silmade tervis

sTRABISM

üldsõnalisus

Strabismus (või heterotropia) on kahe silma visuaalsete telgede lähenemise defekt; näiteks võib silmaümbruse subjektil ühe silma nägemine olla sirge ja teine ​​kaldub sissepoole (lähenev strabismus või esotropia), väljapoole (lahknev strabismus või eksotropia) või ülespoole või allapoole (vertikaalne rabastus, hüpertroopia ja hüpotropia).

Strabismus määrab silma lihaste vahelise koordineerimise puudumise, mis takistab meil suunata iga silma pilku samale eesmärgile. See defekt takistab korrektset binokulaarset nägemist ja võib negatiivselt mõjutada sügavust.

põhjused

Tavapärastes tingimustes, et viia mõlemad silmad kooskõlastatult ja keskenduda ühele eesmärgile, järgige õigesti:

  • Silmade lihased;
  • Kraniaalnärvid (närvisuunad, mis edastavad informatsiooni lihastele);
  • Ülemiste aju keskused (osa ajust, mis kontrollib silma liikumist).

Ühe või mõlema silma joondumise puudumine visuaalsete telgede suhtes võib olla tingitud probleemist ühes visuaalse süsteemi kolmest tasemest. Näiteks, kui silmade lihased ei ole koordineeritud, kuna silma ühel küljel on ebavõrdne veojõu või halvatus, võib tekkida konvergentsi defekt.

Stiili täpne põhjus ei ole alati teada. Mõned lapsed on sündinud kaasasündinud strabismusega, samal ajal kui teised patsiendid arenevad hiljem haigusseisundina ( omandatud strabismus ).

Refraktsioonivead

Omandatud vorm tekib sageli siis, kui silma püüab ületada murdumisviga (näiteks lühinägelikkus, hüperoopia ja astigmatism). Kui laps kannatab optilise defektiga, võib visuaalne stiimul õige joonduse säilitamiseks olla nõrk (näiteks nägemise hägustumise või segaduse tõttu), nii et silm võib proovimise ajal erineda sissepoole või väljapoole. keskenduda. Murdumisvigadest põhjustatud rabastus tekib tavaliselt kahe või enama aasta vanustel lastel ja kipub olema sagedamini hüpertoopilistel patsientidel.

Amblyopia . Kui silmad on eri suundades orienteeritud, saab aju kaks erinevat pilti; selle tagajärjel võivad aju kahekordse nägemise vältimiseks ebaõigest silmast kõrvale jätta kujutise, mille tagajärjeks on kahjustatud osa visuaalse süsteemi nõrk areng (risti-silmadega amblüoopia).

Muud põhjused

Kui on vanemad või õed-vennad, kellel on strabismus, laisk silma (amblüoopia) või muud silma patoloogiad, suureneb oht, et patsient võib selle seisundi tekkida, isegi hilinenult. Konvergentsi (või lahknevuse) defektid on eriti levinud selliste haigusseisundite nagu Down'i sündroomi, tserebraalse paralüüsi ja vesipeaga lastel. Nende tingimuste tõttu võivad need tingimused mõjutada lihaste liikumist ja keha koordineerimist. Stroke on täiskasvanutel peamine strabismuse põhjus.

Trauma ja neuroloogilised probleemid on muud haigusseisundi aluseks olevad seisundid. Strabismus võib olla põhjustatud traumast, mis on tingitud: 1) ajukahjustusest, mis muudab silmade liikumise kontrolli, 2) närvide kahjustust, mis kontrollib silma liikumist ja / või 3) silmade lihaste kahjustamist, otseselt või sekundaarselt trauma silmaklemmile.

Kuigi enamik juhtumeid on kaasasündinud või põhjustatud murdumisvigadest, on rabismus harva tingitud:

  • Tuumor, silma kahjustus või muud silmahaigused (katarakt, retinoblastoom jne);
  • Loote kesknärvisüsteemi kahjustused;
  • Enneaegne sünnitus;
  • Gravesi haigus (kilpnäärmehormooni ülekasvatus);
  • Täiskasvanutel: ajukasvaja, kilpnäärme haigus, diabeet, myasthenia gravis ja muud neuroloogilised haigused.

sümptomid

Lisateabe saamiseks: Strabismus sümptomid

Kõige ilmsem näide strabismusest on silmade koordineerimata liikumine (praktikas näevad nad erinevates suundades). Väga tihti suunatakse üks silma sissepoole (lähenev rabastus) või väljastpoolt (lahknevad rabedused), samas kui harvaesinevatel juhtudel võib strabismus olla vertikaalne, st silmad võivad erineda ülespoole (hüpertroopia) või allapoole (ipotropia).

