Andrea Gizdulich
Viimased teadmised neuromuskulaarsest füsiopatoloogiast on näidanud, et temporo-mandibulaarsed artropaatiad on üldisema häire väljendus, mis mõjutab kogu stomatognaatilist süsteemi ja võib hõlmata ka teisi süsteeme.
Kõige sagedamini esinev muutus on intrakapsulaarne patoloogia, mis algab kliiniliselt väikese vibratsiooniga või müraga, mis on selgem, märgatavam suukaudse avamise faasis, kuid mis on ka defineeritud sulgemisseadmes onomatopoeic-klõpsuga. Nende plaatide kondülarengute teke tuleb leida anomaalsest hambaravi sobivusest, mis vallandab ja toetab patoloogilist mandibulaarset asendit, sundides lihas-liigesüsteemi parimal võimalikul tasakaalul. Selle ebakindla tasakaalu kaotamine liigeses ja seega täispuhutud patoloogia välimus tuleneb isikliku kohanemisvõime ammendumisest ja järelikult tugistruktuuride kokkuvarisemisest. Tegelikult on korduv, et patoloogiline hammaste oklusioon esineb sundmarginaalses tagasitõmbes kondüüli libiseva tagaosa ja sellest tuleneva välise pterygoidlihase ja intra- ja ekstrakapsulaarsete struktuuride venitamisega. Seetõttu on prognostilisest vaatepunktist äärmiselt alahinnatud ühiste probleemide, mis mängivad domineerivat rolli anatoomilise kahju tekkimisel väga sageli valu puudumisel, pealtkuulamise aeg. Teoreetilisel tasandil võib hammaste oklusiooni mis tahes muutumine põhjustada morfo-funktsionaalse degeneratsiooni aegmandibulaarsetes liigestes; see konkreetne kliiniline ekspressioon esineb siiski patsientidel, kellel on märkimisväärne vertikaalse mõõtmega kadu. Sellegipoolest on harva juhtumeid, kus on võimalik kontrollida mõõduka astmelise diameetriga nihet ilma vertikaalse mõõtme kadumiseni, kuid see on piisav liigesehaiguse tekitamiseks. Selleks uuriti 69-aastast naist, kes kaebab väikese müra eest vasaku ajalõõtsakujulise liigese juures. Anamnees näitab ka valu, mida viitab liigesele, kiiritades ipsilateraalsesse kõrva. Sümptomaatika näib olevat väga hiljutine, mis on peaaegu samaaegne hambaarsti kolleegi poolt teise paari nädala jooksul lõpule viidud teise ülemise vasaku eesmise proteesi rekonstrueerimisega. Liigendipiirkondade palpatsioon näitab, et vasakpoolse liigese vastu on avanenud klõps, kusjuures ülemise avaga kontrollitud retrodiscal kudede mõõdukas hellus. Masticatory ja emakakaela lihastes ei täheldatud lihaste hellust.
viidi läbi mandatiivse liikumise arvutipõhine skaneerimine, et kontrollida ja mõõta ilma operaatori häireteta tavapäraste radade muutuste olemasolu, mis on tingitud mehaanilistest takistustest liigendpeade liikumisel. Seda uuringut rikastas suu maksimaalse avanemise kiiruse ja sellele järgneva sulgemise samaaegne analüüs. Valmistatud eeldus on piisava täpsusega analüüsida mis tahes mandibulaarseid dislokatsioone, kõrvalekaldeid või kõrvalekaldeid normaalsete liikumiste ajal, mis on peaaegu alati seotud paratamatute aeglustustega: liigese klõpsamist tuleb pidada tõeliseks anatoomiliseks takistuseks, mis realiseerub liigeseplaadi tagasilöögi ajal. nihestatud. Sel viisil salvestatud rajad näitasid maksimaalset avaust 50, 9 mm, mis saavutatakse väikese ebaühtlusega esipinnal avamise ja sulgemise vahefaasides.
Teisest küljest võimaldas kiiruskaart selgelt tuvastada keskmist avanemiskiirust 267, 6 mm / s ja sulgemiskiirust 260, 0 mm / s tippude üle 400 mm / s. Vähemalt 20 mm kaugusel maksimaalsest avamisest on võimalik esile tõsta järsku ja lühiajalist aeglustumist, millele järgneb kiiruse taastamine, mis nullitakse, kui lõualuu lõpeb avamisfaasi ja valmistub järgmise sulgemise jaoks. See aeglustumine toimub peaaegu spekulatiivselt sulgemisraja viimastel millimeetritel, hambakontakti lähedal, mis peatab liikumise.
Seejärel rakendati 45 minuti vältel stimuleerimist madala sagedusega eelkontsentratsiooniga TENS-ga, eesmärgiga lõdvestada stomatognaatilist ja emakakaela lihast ning identifitseerida neuromuskulaarne trajektoor, mis füsioloogilisest puhkeasendist peaks liikuma, et saavutada õige hambakontakt.
