Toimetanud Alessandro De Vettor
On juba ammu teada, et liigne kehaline aktiivsus on tihedalt seotud oluliste negatiivsete mõjude, mõnikord tõsiste tagajärgedega kogu organismile. Teisest küljest on mitmed uuringud näidanud, et piisav füüsiline koormus avaldab olulist kasulikku mõju erinevatele elunditele ja süsteemidele, nagu südame-veresoonkonna, luu- ja lihaskonna ning seedetrakti süsteemid.
Allpool analüüsitakse negatiivseid ja positiivseid mõjusid, mis kasutavad naissoost reproduktiivset funktsiooni.
Negatiivsed mõjud
Kehalise treeningu negatiivseid mõjusid saab seletada pöördmehhanismidega, mis tihti üksteisega ühinevad ja kattuvad. Neid mehhanisme esindavad treeningu poolt põhjustatud kehakaalu langus ja / või metaboolne stress, mida harjutus ise tekitab. Need mehhanismid ilmnevad kliiniliselt amenorröa kliinilise pildiga, st spontaansete menstruatsioonide puudumisega vähemalt 3 kuud.
Naissportlaste amenorröa võib klassifitseerida "primitiivseks amenorröaks", st kui naisel ei ole menarhe ilmumist (esimene menstruatsioon) ja sekundaarset, juhul, kui menstruatsioon kaob pärast enam-vähem pikka spontaansete menstruatsioonivoogude perioodi. "Treeningust tingitud amenorröa" koos söömishäiretega (nt bulimia ja anoreksia nervosa) põhjustatud amenorröaga on osa funktsionaalsest hüpotalamuse amenorröast. Viimast tuleb eristada hüpotalamuse amenorröast orgaaniliste põhjuste tõttu, mis hõlmavad tuumori, isheemilise või flogistilise patoloogiaga kaasnevaid sekundaarseid.
Need, kellel on eriti suur risk amenorröa tekkeks liigsest kehalisest liikumisest, on eelkõige sportlased, näiteks ujumine, fitness, klassikaline tants, maraton (...). Nendel naistel on amenorröa tingitud peamiselt kehakaalu vähenemisest ja puudumisest. peaaegu kogu rasva mass; neid tingimusi süvendab veelgi kalorite sissetuleku vähenemine isendite endi poolt.
Teine oluline mehhanism, mis vastutab sportlase amenorröa eest, on neuro-endokriinne stress, mille tagajärjel suureneb oksütotsiini, serotoniini ja melatoniini inhibeeriv toon hüpotalamuses, mistõttu väheneb GnRH sekretsioon.
Naiste sportlaste amenorröa hormonaalne pilt, nagu üldiselt funktsionaalne hüpotalamuse amenorröa, näib olevat iseloomulik normaalse hüpotalamuse organisatsiooni muutumisele, mis kutsub esile hüpofüüsi-munasarja telje funktsiooni puuduse. Tegelikult mõistab keha liigset kehalist koormust stressi tingimusena, mis mõjutab neuro-endokriinsete modulaatorite eritumist, millel on olulised muutused mitmete tegurite vabanemisel, põhjustades hüpogonadotroopset hüpogonadismi.
Eelkõige väheneb gonadotropiini tase, suureneb prolaktiini, GH, ACTH, glükokortikoidide ja endorfiini tase; vähese munasarjafunktsiooni tõttu on olemas ka eriti sügav hüpoöstrogenism, millel on olulised tagajärjed luu metabolismile. Vaba androgeeni tase tõusis östrogeenipuuduse ja vähenenud SHBG taseme tõttu. TSH, T3 ja T4 tasemed on vähenenud. Lisaks on nendel isikutel madal leptiini tase, rasvkoe poolt toodetud hormoon, mis on vähenenud rasva massi vähenemise tõttu. Lõpuks viib stressi seisund hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje aktiveerumiseni ja sellest tulenevalt kõrgele kortisooli tasemele.