Strabismuse sümptomid on:

  • Kehva sügavuse taju;
  • Vähendatud nägemine;
  • Lastel: kompenseeriv pea kaldenurk või lõua tõus, et minimeerida diplopia ja võimaldada binokulaarset nägemist;
  • Täiskasvanutel: silmaärritus, peavalu, kahekordne või ähmane nägemine.

Strabismus võib olla konstantne, perioodiline (ilmub aeg-ajalt), ühepoolne (alati kõrvalekalle ja ainult sama silma) või vaheldumisi (vaheldumisi mõjutab kahte silma).

Silmade kõrvalekalle võib põhjustada muid nägemishäireid, näiteks:

  • laisk silma (amblüoopia): kui silmad vaatavad erinevaid suundi, saab aju kaks pilti. Selleks, et vältida topelt- või segadusega nägemist, võivad aju ignoreerida mitte-domineerivast silmast tulevat kujutist, mille tagajärjeks on vähene visuaalse seadme osa. Silmade hea tajumise ja nägemisprobleemide tekkimise ärahoidmiseks on silmade õige joondamine hädavajalik.
  • Motoorsete oskuste vähendamine (eriti käsitsi osavuse ülesannetes, mis nõuavad kiirust ja täpsust);
  • Arenguvaheaeg (nagu kõndides ja kõneldes).

diagnoos

Strabismust saab diagnoosida ühe rutiinse silma-uuringu käigus, mis viiakse läbi lapse arengu teatud etappides.

Silmade kontrollimine hõlmab üldiselt järgmisi teste või protseduure:

  • Patsiendi kliiniline ajalugu : arst palub patsiendil teavet sümptomite, terviseprobleemide, kasutatavate ravimite, keskkonnategurite ja muude võimalike põhjuste kohta, mis võivad mõjutada üldisi terviseseisundeid.
  • Nägemisteravus : mõõdab, kui selgelt patsient suudab näha. Üldiselt palutakse patsiendil tuvastada mõni täpne kaugus.
  • Refraktsioon : oftalmoloog kasutab refraktsioonitesti määramiseks murdumiskatseid, et korrigeerida murdumisviga (näiteks lühinägelikkus, hüperoopia või astigmatism).
  • Joondamine ja fookus : see eksam pöörab erilist tähelepanu sellele, kuidas silmad keskenduvad ja liikuvad koos, et keskenduda visuaalsele stiimulile.
  • Silmade tervis : see eksam sisaldab mitmeid kasulikke protseduure, et välistada igasugune silma struktuuride defekt, mis võib põhjustada strabismust või kaasa aidata selle tekkimisele.

Enamikul juhtudel viiakse katsed läbi ilma silmatilkadeta, nii et silmaarst saab hinnata, kuidas silmad normaalsetes tingimustes reageerivad. Kui test on lõpetatud, on arstil soovitatav kõige sobivam ravi, kui diagnoos on diagnoositud.

Terapeutilised valikud

Varajane diagnoosimine suurendab terapeutiliste sekkumiste edukuse võimalusi. See tähendab, et kui seda avastatakse ja ravitakse varakult, võib rabismust sageli parandada; vastupidi, kui häire on tähelepanuta jäetud, võivad nägemishäired tõenäoliselt halveneda või muutuda püsivaks.

Ravi on kõige tõhusam väga väikestel lastel.

Strabismuse terapeutilisel juhtimisel on kolm peamist eesmärki:

  • Nägemise parandamine;
  • Hangi õige silmade joondus;
  • Taastada binokulaarne nägemine;

Rabismuse ravivõimalused on järgmised:

  • Prillid : pidevalt korrigeerivad läätsed parandavad nägemishäireid (murdumisvead), mis võivad põhjustada strabismi, nagu lühinägelikkus, hüperoopia ja astigmatism;
  • Silmaharjutused : need koosnevad konkreetsetest harjutustest, mis aitavad parandada silma lihaste liikumist ja aju ja silmi koordineeritult töötada;
  • Botuliinitoksiini süstid : kujutavad endast ravivõimalust mõnele tüübile. Botuliinitoksiini võib süstida ühte lihast, mis vastutab silma ebanormaalse liikumise eest. Süst nõrgestab töödeldud piirkonda, võimaldades silmadel ajutiselt ümber paigutada. Botuliintoksiini toime kestab tavaliselt umbes kolm kuud; pärast seda aega võivad silmad jääda paika või vajada täiendavat ravi. Botuliinitoksiini süstid võivad põhjustada mööduvaid kõrvaltoimeid, nagu näiteks: ptoos (silmalaugu), tahtmatu silmaliikumine ja topeltnägemine.

