Osteoid Osteoom

üldsõnalisus

Osteoid osteoom on healoomuline luu kasvaja, millel on osteoblastidest tulenev eripära.

Tundmatute põhjuste tõttu mõjutab osteoid osteoom peamiselt jäsemete pikemaid luud (reieluu, õlavarre, sääreluu jne) ja, kuigi vähemal määral, kui mainitud juhul, selgroo selgroolülid (eriti emakakaela selgroolülid ja nimmepiirkonnad).

Kui see tekib, põhjustab osteoid osteoom sümptomite ja sümptomite, nagu valu (peamine sümptom), turse, luu deformatsioonid, luu kasvu muutused ja lihaste atroofia; kõige tõsisematel juhtudel võib see sümptomaatika olla nii tõsine, et see võib tõsiselt mõjutada patsiendi elukvaliteeti.

Üldiselt jõuavad arstid osteoidosteoomi diagnoosini hiljem: põhjalik füüsiline läbivaatus, põhjalik haiguslugu ja rida radioloogilisi uuringuid; mõnikord peavad nad siiski kasutama vereanalüüse ja eelkõige biopsiat.

Osteoid osteoom paraneb spontaanselt mõne aasta jooksul; sellegipoolest vajab see veel ravi, sest selle põhjustatud valu on väga intensiivne ja nõrgestav (eriti öösel).

Mis on Osteoid Osteoom?

Osteoid-osteoom on healoomulise luu kasvaja näide, millel on osteoblastidest pärinev eripära. Seetõttu võib osteoidosteoomi defineerida healoomulise osteoblastse kasvaja ekspressiooniga (kus termin "osteoblast" väljendab mitte ainult seondumist osteoblastidega, vaid ka kõnealuse kasvaja kuulumist luu neoplasmade kategooriasse).

Osteoidosteoomi põhijooned

Osteoid osteoom võib tekkida ükskõik millises inimese luustikus; arvukad meditsiinilised uuringud on siiski näidanud, et see healoomuline kasvaja:

80-90% juhtudest mõjutab see jäsemete pikki luude, seega skeleti elemente, nagu reieluu, õlavarre, sääreluu jne.
7-10% juhtudest mõjutab see lülisamba selgroo, eriti nimmelüli (59% lülisamba osteoidse osteoomiga patsientidest) ja emakakaela selgroolüli (27% lülisamba osteoid-osteoomiga patsientidest). .
Ülejäänud protsentides paikneb see käe sõrmede phalanges, suu astragaalil või "oluliste" liigeste sees, nagu põlve, pahkluu või puusa.

Suuruse ja välimuse osas koosneb osteoid osteoom tavaliselt rakkude massist, mis on maksimaalselt 1, 5-2 sentimeetrit suur, väga sarnane sõlmedega, rikkalikult vaskulariseeritud ja kollakas või punane.

Osteoidosteoomi moodustumine võib hõlmata ükskõikselt ainult ühte luu või rohkem külgnevat luud.

Lühike uuring osteoidosteoomi kohtade kohta

Femoraalsel tasemel näib osteoidosteoma eelistavat proksimaalset epifüüsi, eriti reieluu suure ja väikese trokanaatori vahel; teiselt poolt, sääreluu ja õlavarre tasandil, tundub, et see eelistab diafüüsi, st kahe epifüüsi vahelist keskluuosa.

Selgroolülid, kus osteoidosteoomi on lihtsam leida, on: spinous protsess, nn selgroo spongioos ja jalad; harva on osteoid osteoomiga seotud selgroolülid.

epidemioloogia

Osteoid osteoom moodustab 10-12% kõigist healoomuliste luu kasvajatest; teisisõnu, 10–12 inimest iga 100-aastase healoomulise luu kasvajaga kannab osteoidosteoomi.

Osteoid osteoom võib mõjutada igas vanuses inimesi; aga statistika näitab, et tal on eelistus 4–25-aastastele inimestele.

