TRH

üldsõnalisus

Thyrotropin- vabastav hormoon on hüpotalamuse poolt toodetud väike pepetiid. Tuntud ka kui TRH (akronüüm inglise keeles " Thyrotropin Releasing Hormone "), mis on hüpotalamuse poolt eritunud, saavutab eesmise hüpofüüsi, kus see stimuleerib hormoonide vabanemist: türeotropiini (TSH), prolaktiini (mis tagab piima tarnimise lõpus raseduse ajal) ja kasvuhormooniga (GH).

Kui mingil põhjusel ei jõua TRH hüpofüüsi, ei tekita viimane vajalikku TSH-d ja kilpnäärme teket ei tekitata T3 ja T4 tootmiseks. Selle tulemusena kogeb subjekt halvasti kilpnäärme funktsiooni ( hüpotüreoidism ).

Hüpotüreoidismi esinemisel on endokrinoloogi ülesanne kindlaks teha, kas kilpnäärme stimuleerimise ebaõnnestumise "vastutus" tuleb omistada:

• Hüpofüüsi, mis erinevatel põhjustel ei eralda TSH-d (nt kasvajad või hüpofüüsi traumad);
• Hüpotalamuse, mis ei tooda TRH-d, ei stimuleeri hüpofüüsi vabastama TSH-d.

mida

TRH on tuntud ka kui türeotropiini vabanemistegur ( TRF ), mis on väike molekul, mis koosneb kolmest aminohappest: püroglutamiinhappest, histidiinist ja proliinist.

Hormooni sihtmärk on hüpofüüsi eesmine adenohüpofüüs.

Bioloogiline roll ja funktsioonid kehas

TRH, mis tähistab türeotropiini vabastavat hormooni, on hüpotalamuse tripeptiid, millel on oluline endokriinne toime. TRH toimib eesmise hüpofüüsi teatud rakkudel, stimuleerides neid TSH ja prolaktiini eritama. TSH omab omakorda kilpnääre kui sihtorganit, kus see tõstab hormoonide sünteesi ja sekretsiooni, suurendades T3 ja T4 vabanemist.

Nagu on näidatud joonisel, reguleeritakse TSH (kilpnäärme stimuleeriva hormooni) sekretsiooni ka kilpnäärme hormoonide plasmatasemega, mis erinevalt TRH-st on inhibeeriv toime nii TSH vabanemisele kui ka TRH-le (ja selle retseptoritele). hüpofüüsi tase). Teisalt aktiveerivad kilpnäärme hormoonide madalad plasmatasemed vastupidist homöostaatilist mehhanismi, suurendades TRH sekretsiooni ja järgnevat TSH vabanemist. Isegi ümbritseva õhu temperatuuri järsk langus stimuleerib hüpotalamust suurendama TRH sekretsiooni, kuna kilpnäärme hormoonid kiirendavad ainevahetust, seega soojuse tootmist.

Lisaks prolaktiini ja TSH sekretsiooni stimuleerimisele on TRH-l ekstendokriinne toime, mida pole veel täielikult selgitatud. Mitte juhuslikult, prekursori (pro-TRH) vormis, eritub see paljude hüpotalamuse kudedesse, näiteks kilpnäärmesse (parafollikulaarsed C-rakud), kõhunäärmesse, müokardisse ja reproduktiivorganitesse.

Miks sa mõõdad

TRH-test, tuntud ka kui TSH-stimulatsiooni test, on kasulik uuring kilpnäärme uurimiseks ja vähemal määral ka naise viljatuse võimalike põhjuste uurimiseks.

Mõne hüpotüreoidismi puhul on test oluline, et kontrollida, kas kilpnäärme võimetus toota kilpnäärme hormoneid on tingitud:

• Kilpnäärme enda muutused (primaarne hüpotüreoidism);
• TSH (kilpnäärme stimuleeriva hormooni) eesmise hüpofüüsi, kilpnääret stimuleeriva hormooni (sekundaarne hüpofüüsiline hüpotüreoidism) vabastamine;
• Hüpotalamuse võimetus eritada TRH-d (hüpotalamuse hüpotüreoidism).

TRH stiimulitest

Pärast TRH eksogeenset manustamist saavutavad TSH tasemed maksimaalse plasmakontsentratsiooni 20-30 minuti jooksul. TSH taseme vastamata vastus 200 µg TRH süstimisele on täheldatud hüpertüreoidismi, hüpofüüsi puudulikkusega seotud sekundaarse hüpotüreoidismi ja deksametasooni või kortikosteroididega ravi korral. Primaarse hüpotüreoidismiga patsientidel täheldatakse selle asemel liialdatud reaktsiooni sellele testile, mistõttu on see tingitud kilpnäärme probleemidest.

