Malleoluse luumurd

üldsõnalisus

Malleoluse luumurd on skeleti kahjustus, mida iseloomustab ühe või mõlema pahkluu murru murdumine.

Enamikul juhtudel on malleoluse murru episoodid tingitud pahkluu liigsest pööramisest, juhuslikust kukkumisest või autoõnnetusest.

Malleoluse luumurrud on vähemalt kolm: unimalleolaarne murd, bimalleolaarne luumurd ja trimalleolaarne murd.

Üldise malleoluse luumurdu tüüpilised sümptomid koosnevad: valu, hematoom, turse, skeleti deformatsioon ja luudus.

Malleoluse murru ja vallandavate põhjuste õigeks diagnoosimiseks piisab peaaegu alati füüsilisest kontrollist, anamneesist ja röntgenkiirgusest.

Ravi sõltub murru raskusest ja murdunud malleoluse arvust. Kerge luumurdude korral on planeeritud ravi konservatiivne, samas kui tõsisemate murdude korral on planeeritud ravi kirurgiline.

Malleoli lühike anatoomiline viide

Kaks mõlemat alumist osa, malleoli (ainsuses, malleolus ) on iga pahkluu siseküljel ja välisküljel nähtavad luude prominentsid. Hüppeliigesed on inimkeha oluline liigendus, mis asub jala ja jala vahel.

Hüppeliigese siseküljel olev malleolus kuulub sääreluu distaalsesse otsa ja anatoomilisel keeles nimetatakse seda sääreluu malleoluseks või mediaalse malleoluseks . Hüppeliigese välisküljel olev malleolus on seevastu osa luude (või fibula ) distaalsest otsast ja anatoomikute keeles nimetatakse seda peroneaalseks malleoluseks või külgseks malleoluseks .

Meenutades lugejaid, et sääreluu ja fibula moodustavad jala skeleti, katavad kaks malleoli - sääreluu ja peroneaal - olulist ülesannet tagada hüppeliigese stabiilsus, eriti jalgade väga tugevate liikumiste ajal.

Anatoomia puhul on mediaalne ja lateraalne kaks vastupidist tähendust, mis näitavad anatoomilise elemendi kaugust sagitaaltasandist . Sagitaalne tasand on inimkeha anteroposterioriosa, millest saadakse kaks võrdset ja sümmeetrilist pooli.

Mediale tähendab "lähedast" või "lähemal" sagitaalset tasapinda, samas kui lateraalne tähendab "kaugel või kaugemal" sagitaalsest tasandist.

Mis on malleoluse luumurd?

Malleoluse luumurd on skeleti kahjustus, mis seisneb ühe või mõlema nähtava luude põlvkonna rebendina pahkluu tasandil.

Teisisõnu, see on pahkluu vigastus, mida iseloomustab ühe või mõlema malleoli purunemine.

MALLEOLIKUJADE LIIGID

Arstid eristavad malleoluse murru episoode kolmes põhiliigis: unimalleolaarsete luumurdude tüüp, bimalleolaarse luumurru tüüp ja trimalleolaarse luumurru tüüp.

Unimalleolaarne luumurd : see on ainult ühe malleoli luude lõhenemine.
Kui unimalleoolne luumurd mõjutab pahkluu sisemist külge (tibiaalne malleolus), räägivad arstid õigemini sääreluu malleoluse luumurrust (või mediaalse malleoluse luumurrust); teisest küljest, kui unimalleoolne luumurd on seotud pahkluu välispinnal oleva malleolusega, räägivad arstid eelistatavalt peroneaalse malleoluse (või külgse malleoluse murru) murdumisest.
Bimalleolaarne luumurd : tuntud ka kui Pott'i bimalleolaarne murd, on tibiaalse malleoluse ja peroneaalse pahkluu malleoluse kaasaegne luumurd.
Trimalleolaarne luumurd - tuntud ka kui Palle'i trimalleolaarne luumurd, see on kolmekordne vigastus, mida iseloomustab peroneaalse malleoluse, sääreluu malleoluse ja sääreluu distaalse otsa tagumise osa (ebakohaselt nimetatakse posteriori malleolus) luumurd.
Üldiselt hõlmavad Palle'i trimalleolaarse luumurru episoodid ka pahkluu sidemete venitamist või vigastamist.

