sõnastik

kaashaigestumistega insuldi

üldsõnalisus

"Comorbidity" on meditsiinivaldkonnas kasutatav mõiste, mis näitab mitme erineva patoloogia samaaegset esinemist samas indiviidis.

Täpsemalt võib haigestumine viidata:

  • Kaks või enam haigust, mis eksisteerivad samaaegselt patsiendil, kuid on üksteisest sõltumatud;
  • Haigused või häired, mis ilmnevad teisejärguliselt haiguse alguses.

Meditsiinivaldkonnas on näiteks kaasnev haigus, kui diabeediga isik kannatab ka südame-veresoonkonna haiguste all või kui depressioon on seotud alkoholismi või narkootikumide kuritarvitamisega.

Psühhiaatrias ei pruugi kaasnev haigestumine olla tingimata seotud kahe erineva haigusega, vaid ka mitme diagnoosi samaaegse esinemisega samas patsiendis.

On selge, et erinevate patoloogiate kooseksisteerimisest ühe ja sama inimese vahel tekib seeria interaktsioone, mis tingivad kursuse, ravirežiimi ja peamise ja samaaegse haiguse prognoosi.

Meditsiiniteaduse valdkonnas kasutatakse mõistet "kaasnev haigestumus" sageli kaasnevate haiguste sünonüümina, et näidata "patoloogiate olemasolu" või "kaasneva haiguse" nähtust.

Mida see tähendab?

Comorbidity on defineeritud kui kahe või enama füüsilise või vaimse häire või haiguse kooseksisteerimine samas indiviidis .

Patoloogiad esinevad samaaegselt või järjestikku, sõltumatult primaarsest haigusest või sellega seotud tervislikust seisundist. Mõiste viimane mõiste võib tekitada segadust, kui võrrelda mõiste "komplikatsioon" . Näiteks, kui me arvestame südame isheemiatõbi, võib suhkurtõbi ilmneda autonoomse kaasnevuse või komplikatsioonina primaarse patoloogia suhtes; see diskrimineerimine ei ole vahetu ja lihtne, sest mõlemad haigused on mitmetegurilised ja on nii samaaegsuse kui ka tagajärgede tõenäolised aspektid. Sama kehtib raseduse ajal esinevate vahelduvate haiguste kohta, nagu rasedusdiabeet või preeklampsia.

Teistel juhtudel ei ole iseseisvus või suhe tõendatav, kuna sündroomid ja ühendused on ühised patogeensed tegurid.

Psühhiaatrilises valdkonnas ei tähenda kaasnev haigestumine tingimata kahte erinevat haigust, vaid ka mitme patsiendi diagnoosimise võimalust (nt suur depressioon, sotsiaalne foobia ja ärevushäire).

Haigusseisund eeldab kõnealuste haiguste kattumist ja vastastikust mõju .

Teise või enama haiguse patoloogia (tavaliselt krooniline) all kannatav isik, kes ei ole otseselt põhjustatud esimesest, tingib ravi, patsiendi elukvaliteedi, võimaliku haiglaravi kestuse, kursuse ja peamise haiguse prognoos ja sekundaarsed või kaasaegsed häired.

Nendel põhjustel seostatakse haigusseisundit halvemate tervistulemustega, keerulisema kliinilise juhtimisega ja suurenenud tervishoiukuludega.

Miks see oluline on?

Haigestumust tuleb kaaluda selle tagajärgede suhtes, mis on seotud sama patsiendi terviseprobleemide etioloogia, ennetamise ja raviga.

Etioloogia tähtsus

Kui teatud esmase patoloogiaga patsientidel esineb teatavaid terviseprobleeme, tuleb uurida samaaegse meditsiinilise seisundi etioloogiat.

Täpsemalt võivad kaasnevad haigused ilmneda järgmistel põhjustel:

  • Esmase patoloogia ja samaaegse meditsiinilise seisundi vahel on otsene põhjuslik seos;
  • Üldised tegurid suurendavad tõenäosust, et esineb konkreetne häirete kombinatsioon;
  • On kaudne põhjuslik seos, mistõttu kõnealuste patoloogiate vahel ei ole põhjuslikku seost.

Diagnoosi määratlemisel peab arst täpselt dokumenteerima kõigi patoloogiliste seisundite laadi, tunnustama assotsiatsiooni aluseks olevaid võimalikke mehhanisme ja määrama sobivaima ravi.

Võimalikud kaasnevate haiguste põhjused

  • Patoloogiatest mõjutatud elundite anatoomiline lähedus;
  • Mõnede haiguste ühine patogeneetiline mehhanism;
  • Põhjustatud patoloogiliste seisundite põhjus-seos;
  • Haigus, mis tuleneb teise probleemi tüsistustest;
  • Pleiotroopia (geneetiline nähtus, mille puhul üks geen on võimeline mõjutama mitmeid aspekte ja vähemalt esmapilgul fenotüübis üksteisega seotud).

Kaasnevate haiguste tekke eest vastutavad tegurid võivad olla: kroonilised infektsioonid, põletik, metaboolsed muutused, iatrogenees (ravimite või meditsiinilise ravi tõttu esinevad kõrvaltoimed või tüsistused), sotsiaalsed suhted, keskkond ja geneetiline tundlikkus.

Haigestumine on eakate inimeste tüüpiline kliiniline tunnus, mis tuleneb vananemisega seotud mitmete haiguste kooseksisteerimisest.

