kõrva tervis

Kuulmiskaotus ja kuulmiskaotus - diagnoosimine ja ravi

üldsõnalisus

Kuulmislangus seisneb kuulmise osalises või täielikus kahjustamises, mida võib liigitada kerge, mõõduka, raske või sügava kuulmiskahjustusena.

Kuulmispuudulikkus võib olla kaasasündinud või vananemisjärgne, nakkushaigused, ototoksiliste ravimite tarbimine, füüsiline või akustiline trauma. Tingimused, mis kahjustavad kõrvakanalit, tümpoonmembraani või keskmist kõrva struktuure, määravad juhtiva kuulmiskao, samas kui protsessid, mis hõlmavad kõrva ja närvilõike, mis ülekandavad kuulmisfunktsiooni, põhjustavad sensorineuraalset kuulmiskaotust.

Kuulmiskahjustuste vältimiseks võib võtta mitmeid meetmeid, kuid mõnel juhul ei ole võimalik seda teha.

diagnoos

Esimene diagnostiline lähenemisviis seisneb selles, et kogutakse teavet patsiendi ja tema pereliikmete ajaloo kohta, uurides ka käitumist, mis võib olla põhjustanud kuulmislangust (kokkupuude müraga, ototoksiliste ravimite kasutamine jne). Arst palub patsiendil teatada kõikidest kuulmiskahjustusega seotud sümptomitest (nagu kõrvavalu, tinnitus või pearinglus), ligikaudsest kuupäevast, mil seda esmakordselt koges, ja kui see aja jooksul halvenes.

Seejärel kontrollib arst kõrvu ja teeb mõned lihtsad testid, et hinnata:

  • Kuulmislanguse aste ja omadused (üks või mõlemad kõrvad);
  • Kuulmiskao põhjus (nii palju kui võimalik);
  • Kõige sobivamad ravivõimalused.

Otoskoopiline uurimine

Otoskoopia ajal kasutatakse seadet, mida nimetatakse otoskoopiks, mis suunab valgust kõrva, mis võimaldab uurida tümpoonmembraani ja välist kuuldekanalit, otsides selliseid muudatusi nagu:

  • Kõrvavaha, vedeliku või võõrkeha tekitatud takistus;
  • Infektsioon kõrvakanalis;
  • Infektsioon keskkõrva sees (väljaulatuv punane tümpaniline membraan);
  • Vedeliku taga kõrva ääres (keskkõrvapõletik koos efusiooniga);
  • Kõrvakanali või tümpanilise membraani kõrvalekalded (perforatsioon, tümpanoskleroos, merevaigukollase vedeliku või vere olemasolu, ebatavalised kahjustused või kasvud);
  • Naha kogumine kõrva keskel (kolesteatoom).

Edastamine spetsialistile

Pärast esmast hindamist võib arst suunata patsiendi otinolarüngoloogia spetsialistile ja kuulmishoolduse spetsialistile, et saaks teha konkreetseid teste, mis määratlevad patsiendi kuulmisvõime.

Luu- ja õhujuhtivuskatseid (häälestamise kahvli katse) kasutatakse esimese juhtiva kuulmishäirete ja närvipuudulikkuse vahelise diskrimineerimise määramiseks (häälestav kahvli on Y-kujuline metallobjekt, mis tekitab tugeva toonilise heli laine löögi ajal) . Kui paned oma kõrvadesse sõrme ja räägite aeglaselt, kuulete häält ikka veel, sest kolju luud toovad heli kaelale, mööda keskmist kõrva. Luujuhtimise testis asetab arst kolju vastu häälestava kahvli, asetades selle ajalise luu mastoidosale (luude esiletõus auriku taga); see test, mida nimetatakse Weberi testiks, võimaldab meil rõhutada sensorineuraalset kuulmiskaotust. Katse täiendab Rinne testi, audiomeetrilist tüüpi eksami, mis võimaldab juhtiva häire kiiret hindamist: spetsialist puudutab häälestusseadet, et see vibreeriks ja asetaks selle umbes 2 cm kaugusele kõrvast ( õhujuhtimise katse ); kui subjekt kuuleb heli koos häälestava kahvliga, mis toetub ajalise luu mastoidosale, kuid mitte siis, kui seda hoitakse kõrva lähedal, on probleem välis- või keskmise kõrva tasemel. Kui aga subjekt ei reageeri mõlemale stiimulile, tuleb probleem seostada retseptoritega või kuulmisradadega.