Seejärel viidi läbi uus kinesiograafiline uurimine, et visualiseerida oklusiooni neuromuskulaarset trajektoori, mis on arvutatud elektrilise stimulatsiooni poolt tekitatud isotoonilise kokkutõmbumisega (TENS) tekitatud mandibulaarse liikumise teel. Seda meetodit on vaja kõigepealt mõõta, milline on patsiendi tavaline oklusioon ideaalse suhtes, mis peaks võimaldama alumise tõusu peatumist samal trajektooril 1, 5-2, 5 mm kaugusel (füsioloogiline vaba ruum) asendist südamepuudulikkus.
Uuritud juhul leiti, et vaba ruum on 1, 4 mm, kuid asendis retrusa võrreldes sagitaalse tasandi füsioloogilise tasemega 0, 5 mm ja joondatud esiosaga.
Füsioloogilise vaba ruumi olemasolu ja sellega kaasnev kerge libisemine tagurpidi maksimaalse intercuspidatsiooni juures viisid meid uskuma, et ainus vajalik sekkumine oli hambapindadest lahutada need kontaktid, mis takistavad müotsentrilise positsiooni saavutamist. Seda manöövrit teostati rangelt, hinnates mitte tavapäraseid kontakte, vaid automaatseid, mis olid tingitud piisavalt suurenenud intensiivsusega TENS-stimuleerimisest. Pidev vajadus mitte segada patsienti on eelistanud pigem liimühendite kasutamist kui tavalisi kopeerimispabereid. Sel viisil identifitseeriti need kontaktid tavapäraselt vältimatutel külgedel, kuna neid peeti patsiendi propriotseptiivse süsteemi poolt kahjulikuks. Pärast demograafilise pliiatsiga tähistamist vähendati koronoplastika abil, et austada kõrguse kõrgust ja süvendi sügavust, kuid hõlbustas sisenemist ja väljumist.
Samal päeval viidi läbi uus kinesiograafiline uuring, mis kinnitas eelnevalt mõõdetud vertikaalse mõõtme õiget austamist ja olulist kokkusattumist neuromuskulaarse trajektoori ja patsiendi poolt iseseisvalt liikunud hariliku suuna vahel.
Seejärel kontrolliti patsienti umbes nädala pärast ja umbes kuu aega pärast parandusoperatsiooni ning jälgiti kaugjuhtimist 6 kuu jooksul, mille jooksul korrati Posselt'i individuaalset skeemi ja kiiruskatset.
Patsiendil esines hammaste koronoplastika esimese ja ainsa päeva jooksul paranemise kliinilisi tunnuseid ja teatati valu sümptomaatika kadumisest koos märgatava liigesemüra vähenemisega, mis seejärel umbes kuu pärast täielikult kadus.
Viimased tehtud jäljed näitavad paremat võimet avada suu nii kvalitatiivses mõttes (ebaõnnestumiste vähendamine eesmise ja sagitaalse tasandiga) kui ka kvantitatiivselt (maksimaalse suukaudse avamise suurenemine). Kiiruskatse näitab ka seda, kuidas need liikumised toimuvad, ilma et nii sulgemis- kui ka avanemisradadel oleks märgatavat aeglustumist.
Kõik uuritud parameetrid olid otsustavalt soodsamad kui esimesel visiidil registreeritud vastavad parameetrid ja patsient kinnitas hambapindade korrigeerimise olulist kasu, jätkates tavapärast tegevust oma tegevuses, mida kahjustas kõigepealt mitte-kooriv, kuid püsiv valu. See aspekt kirjeldab ühemõtteliselt kondülara ketaskoordineerimise patogeneesi: neuromuskulaarse süsteemi funktsionaalne pilt koos pterygoidlihase kaasamisega mõlemasse otsa peab olema ühendatud pideva patoloogilise mandibulaarse asendiga. Samasuguste kiudude paratamatult venitamisega seostuva lihase spasmi seisund tagantvaates
kondülar ja vajadus liigutada liigese pinnad, et tagada liigese toimimine, on substraat, kus kõik patogeensed hambad, mis muudavad hambaravi sobitamist, lähenevad. Kui need eeldused on ketta-kondülarite patoloogias alati olemas, ei saa neid pidada piisavateks, sest kui patsient ütleb hästi, võivad nad koos nende tingimustega hästi elada, kuni need kuded on võimelised stressi vastu pidama. Otsene mandibulaarne trauma, püüd pikema suukaudse avamise säilitamiseks (tarkuse hamba ekstraheerimine), kerge edasine oklusiooni destabiliseerimine või isegi mitte ilmne nähtus võib ühel päeval põhjustada stressi edasikandmatust ja seeläbi kindlaks teha ilmse sümptomaatika, mis seda ei saa käsitleda kui probleemi algust, millel on juured lähi- või kaugel minevikus. Siiski on kaheldav, kas liigespatoloogia kujutab endast ainult ühte haigusseisundit, mis mõjutab kogu stomatognaatilist aparaati ja väljaspool seda. Erinevalt minevikus usutud liigestest ei saa liigeseid pidada domineerivaks masticatoryfunktsioonis, vaid pigem süütuid ohvreid, kui keeruline sisemine ja välimine sidemete süsteem kannatab mõnikord korvamatute kahjustustega.
