üldsõnalisus
Rasedusdiabeet (GDM) on metaboolne häire, mida iseloomustab glükoositaluvuse vähenemine (ja harvemini franki diabeediga), mis esineb või diagnoositakse esimest korda raseduse ajal .
põhjused
Rasedusega seotud hormonaalsed häired suurendavad insuliiniresistentsust, muutes rakud oma toime suhtes vähem tundlikuks. Pankreas ei ole alati võimeline seda puudujääki kompenseerima insuliini sünteesi ja vabanemise proportsionaalse suurenemise kaudu.
Seetõttu on rasedusdiabeet mõnes mõttes "füsioloogiline" nähtus, mis iseenesest ei põhjusta tõsist ohtu emale ja sündimata lapsele. Tegelikult on teada, et kaasasündinud loote väärarengute kõige suurem risk on see, et rasestumise ja raseduse kümnenda nädala vahel esineb raseduse diabeet, mis tavaliselt kipub pärast kahekümne neljandat nädalat, kui elundite ja süsteemide areng on praegu lõpetatud.
Komplikatsioonide ärahoidmiseks, mis erilistel asjaoludel võib muutuda oluliseks, on oluline säilitada glükeemiline tasakaal soovitatavates piirides, uuendatud armastuse enda ja lapsega.
Sümptomid ja riskitegurid
Lisateabe saamiseks: Gestatsioonilised diabeedi sümptomid
Suurem osa ajast puuduvad rasedusdiabeedi sümptomoloogia. Harva võib oodatav ema täheldada hüperglükeemiale iseloomulikke tunnuseid ja sümptomeid, nagu janu suurenemine (polüdipsia) ja urineerimine (polüuuria), iiveldus ja oksendamine, kuseteede infektsioonid ja ähmane nägemine.
Madal risk rasedusdiabeedi tekkeks
- vanus <25 aastat
- normaalne kaal enne rasedust
- normaalne sünnikaal
- raseduse diabeedi madala esinemissagedusega
- diabeedi puudumine esimese astme sugulastel
- eelneva hüperglükeemia puudumine
- varasemate sünnitusprobleemide puudumine
MÄRKUS: glükeemiliste testide sõelumine ei ole vajalik ainult siis, kui kõik ülaltoodud kriteeriumid on täidetud.
Suur rasedusdiabeedi risk
- diabeedi positiivne perekonna anamnees esimese astme sugulastel
- varasem GDM-i anamnees, vähenenud glükoositaluvus, glükoosi või glükosuuria tühjenemine
- makrosoomi varasemates rasedustes
- ülekaalulisus
- raseduse ajal täheldatud glükosuuria
MÄRKUS: teostage glükeemilised testid nii kiiresti kui võimalik, kui üks või mitu ülaltoodud tingimust on olemas.
Keskmine rasedusdiabeedi risk
- patsiendid, kes ei vasta kõrge riskiga kriteeriumidele, ega ka madala riskiga \ t
Täiendavad riskitegurid
- Suitsetamine ja polütsüstiliste munasarjade sündroom
sõelumine
Täpselt seetõttu, et rasedusdiabeedi tuvastamine ei ole võimalik asümptomaatiliselt või paucisintomatiliselt kulgeda, ei saa seda eraldada täpsest skriinimisest, veelgi olulisem, kui seda peetakse väärtuslikuks võimaluseks emade ja loote haigestumise sageduse vähendamiseks ning mitmesuguste tüsistuste tekkeks. .
Mõiste sõelumine viitab kliinilisele protseduurile, millel ei ole diagnostilist eesmärki, vaid lihtsalt kindlaksmääratud patoloogia alarühma tuvastamine. Lõpliku diagnoosimise jaoks tuleb seetõttu skriiningtesti "positiivsetel" isikutel läbi viia täiendav hindamine, mis - kui see on positiivne - võimaldab varakult ravi, mis suudab saada parima võimaliku kasu.