Naistel, kellel ei ole menstruaaltsüklit vähemalt 3 kuud, pidades silmas spetsialisti täpset anamneesi, on kõigepealt vaja hinnata FSH ja östradiooli taset, et eristada hüpogonadotroopset ja hüpergonadotroopset hüpogonadismi; naissportlaste amenorröa korral on hüpogonadotropism. Hüpotüreoidismi või hüperprolaktineemia seisundi välistamiseks on vaja jätkata kilpnäärme hormoonide ja prolaktiini hindamist.
(tähelepanu: allpool esitatud teaduslik teave on mõeldud ainult teavitamiseks ja informeerimiseks)
Selles diagnostilise protseduuri punktis on oluline kindlaks teha, kas tegemist on hüpotalamuse või hüpofüüsi häiretega seotud amenorröaga. Selleks viiakse läbi GnRH test koos ühe booluse või mikroinfusiooniga. Ühekordse boolusinfusiooni korral infundeeritakse GnRH intravenoosselt annuses 100 ug, hinnates gonadotropiinide reaktsiooni vereproovide abil, mis on võetud 15 minuti jooksul 2 tunni jooksul. Normaalsetes subjektides tõuseb LH tase maksimaalsetele väärtustele umbes 30 minutit pärast testi algust; FSH tasemed on samuti kõrged, kuigi vähem märgatavad kui LH-s. GnRH mikroinfusiooni testis manustatakse GnRH-d intravenoosselt 3 tundi intravenoosselt annuses 0, 2-0, 4 ug / min, hinnates gonadotropiini vastust iga 15 minuti järel. Juhul, kui testile LH- ja FSH-vastus puudub, on hüpogonadism tingitud hüpofüüsi puudujäägist, samas kui naissoost amenorröa puhul on vastus testile normaalne, olles hüpotalamuse patogenees. Et teha kindlaks, kas hüpotalamuse amenorröa on funktsionaalne, nagu liigne kehaline harjutus, tuleb instrumentaalsete eksamite kaudu välistada võimalikud kesksed orgaanilised põhjused.
Viimane diagnostiline samm on naloksooni test. Naloksoon on selektiivne opioidpeptiidi antagonist ja seda manustatakse intravenoosselt ühe boolusena 2 mg, määrates LH tasemed iga 15 minuti järel 2 tunni jooksul. Hüpotalamuse amenorröaga naistel põhjustab naloksooni manustamine LH taseme tõusu, kuid mitte normaalsetel inimestel esinevat iseloomulikku piiki.
Terapeutiline lähenemine kasutab kõigepealt muutuse põhjustanud põhjuse eemaldamist; seetõttu on vaja nõustada naisi oma kehalise aktiivsuse vähendamiseks koos kehakaalu taastumisega, millele on lisatud tasakaalustatud toitumine. See lähenemisviis võimaldab enamikul juhtudel probleemi lahendada.
Arvestades hüpotalamuse amenorröa endogeensete opioidide võtmerolli, on soovitatav manustada naloksooni suukaudselt 3-6 kuud annuses 50 mg päevas; tavaliselt on selle lähenemise tulemused head, eriti naistel, kellel oli diagnostilise testi ajal naloksooni testi positiivne vastus.
Terapeutilistel eesmärkidel võib kasutada pulseerivat GnRH-d, mida manustatakse infusioonipumpade abil; tegelikkuses on see lähenemine ette nähtud rasedust soovivatele naistele, et põhjustada LH-piigi ovulatsiooni esilekutsumine.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, kui ühest küljest on eeliseks menstruatsioonilise verejooksu esilekutsumine amenorröa tõttu patsiendil liigse füüsilise koormuse tõttu, võib aga viia patsiendi ekslikult uskuma, et paranemine on toimunud, häirides tema vähene tähelepanu tema tervislikule seisundile.
Sedentarlus, rasvumine ja füüsilise koormuse positiivne mõju reproduktiivfunktsioonile "