Meestel ja naistel endiselt tundmatutel põhjustel on osteoidosteoomil endiste suhtes eelsoodumus (suhe on 3 kuni 1 meeste kasuks).

põhjused

Hoolimata arvukatest uuringutest, mis on tehtud patsiendil, ei ole osteoidosteoomi põhjused teada.

Viimasel ajal on mõned eksperdid kahtluse alla seadnud osteoidosteoomi kasvaja iseloomu, edendades hüpoteesi, et viimane on põletikulise protsessi tulemus.

Sümptomid ja tüsistused

Kui osteoid osteoom asub, on sellest tulenevad sümptomid ja tunnused järgmised:

Valu. See on osteoidosteoomi peamine sümptom ja kõige levinum;
Turse. Osteoidosteoomi nodulaarne välimus põhjustab naha tasemel paistetava ala, mis on sarnane väikese väljaulatuvusega;
Luu kasvu ebanormaalne suurenemine või vähenemine (ilmselt on need kaks sümptomit, mis võivad mõjutada nooremaid patsiente, kus luu areng ei ole veel lõppenud);
Luude deformatsioon;
Kahjustatud jäseme liigutamise raskus (kui loomulikult paikneb osteoid osteoom reieluu, sääreluu, õlavarre jms tasemel);
Lihaste atroofia.

Valu iseloomustus

Osteoidosteoomi esinemisest tulenev valu on igav- tüüpi valulik tunne, mis kipub päevavalguse ajal jääma kergeks ja muutub öösel ilmselt intensiivsemaks.

Üldiselt ei ole see seotud füüsilise aktiivsusega (nii et see ei tõuse liikumise teel), kuid see võib siiski takistada seda sujuvalt ja pidevalt.

Alguses ja esimest korda pärast selle algust on ta tundlik traditsiooniliste valuvaigistite (nt MSPVA-de) suhtes; pärast seda muutub see järk-järgult vähem tõhusaks.

Üldiselt kipub osteoidosteoomiga seotud valu aja jooksul halvenema.

tüsistused

Pikemas perspektiivis võib osteoidosteoomi poolt põhjustatud valu halveneda selliselt, et öösel häirib see öist puhkust sügavalt, samal ajal muudab päeva jooksul tavapärase igapäevase tegevuse väga keeruliseks.

Noortel inimestel võib osteoid osteoom põhjustada enam-vähem pärast algust rohkem või vähem tõsiseid skolioosi probleeme.

Kas MALIGNA TRANSFORMATSIOON ON VÕIMALIK?

Meditsiinilises kirjanduses ei ole kirjeldatud osteoidosteoomi juhtumeid, kus pahaloomuline luu kasvaja pärineb viimasest. Teisisõnu ei ole seni täheldatud osteoidosteoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtumeid.

diagnoos

Üldiselt jõuavad arstid osteoidosteoomi diagnoosini hiljem: põhjalik füüsiline läbivaatus, põhjalik meditsiiniline ajalugu, rida radioloogilisi uuringuid, ebatavalise sõlme luukoe biopsia ja lõpuks vereanalüüs.

Füüsiline läbivaatus ja meditsiiniline ajalugu

Füüsiline läbivaatus ja anamnees seisnevad põhiliselt patsiendi poolt esinenud sümptomite ja sümptomite hoolikal ja täpsel hindamisel esimese arstliku läbivaatuse ajal.

Osteoidosteoomiga kahtlustatute puhul hõlmavad need kaks uuringut tavaliselt järgmist:

Valudega seotud küsimused. Valu tunnetuse osas võib arst küsida: millal ta tekkis ja kui kaua ta on seda teinud; kui see halveneb öösel või jääb püsima; kui see takistab kõige tavalisemate igapäevaste tegevuste teostamist; jne
Valuliku ja tursunud piirkonna palpatsioon. Arst palpeerib valulikku ja tursunud piirkonda, et mõista väljaulatuvuse järjepidevust ja seda, kas viimastega seotud valu halveneb või mitte.
Tervisega seotud küsimused. Vastused on kasulikud tulevaste prognooside puhul võimaliku ravi kavandamisel.