Et hinnata patsiendi reaktsiooni TRH süstimisele, on ilmselgelt vaja võrrelda manustamisjärgseid TSH tasemeid algtasemega; järelikult nõuab uurimine venoosse vere kahekordset kogumist.

Lisaks TSH hüpofüüsi reservi hindamisele võib TRH stiimulitest hinnata prolaktiini hüpofüüsi reservi. Pärast hormooni süstimist jõuab prolaktiiniemia kõrgeima tasemeni 10-30 minuti jooksul. Vastamata ravivastus TRH-le on täheldatud panipopituitarismil ja isikutel, kes põevad prolaktiini eritavaid hüperprolaktineemia kasvajaid.

Normaalväärtused

Tavaliselt, pärast TRH manustamist stimuleerimiskatse ajal, järgitakse järgmisi vastuseid:

• Prolaktiin suureneb 2 ... 15 korda pool tundi pärast süstimist ja stabiliseerub 90-120 minuti jooksul;
• TSH kahekordistub 20-30 minuti jooksul pärast süstimist, maksimaalse väärtusega üle 10 mU / ml.

TRH kõrge ja madal - põhjused

TRH normaalset funktsiooni võib kahjustada hormooni sünteesivate hüpotalamuse rakkude kahjustamine.

TSH

Kui TSH on kõrge ja suureneb pärast stimulatsiooni, on see hüpotüreoidismi märk; kui TSH ei suurene, on tõenäoline hüpertüreoidism.

Hüpotüreoidsüsteemis suunab kerge positiivne vastus diagnoosi hüpofüüsi kahjustuse suunas.

prolaktiini

Patsientidel, kellele on leitud ülemäärane prolaktiini eritumine, on testpunktide positiivne tulemus mitte-hüpofüüsi põhjuse suhtes, samas kui negatiivne tulemus võib viidata hüpofüüsi kahjustusele (adenoom).

Kuidas seda mõõta

TRH test hõlmab sünteetilise hormooni manustamist patsiendile, mis on samasugune kui looduslikul tootel. Seejärel mõõdetakse TSH-d kindlaksmääratud aegadel.

Seetõttu on see dünaamiline test : baasannusele (esimene TSH annus) järgneb intravenoosne 200 mikrogrammi TRH inokuleerimine; seejärel võetakse veel 5 venoosset vereproovi 15, 30, 45, 60 ja 90 minuti kaugusel baasannusest, et mõõta hormonaalset reaktsiooni sellele stimulatsioonile.

Prolaktiini sekretsiooni uuringu puhul on TRH-testil tavaliselt 6 proovi, mis on võetud 2 tunni jooksul pärast TRH süstimist, 15 minuti jooksul.

ettevalmistamine

Enne katset on vaja jälgida vähemalt 8 tunni kiirust, mille jooksul on lubatud väike kogus vett.

Et vältida veeni korduvat punkteerumist käes, rakendatakse nõelakanüüli, mis eemaldatakse, kui patsient katse lõpetab. Nagu kõik testid, milles ainet manustatakse, tuleb informeeritud nõusolek allkirjastada.

Tulemuste tõlgendamine

TRH testi kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas kilpnäärme halb toimimine on tingitud:

• Kilpnäärme puudulikkus (primaarne hüpotüreoidism);

• TSH (sekundaarne hüpotüreoidism) stimuleerimise puudumine.

Pärast manustamist koos TRH-ga võib sõltuvalt düsfunktsiooni tüübist täheldada 5 erinevat reaktsiooni (TSH variatsioonid) :

• Normaalse kilpnäärme funktsiooniga subjekt : pärast 30-minutilist stimulatsiooni täheldatakse TSH väärtuste füsioloogilist suurenemist;
• Primitiivne hüpotüreoidism : TSH liialdatud suurenemine 30 minuti pärast (3-4-kordne algväärtus);
• Hüpofüüsi hüpotüreoidism : TSH ei suurenenud 30 minuti pärast;
• Hüpotalamuse hüpotüreoidism : TSH suurenemine aja jooksul (vähemalt 60 minuti pärast);
• Hüpertüreoidism : TSH ei suurenenud võrreldes algväärtusega.

Praktikas ei esine TSH väärtuste füsioloogilist suurenemist juhtudel, kui häire on hüpofüüsi. Sel juhul ei reageeri hüpofüüs stimulile ja juba madalad baassed TSH väärtused ei suurene pärast stimuleerimist TRH-ga. Vastupidi, kui hüpofüüs on tundlik TRH suhtes, kuid seda hormooni ei tekita hüpotalamus, 60–90 minutit pärast stimuleerimist hakkab ajuripats hakkama TSH tootmist.