Sellega seotud amblüoopia parandamiseks võib laps vajada domineeriva silma sulgeda kleepuvate plaastritega.

Kui need ravimeetodid on ebaõnnestunud, on operatsioon tõenäoliselt vajalik, et parandada strabismust. Mõnikord võib lapsepõlves korrigeeritud silmade rabastus ilmuda uuesti täiskasvanueas.

kirurgia

Operatsiooni saab kasutada silma joondamise parandamiseks ja nende koordineeritud töö parandamiseks. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise ajal tugevdatakse, nõrgendatakse või liigutatakse ühte või enamat silma lihast teise.

Strabismusega lastel võib olla soovitatav operatsioon, et parandada normaalset binokulaarset nägemist. Täiskasvanutel taastab kirurgiline joondamine tavalise esteetilise välimuse, kuid on ka palju muid eeliseid: operatsioon parandab sügavust ja kõrvaldab või vähendab topeltnägemist.

Operatsioonieelsed uuringud

Preoperatiivsed testid aitavad arstil määrata kirurgilise plaani. Näiteks viiakse enne operatsiooni läbi spetsiaalne uurimine, mida nimetatakse sensorimotorieksamiks; test suudab tõsta esile, millised lihased aitavad strabismusele kaasa ja milliseid meetmeid on vaja silma joondamise parandamiseks. Sageli vajavad mõlemad silmad korrigeerivat operatsiooni, isegi kui löömine on ühepoolne.

Menetlus

Strabismuse korrigeeriv toime nõuab üldist või kohalikku tuimestust. Mõlemal juhul peab patsient enne protseduuri kiirustama umbes kaheksa tundi.

Silmalauge hoitakse silmalauge kergelt avatud ja kindlalt. Kirurg teeb väikese sisselõike läbi sidekesta, et pääseda silma lihastele; need, olenevalt kasutuseesmärkidest, eralduvad silmaseinast ja nõrgenevad, tugevdatakse või paigutatakse ümber püsivate või resorbeeruvate õmblustega. Enamik toiminguid kestab vähem kui 1-2 tundi. Pärast operatsiooni, patsiendi ärkvelolekuga, saab joondamist läbi vaadata ja vajadusel kohandada, et minimeerida liigse korrigeerimise või alareguleerimise oht. Need kontrollid viiakse tavaliselt läbi samal päeval või kirurgilist protseduuri järgsel päeval. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks rohkem sekkumisi, et korrigeerida strabismust võimalikult hästi.

Pärast operatsiooni

Taastumine pärast korrigeerivat operatsiooni võib võtta mitu nädalat. Lapsed saavad tavaliselt oma tavapärast tegevust mõne päeva jooksul jätkata. Täiskasvanud ei tohiks operatsioonijärgsel päeval ega järgmisel päeval sõita. Valu võib ravida valuvaigistitega, nagu ibuprofeen ja atsetaminofeen või külmpakendid. Pärast strabismuse korrigeerimist on oluline mitte ujuda vähemalt kaks nädalat. Silm jääb punaseks üks või kaks nädalat, harva kauem, eriti kui see on uuesti sekkumine.

Võimalikud riskid

Võimalus, et pärast operatsiooni võib tekkida tõsine tüsistus, võib olla silmade või silmade tervise oht äärmiselt madal. Siiski, nagu ka mis tahes muu operatsiooni puhul, on oht, et teatud häired tekivad. Strabismuskorrektsiooniga seotud riskid on järgmised:

  • valu;
  • punetus;
  • Järelejäänud joondus;
  • Topeltnägemine;
  • infektsioon;
  • verejooks;
  • Corneal Abrasion;
  • Vähenenud nägemine;
  • Võrkkesta eraldumine;
  • Anesteesiaga seotud tüsistused.

tulemused

Strabismuse kirurgiline ravi on tavaline protseduur ja enamik patsiente kannab nende seisundi märgatavat paranemist. Kui strabismus on raske, on mõnikord vaja täiendavat operatsiooni silmade optimaalseks joondamiseks. Lisaks ei ole välistatud, et rabedus võib korduda.

Iga kliiniline juhtum on ainulaadne ja seda tuleb arsti silmaarstiga arutada, et mõista kirurgilise ravi eesmärke ja ootusi. Enamikul juhtudel võib rabismuse varajane juhtimine probleemi parandada ja patsiendi kannatusi oluliselt vähendada.