Kuigi täpne, ei võimalda füüsiline läbivaatus ja anamnees teha lõplikku järeldust; selleks on vaja eespool nimetatud radioloogilisi uuringuid ja biopsiat.

Radioloogilised uuringud

Katsetel, nagu röntgenikiirgus, CT-skaneerimine, luu stsintigraafia või tuuma magnetresonants, on osteoidosteoomil mõned omadused, mis eristavad seda enamikust healoomulistest ja pahaloomulistest luu kasvajatest.

Need omadused selgitavad täpse radioloogilise uurimise kasutamise tähtsust ja asendamatust.

uudishimu

Luu kasvaja, mis radioloogilisel uurimisel näib väga sarnane osteoidosteoomiga (seega raskendab diagnoosi), on nn osteoblastoom ; täpselt nagu osteoid osteoom, on osteoblastoom healoomuline luu kasvaja, mis pärineb osteoblastidest.

biopsia

Luu biopsia seisneb osteoidosteoomile kuuluvate rakkude proovi (või sõlmede massis, mida arst peab osteoidosteoomiks) kogumiseks ja järgnevaks analüüsiks laboris.

Biopsia uuring on kinnitav uurimine, mis kõrvaldab kõik kahtlused eelnevate diagnostiliste uuringute kohta.

Vereanalüüs

Osteoidosteoomiga seotud diagnostilise uurimise ajal on vereanalüüsid kasulikud "diferentsiaaldiagnoosi" vaatenurgast; tõepoolest aitavad nad kindlaks teha, et praegune sümptomaatika ei sõltu luuinfektsioonist või pahaloomulisest luu kasvajast.

ravi

Enne osteoidosteoomi ravi arutamist tuleb välja tuua kaks mõistet:

Osteoid osteoom on luukoe muutus, mis kaldub mõne aasta jooksul täielikult spontaanselt kaduma.
Osteoidosteoomi säilimise ajal võib valu sõltuvalt viimasest olla (põhjuste tõttu, mis on endiselt seletamata) talutav või täiesti talumatu tunne.

Osteoidosteoomi ravi sõltub olemasoleva valutunde intensiivsusest. Tegelikult, kui valu on kerge ja nii kaua, kuni see säilib, on ravi konservatiivne; kuigi valu on väga intensiivne ja talumatu, on kasutatav ravi kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Osteoidosteoomi konservatiivne ravi seisneb oluliselt nn mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamises, st ravimites, mis on tuntud mitte ainult nende põletikuvastaste omaduste poolest (lühend NSAID tähistab mitte-steroidseid põletikuvastaseid ravimeid), vaid ka nende valu leevendavaid omadusi.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on näidustatud piiratud valu juuresolekul, kuna need kipuvad olema efektiivsed ainult sel juhul; see tähendab, et valuliku tunne halvenemine võib langeda kokku nende täieliku efektiivsuse kadumisega.

Kui MSPVA-d kaotavad suure osa oma efektiivsusest ja valu on jõudnud talumatule intensiivsusele, on patsient sunnitud, kui ta tahab end paremini tunda, kirurgilisele ravile.

SÄILITAMISE KESTUS

Valu tundlikkuse halvenemise puudumisel on vajadus kasutada MSPVA-sid vähem kui osteoidosteoomi kadumine.

Teisisõnu, osteoidosteoomi konservatiivne ravi kestab viimase püsivuse (kui ilmselt valu ei halvene).

Oluline märkus

MSPVA-d on ohutud ravimid; kuid enne pikaajalist kasutamist on patsiendil hea konsulteerida oma arstiga, et leida sobiv annus, vastunäidustused ja võimalikud kõrvaltoimed.