Ravi tähtsus

Haigestumus on eriti oluline juhul, kui kaasnevate häirete kliiniline tulemus on erinev. Seega, kui ravi on kindlaks tehtud, on juhtumi jaoks kõige sobivama korra kehtestamiseks oluline tähelepanu pöörata mitmetele terviseprobleemidele. Patsientide juhtimisel, kellel esineb samaaegselt erinevaid haigusseisundeid, võib see lähenemine olla parem tulemus: näiteks alkoholismi ja nikotiinisõltuvuse ravi võib olla tõhusam, kui ravi on ette nähtud ka depressioon.

Tähtsus ennetamisel

Harva on ennetusprogrammide eesmärgiks kaasnevate häirete käsitlemine integreeritud viisil, alahinnates asjaolu, et teatud haigestumuse ravis on kasuliku ja kasuliku suhte hindamisel kasulik teada haigestumusest.

Tõepoolest, haigusseisundi olemuse mõistmine võib aidata lahendada nende haiguste levikut üldpopulatsioonis, eriti kui haigused jagavad samu riskitegureid ja kui haiguse esinemine suurendab teise haiguse tekkimise tõenäosust .

Comorbid diagnoos

Arstile ei ole haigusseisundi tuvastamine lihtne protsess : enne diagnoosimist peab ta hindama, kas tema täheldatud kliinilised tunnused või käitumised on antud patoloogiale iseloomulikud või kui need on õigustatud teise tüüpi häirega. Raskus on see, et sümptom on sageli ühine rohkem kui ühele haigusele .

Sel põhjusel on esmase patoloogiaga samaaegse meditsiinilise seisundi suure tõenäosuse korral vajalik globaalne lähenemine, mis võimaldab iga häire tuvastamist.

Täpsemalt, haigusseisundi diagnoosimise ajal peab arst kaaluma ja integreerima:

  • Kaasnevate haiguste olemus;

  • Kaasnevate tingimuste suhteline tähtsus;

  • Patoloogiate esitamise kronoloogia;

  • Patsiendi üldine tervislik seisund.

See praktika võimaldab teha täpsemat diagnoosi ja määrata kõige sihipärasema ravi.

Charlsoni haigestumise indeks - koorbiditeedi indeks

Charlsoni Comorbidity Index on lihtne ja kiire meetod, mis ennustab paljude kooseksisteeritavate patoloogiliste seisunditega patsiendi eluiga . See viide võimaldab mõõta haigestumist ja seostada seda tervishoiuressursside ellujäämise ja tarbimise tõenäosusega.

Patoloogiad "jälgimine" (kokku 22 tingimust) on jaotatud neljaks klassiks, mida hinnatakse 1 kuni 6.

Täpsemalt, iga sellise haiguse korral määratakse skoor (skoor) 1, 2, 3 või 6 sõltuvalt iga haigestunud surma riskist järgmiselt:

  • 1 punkt : müokardiinfarkt, kongestiivne südamepuudulikkus, perifeerne vaskulopaatia, aju-veresoonkonna haigus, dementsus, krooniline bronhopneumopaatia, sidekoe haigus, peptiline haavand, krooniline maksahaigus ja tüsistumata diabeet.
  • 2 punkti : hemiplegia, mõõdukas või raske neerupuudulikkus, diabeet, organite kahjustused, kasvajad, leukeemia ja lümfoom.
  • 3 punkti : mõõdukas või raske maksahaigus.
  • 6 punkti : pahaloomulised kasvajad, metastaasid ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).

Tulemuste summa määrab eeldatava eluea ja võimaldab teha otsuse enne eriti agressiivse ravi alustamist. Näiteks juhul, kui tegemist on pahaloomulise kasvaja ravimisega südamepuudulikkuse ja diabeediga patsiendil, tuleb arvestada, et ravi riskid ja kulud võivad olla suuremad kui patsiendi võimalikud eelised. Vaatamata vahemiku amplituudile on 5-st kõrgem skoor üldiselt oluline kliinilise pühendumuse väljendus.

Charlsoni haigestumise indeks on aastate jooksul läbinud mitmeid muudatusi ja variatsioone; täna saab seda teha „on-line” tööriistade abil või küsimustiku vormis (täidab patsient ise) ja seda kasutatakse eelkõige vanuritel, kes kannatavad neoplaasia, neurodegeneratiivsete haiguste ja krooniliste kardiopaatiate all.

Haige ravi

Samaaegsete patoloogiate mõju üldisele kliinilisele pildile, prognoosile ja ravile muudab vajalikuks iga patsiendi mitmemõõtmelise hindamise, et töötada välja isikupärastatud hooldusviis .

Comorbidity võib oluliselt mõjutada esmase haiguse kliinilist esinemist ja kulgu, aga ka tüsistuste iseloomu ja raskust. Lisaks halvendab sama patsiendi mitme patoloogia kooseksisteerimine elukvaliteeti, suurendab surmavõimalust ja piirab või muudab diagnostilise-terapeutilise protsessi raskeks.

Krooniline haigus põhjustab tihti polüfarmaaži, st samaaegselt mitmete sama või erinevate raviala ravimite väljakirjutamist. See muudab ravi tõhususe kontrollimise keeruliseks ja võimaldab kohalike ja süstemaatiliste kõrvaltoimete ootamatut arengut, eriti eakatel patsientidel, kellel on mitu kroonilist haigust. Need kõrvaltoimed tekivad peamiselt ravimite ja ravimite koostoime tõttu (st ravimi võime muuta hiljem või samaaegselt manustatud teise ravimi toimet). Igas patsiendis suureneb see risk võrreldes samaaegselt esinevate haiguste ja ettenähtud ravimite arvuga.

Seetõttu nõuab mitmete häirete samaaegne ravi ravimite kokkusobivuse ranget arvestamist, lisaks vajadusele klassifitseerida terviseprobleemid kaasnevate haigustesse kliinilise juhtimise seisukohalt.