näiteks pärast üldanesteesiat), kipub prognoos olema positiivne (või vähemalt mitte negatiivne).

ennetamine

Atelektaasi vältimiseks või vähemalt selle väljanägemise vähendamiseks on soovitatav:

  • Väikeste ja potentsiaalselt ohtlike objektide mängimisel kontrollige väga väikesi lapsi.
  • Vältige alla 3-aastaste laste toitumist, näiteks maapähklid, herned ja oad, sest neid on lihtne sisse hingata.
  • Ärge suitsetage, sest suitsetamine suurendab limaskesta sekretsiooni.
  • Vahetage asendit sageli, kui olete voodis, et hõlbustada lima mobiliseerimist (NB! See on eriti sobiv nõuet atelektaasiriskiga inimestele).
  • Pidev hingamisteede rehabilitatsiooniharjutuste harjutamine, mida õpetatakse just vastumeetmena atelektaasile.