Sõltuvalt bibliograafiast ja konsulteeritavatest juhistest on see läbivaatus:
- see peab olema universaalne, seda tehakse kõikidel rasedustel 24.-28. rasedusnädala vahel, mis võib eeldada seda 14. – 18. aastani tõsiste riskitegurite juures (strateegia, mida järgivad paljud keskused);
või:
- see ei ole madala riskiastmega naiste puhul vajalik;
- keskmise riskiastmega naistel tuleb teha 24. ja 28. rasedusnädalat;
- seda tuleb teha võimalikult varakult, st 14. – 16. nädalal, kõrge riskiastmega naistel, kellel ka negatiivsuse korral tuleb test 24–28 nädalat uuesti läbi viia. Riskianalüüsi kriteeriumid on tabelis näidatud küljele ja ilmsetel põhjustel tuleb need tuvastada enne raseduse algust.
diagnoos
Praegu puudub rahvusvahelisel tasandil ühemõtteline konsensus rasedusdiabeedi sõeluuringute ja diagnoosimise meetodite osas; samal põhjusel ei ole epidemioloogilised andmed ühtsed. Gestatsioonilise diabeedi esinemissagedust, mis on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud, tõenäoliselt istuva eluviisi, muutunud toitumisharjumuste ja rasedate naiste keskmise vanuse tõttu, võib hinnata 10-20% -ni üle 10-aastastest elanikest. 35 aastat ja Itaalia puhul umbes 6% (keskmine arv, mis võtab arvesse kõiki vanuserühmi).
Kõige levinum skriinimismeetodit nimetatakse GCT-ks, akronüüm glükoosi väljakutse testiks . Põhimõtteliselt on see glükoosi koormuskatse 50 g glükoosiga ja glükeemia määramine 60 minutit pärast glükoosilahuse manustamist.
Kui ühe tunni möödudes on veresuhkur suurem või võrdne 140 mg / dl, kuid alla 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), on test positiivne, isegi kui ei ole veel võimalik rääkida rasedusdiabeedist. Diagnostilise kinnituse saamiseks tuleb suukaudne koormus läbi viia 100 grammi glükoosiga (OGTT), seekord paastumisega 8-12 tundi. Sellist testi ei ole vaja kasutada, kui glükeemia ületab 198 mg / dl, mis on juba piisav diabeedi diagnoosimiseks. OGTT 100 grammi juures mõõdetakse glükeemiat regulaarsete ajavahemike järel, tühja kõhuga ja pärast 60, 120 ja 180 minutit pärast esimese glükoosilahuse manustamist: kui kaks või enam glükeemilist väärtust on kõrgemad kui võrdlusproovid on diagnoositud rasedusdiabeet; kui ainult üks väärtus on suurem, tehakse raseduse ajal süsivesikute talumatuse diagnoos.
OGTT 100 g kohta rasedusdiabeet, tulemuste tõlgendamine, normaalsuse piirid | paastumine: | Vähem kui 95 mg / dl või 5, 2 mmol / l |
| 60 minutit: | Vähem kui 180 mg / dl või 10, 0 mmol / l | |
| 120 minutit: | Vähem kui 155 mg / dl või 8, 6 mmol / l | |
| 180 minutit: | Vähem kui 140 mg / dl või 7, 7 mmol / l |
Lisateavet GCT ja OGTT testide läbiviimise kohta
Kui ilmne hüperglükeemia kahtlus on kõrge (nt polüuuria ja polüdipsia esinemine), võib suhkruhaiguse diagnoosi kinnitamiseks olla piisav basaalvere glükoosisisalduse mõõtmine; sellisel juhul loetakse glükoosi algväärtus> 126 mg / dl või juhuslik väärtus> 200 mg / dl suhkurtõve diagnostiliseks tingimuseks, kui neid kinnitab teine kontroll.
Käimas on pikisuunalised uuringud, et hinnata, kas 75 g glükoosi ja glükeemilise kontrolliga standardse glükoosi laadimise katse (mis on heaks kiidetud mitte-rasedatele isikutele) ühekordne rakendamine 2 tunni peale laadimise asemel. ülalkirjeldatud 100 g glükoosi. Järgmised andmed peaksid seega vähendama "lõputu" vastuolu rasedusdiabeedi diagnoosimise kohta, pakkudes välja ühtse võrdlusmudeli.