On üsna selge ja intuitiivne, et unimalleolaarsed luumurrud kujutavad endast kliiniliselt vähem rasket seisundit kui bimalleolaarsed või trimalleolaarsed luumurrud.

epidemioloogia

Malleoluse luumurd on kõige tavalisem pahkluu vigastus; seetõttu eelneb see taluse (jalgade pea luu) luumurdude episoodidele ja pahkluu nn sidemete kahjustustele.

60–70% -l kliinilistest juhtudest on malleoluse luumurd unimalleolaarne murd; 15-20% -l kliinilistest juhtudest on see bimalleolaarne murd; lõpuks on 7–12% kliinilistest juhtudest trimalleolaarne murd.

Üldiselt on malleoluse luumurrud meeste ja naiste vahel võrdselt jaotunud. Siiski on hea meel tuua lugejale tagasi uudishimu: malleolusmurruga mehed kuuluvad sagedamini noortele täiskasvanutele, samas kui malleolusmurruga naised kuuluvad palju sagedamini 50–70-aastastele elanikele.

põhjused

Malleoluse murru peamised põhjused on:

Liigsed pöörlevad või pöörlevad pahkluu liikumised. Üldiselt on selliste liikumiste ohvrid sportlased, nagu jalgpall, rugby, võrkpall, Ameerika jalgpall jne;
Juhuslikud kukkumised või komistamised, mis võivad tekkida näiteks jalutuskäigu, konkreetse töö ja teatud kodumaise tegevuse käigus;
Mootori- või mootorrattaõnnetuste tagajärjel tekkivad tugevad löögid pahkluudele või alajäsemetele üldiselt.

Sümptomid ja tüsistused

Malleoluse luumurdude tüüpilised sümptomid ja tunnused on: pahkluu valu, pahkluu turse, pahkluu hematoom, skeleti deformatsioon pahkluu tasandil, kõndimisraskused (lameness) ja pahkluu liikuvuse vähenemine.

MALLEOLI KRAANI VÕIMALIKUD ESINDAJAD

Praeguse luu kahjustuse omaduste põhjal võib malleoluse murru esineda mitmel viisil: näiteks võib see olla koostatud või lagunenud, stabiilne või ebastabiilne, lihtne või mitmeosaline, suletud või avatud jne.

Ühendmurdude korral säilitavad murdunud luu fragmendid anatoomilise positsiooni; teisest küljest nihkunud luumurdude puhul on murdunud luu fragmendid nihutatud nende loomuliku anatoomilise positsiooni suhtes (raskemad vigastused).
Ebastabiilsete murdude korral näeme deformeeruvate jõudude (nagu lihasjõud) olemasolu, mis takistavad purustatud luu fragmentide lähenemist, aeglustades oluliselt paranemisprotsessi. Stabiilse murru korral ei ole aga deformeerivaid jõude, nii et murdunud luu fragmendid on juba seisundis, mis soosib paranemisprotsessi.
Üldiselt moodustub stabiilne luumurd või kergelt laguneb, samal ajal kui ebastabiilne murd on peaaegu alati lagunenud.
Lihtsate murdude korral on ainult üks murdepunkt, millest saadakse kaks luu fragmenti; mitmetahuliste (või peenestatud) murdude korral on rohkem murdumispunkte, seega kindlasti rohkem kui kaks luu fragmenti.
Reeglina on lihtsad luumurrud samuti stabiilsed, samal ajal kui multifragmentaarsed luumurrud kipuvad olema ebastabiilsed.
Avatud murdude puhul on eripära murdunud luu fragmendi väljaulatumine nahast. Lisaks sellele, et tekib nakkusohtu omav naha haavand, võib see eendumine põhjustada erinevate kraadide skeleti deformatsioone ja rohkem või vähem raskeid lihaste vigastusi. Suletud luumurdude puhul ei esine ühegi luu fragmendi nahast väljaulatuvat osa.
Tavaliselt on suletud luumurrud ühendid, stabiilsed ja lihtsad, samal ajal kui avatud luumurrud on nihkunud, ebastabiilsed ja mitmetahulised.