Kirurgiline ravi

Osteoidosteoomi kirurgiline ravi seisneb selles tuumori esindava nodulaarse massi eemaldamises .

Praegu on ülalmainitud eemaldamise operatsiooni teostamiseks kaks kirurgilist tehnikat: nn curettage (või curettage ) ja nn raadiosagedusliku ablatsioon .

curettage

Kiretage tehnikaga läbi viidud osteoidosteoomi eemaldamine kujutab endast "vabaõhu" operatsiooni (või traditsioonilist kirurgiat); see tähendab, et see hõlmab üldanesteesiat ja naha kudede sisselõiget, kus allpool on eemaldatav osteoidosteoom.

Curettage'i eripäraks on see, et kirurg kasutab selle täitmise ajal spetsiaalset kraabivahendit (mida nimetatakse curetteks ), mille kaudu ta kraabib osteoidosteoomi moodustava sõlme.

Curettage tehnika on väga tõhus; sellegipoolest tekitab see mõningaid riske, mis sõltuvad peamiselt üldanesteesia kasutamisest ja naha sisselõike praktikast.

Osteoidse osteoomi kõrvaldamiseks mõeldud curettage on invasiivne operatsioon ja üldanesteesia all teostamiseks vajalik patsient.

RADIO FREQUENCY ABLATION

Osteoidosteoomi eemaldamiseks kasutatav raadiosageduslik ablatsioon kujutab endast uuenduslikku kirurgilist lähenemist, mis erineb curettage'ist, kuna see on vähem invasiivne. Selle teostamine annab tegelikult minimaalse naha sisselõike, mis on kirurgil vajalik osteoidosteoomi eemaldamiseks vajaliku instrumendi juurutamiseks. Täpsemalt, see vahend koosneb raadiosagedusandurist, mis tekitab väga kõrgsagedusliku elektrivoolu abil sellise soojuse, et põletada soovimatut elementi.

Osteoidosteoomi eemaldamine raadiosagedusliku ablatsiooniga nõuab CT-skaneerimisseadme kasutamist, et suunata raviarsti raadiosagedusliku sondi sobivas paigutuses tuumori massi lähedale.

Radiofraktiline ablatsioon osteoidosteoomi eemaldamiseks on efektiivne protseduur, mis kestab mitte kauem kui 2 tundi ja mis ei nõua alati üldanesteesia kasutamist.

SURGIKAALSE TAGASTAMISE JÄRGI

Pärast osteoidosteoomi kirurgilist ravi sõltuvad taastumisajad ja normaalse igapäevase tegevuse taastumine peamiselt kahest tegurist, mis on:

Kasutati kirurgilist tehnikat. Kuna radett on rohkem kui inversiivne kui raadiosageduslik ablatsioon, on kurettil veidi pikem taastumisaeg;
Osteoidosteoomi asend. Mõnedes anatoomilistes kohtades tehtud sisselõike- tega paraneb rohkem aega kui mujal käitatud ja see ilmselgelt pikendab taastumisaega.

Üldiselt toimub osteoidosteoomi eemaldamiseks kirurgilisest operatsioonist taastumine siiski mõne päeva jooksul, samuti normaalse igapäevase tegevuse taastamine.

prognoos

Nagu eelnevalt öeldud, on osteoid osteoom täielikult spontaanne tervendamisprotsessi peategelane. See aspekt võib kaasa tuua osteoidosteoomi positiivse prognoosi, välja arvatud see, et:

Osteoidosteoomi spontaanne resolutsioon esineb väga pika aja jooksul, mis võib ulatuda vähemalt 6 kuni maksimaalselt 15 aastani;
Kursuse käigus võib osteoid osteoom olla vastutav sellise tõsise ja tugeva valu eest, mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti;
Väga valulik osteoid osteoom nõuab operatsiooni kasutamist, mis kujutab endast riske, mis ei ole alati tühised.