TÜSISTUSED

Kõige raskemad malleolusmurrud on pahkluu osteoartriidi soodustav tegur, eriti kui ravi on olnud ebapiisav.

Nagu öeldud, võivad avatud malleolusmurrud olla nakkuste, skeleti deformatsioonide ja / või lihaste vigastuste põhjuseks.

diagnoos

Üldiselt on kahtlustatava malleoluse luumurruga patsientide diagnostiline protseduur: täpne füüsiline läbivaatus, ettevaatlik meditsiiniline anamnees ja diagnostikakujundusanalüüside rida.

Diagnostilised pildikatsetused on olulised, et kinnitada luumurdude esinemisega seotud kahtlusi.

EESMÄRK JA ANAMNESISE UURIMINE

Füüsiline läbivaatus on arsti poolt läbi viidud diagnostiliste "manöövrite" kogum, et kontrollida ebanormaalset seisundit näitavate tunnuste olemasolu või puudumist patsiendil.

Malleoluse kahtluse korral on objektiivsete uuringute kõige klassikalisemaks eesmärgiks valulik pahkluu ja see hõlmab vähemalt kahte diagnostilist "manöövrit": teatud hematoomi, turse, deformatsiooni jne otsimist. ja hinnang liikumisvõimele.

Anamneesile liikudes on viimane kriitiline meditsiinilise huvi sümptomite ja faktide kogumine ja uurimine, millest patsient või tema pereliikmed on teatanud (NB: perekonnaliikmed on kaasatud eelkõige patsiendi väikesesse olukorda).

Malleoluse kahtluse korral on anamneesi kõige klassikalisem võimalik avaldada võimalikke vallandavaid tegureid ja riski tingimusi.

KUVADE DIAGNOSTIKA

Ideaalsed diagnostilised testid malleolusmurdude avastamiseks on:

Röntgenikiirgus : see on praktiline eksam, mis näitab fotoplaadil või digitaalsel pildil selgelt luumurdude omadusi. Näiteks tänu röntgenikiiretele saavad arstid aru, kas malleoluse luumurd on moodustatud, jaotatud, avatud jne.
Kuigi see on valutu, tuleb seda pidada minimaalselt invasiivseks, kuna selle rakendamine hõlmab patsiendi kokkupuudet inimesele kahjuliku ioniseeriva kiirguse väikese annusega.
TAC (või arvutipõhine aksiaalmomograafia ) on test, mis pakub sisemiste organite, sealhulgas luude kolmemõõtmelisi kujutisi. Pildid on väga selged ja neil on üksikasjad, mida röntgenkiirte abil ei saa aru saada.
Näiteks, erinevalt röntgenitest, on CT-skaneerimine võimeline tuvastama pahkluu sidemete võimalikku kaasamist.
Arstid kasutavad lubatud kogupüüki ainult siis, kui see on hädavajalik, kuna kõnealune eksam hõlmab küll täiesti valutut ekspositsiooni, mis seisneb patsiendi kokkupuutes inimestele kahjuliku ioniseeriva kiirguse tühise annusega.
Tuuma magnetresonants (või MRI ): tänu magnetväljade loomisele pakub MRI üksikasjalikke pilte pehmetest kudedest (sidemetest jne) ja kõvadest kudedest (luudest), mis asuvad uuritava anatoomilise piirkonna juures. Täiesti valutu, see on ka täiesti mitteinvasiivne test, sest magnetväljad, mida kasutatakse kujutiste loomiseks, ei ole üldse kahjulikud inimeste tervisele.

ravi

Malleoluse luumurdude ravi sõltub sellest, milline ja kui palju malleoli on murdunud ja murru tõsidusest.

Üldiselt kehtib reegel, et kui malleoluse fragmendid on üksteisele lähedal ja vigastus ei ole tõsine, piisab vähemalt 6-8 nädala jooksul kahjustatud pahkluu puhkemisest ja immobiliseerimisest ; kui malleoluse fragmendid on kaugel või takistavad lähenemist ja vigastus on tõsine, on operatsiooni kasutamine oluline.

TERAPIKAALNE PEREALNE MALLEOLIKUJUHEND

Peroneaalse malleoluse mitte-tõsine luumurd (seega ühend ja stabiilne luumurd) hõlmab konservatiivset ravi, mis koosneb puhkeperioodist, pahkluu immobiliseerimisest krohvimise teel ja kargude kasutamisest, et vältida maapinnal puhkamist. Üldiselt mõjutab nendes tingimustes krohvimine suu ja jala suuremat osa ning kestab umbes 6 nädalat.

Teisest küljest nõuab peroneaalse malleoluse raske luumurd kirurgi sekkumist, kes peab kõigepealt asendama luu fragmendid õigesse anatoomilisse asendisse ja seejärel keevitama need kokku kruvide, tihvtide vms abil. Kirurgia lõpus tuleb puhata, käituda pahkluu immobiliseerimine ja kargude kasutamine, et vältida maapinnal puhkamist. Tavaliselt peaks puhkamine ja immobiliseerimine kestma 6 kuni 8 nädalat.

TERAPIA TIBIAALSE MALLEOLISI KONTSERNI KOHTA

Tibiaalse malleoluse murru juuresolekul kavandatud ravi on peroneaalse malleoluse murru korral väga sarnane ülalkirjeldatuga.

TERAPIA BIMALLEOLARI KUNSTE KOHTA

Sõltumata nende raskusastmest, vajavad bimalleolaarse luumurdu episoodid operatsiooni, millele järgnevad: puhkeaeg, pahkluu immobiliseerimine vähemalt 6 nädalat ja kargude kasutamine.

Ainsad bimalleolaarsete luumurdude juhtumid, mille puhul operatsiooni ei soovitata, on need, kus patsient kannatab tõsiste terviseprobleemide all. Sellistes olukordades võib kirurgiline tegevus olla surmav.

TERAPIA TRIMALLEOLARRAAKTIDES

Trimalleolaarse murru juuresolekul kavandatud ravi on bimalleolaarse luumurru korral väga sarnane, kui ei ole ülalpool kirjeldatud. samuti on operatsiooniks sobimatu patsientide kategooria sama.

KUIDAS MÕISTATAKSE, KUI ON VAJALIK?

Kas raske luumurdude või mitte-tõsiste murdude juuresolekul on murdunud malleoluse keevitamise kindlakstegemiseks ainus viis jälgida oma terviseseisundit röntgenuuringu abil.

Kui röntgenikontrolli põhjal jääb mõni luu kahjustus püsima, on raviarst sunnitud taasalustama pahkluu ja osa jalast ning soovitama rohkem puhata.

FÜSIOTERAPIA: PÕHINEV SAMM

Malleoluse mistahes murru korral on pärast puhkeoleku ja pahkluu immobiliseerimist vaja füsioteraapia tsüklit.

Sellisel juhul aitab füsioteraapia kahjustatud pahkluu liigese liikuvuse taastamist, tugevdada immobiliseeritud alumise jäseme lihaseid pikka aega jne.

prognoos

Nõuetekohaselt ravitud malleolusmurru prognoos sõltub luumurdu raskusest. See tähendab, et vähem rasketel luumurdudel on parem prognoos kui raskemad luumurrud.