Mõlemad testid kujutavad endast kiiret ja lihtsat sõeluuringut, kuid need ei asenda tonaalset audiomeetriat, mis võimaldab meil määratleda kuulmiskao ulatust ja määrata häire põhilised põhjused. See protseduur kujutab endast kõige tavalisemat kuulmistesti: subjekt kuuleb erinevat sagedust ja intensiivsust, mis tekib ebaregulaarsete intervallidega; vahepeal on tema vastus salvestatud paberile, audiogramm, mida võrreldakse võrdlusparameetritega. Audiogramm on standardiseeritud vahend, mis võimaldab salvestada subjekti kuulmislävi läbi õhu ja luude juhtimise.

Vastsündinute sõeluuringute programm

Kuulmise sõeluuringu sooritamine vahetult pärast sündi tähendab varase kuulmiskao tuvastamist, kuigi väikeste laste kuulmiskahjustusi ei ole kerge tuvastada. Sellistel asjaoludel tavaliselt kasutatav uurimine on akustilise heite test (OAE). See test hõlmab väikese sondi sisestamist väliskõrva. Võimaluse korral tehakse test lapse magamise ajal: sond väljastab väikseid helisid ja juhtnuppe, et mõõta kõrva vastavat vastust. Kui otoakustilisele emissioonile ei reageeri, ei tähenda see tingimata, et lapsel on kuulmisprobleeme, kuid põhjuste uurimiseks on vaja täiendavaid teste.

ravi

Kuulmiskaotus võib avaldada olulist mõju elukvaliteedile, mõjutades suhtlemisvõimet ja sotsiaalseid oskusi. Kui kuulmine on ohus, on olemas mitu ravivõimalust, mis sõltuvad põhjusest ja kuulmiskao raskusest.

  • Juhtiv kuulmiskaotus Juhtivaid probleeme on palju tõhusaid. Abi saab anda lihtsalt stimuleerimise intensiivsuse suurenemisega, saate tümpanikumembraani kirurgiliselt parandada või sekkuda kuulmisosakestesse, kui need on kahjustatud, neid kunstlikult asendades. Isegi vaha pistiku puhul on kuulmiskaotus pöörduv ja arst võib lihtsalt takistusest eemaldada.
  • Sensorineuraalne kuulmiskaotus . Juhtudel, kus esineb neurosensoorseid kahjustusi, on kuulmislangus püsiv, kuid mõned võimalused võivad siiski parandada võimet kuulda ja suhelda. Nende hulka kuuluvad: kuuldeaparaadid, cochlear implantaadid, keeleõpe ning haridus- ja sotsiaaltoetus.

Kuuldeaparaadid

Kui kuulmiskahjustus on põhjustatud sisekõrva kahjustusest, võib kuuldeaparaat tajutava heli võimendamisega parandada kuulmisvõimet.

Kuuldeaparaat on elektrooniline seade, mis koosneb:

  • mikrofon (tuvastab heli);
  • võimendi (muudab heli tugevamaks);
  • kõneleja (saadab heli kõrva, et saaksite seda kuulda);
  • aku (varustab elektrilisi komponente);
  • helitugevuse reguleerimine (suurendab või vähendab helitugevust).

Kaasaegsed kuuldeaparaadid on väga väikesed ja varjatud ning neid saab kanda kõrva sees. Need seadmed on võimelised eristama taustamüra (näiteks liiklus) esiplaanil olevast mürast (näiteks vestlusest). Kuulmisaparaadid ei sobi siiski kõigile patsientidele ja ei ole alati võimelised normaalset kuulmist taastama. Näiteks ei pruugi need olla efektiivsed patsientidel, kellel on sügav kuulmiskahjustus. Kuulmisabi spetsialist võib arutada patsiendiga kuulmisaparaadi võimalikke eeliseid ja soovitada kõige sobivamat seadet. Kuulmisaparaadid on tegelikult saadaval mitmetes mudelites, mis erinevad suuruse ja kasutamismeetodite poolest kõrva jaoks. Mõned neist on piisavalt väikesed, et need sobiksid kõrvakanali sisemusse, mis muudab need peaaegu nähtamatuks, samas kui teised kohanduvad osaliselt kanaliga. Üldiselt on väiksem kuuldeaparaat ka kallim, vähem võimas ja lühema aku kasutusaega.

Peamised kuuldeaparaadid on:

  • Kõrvaklappide kuuldeaparaadid: kohaldatakse kõrva taha. Heli edastatakse kõrvakanalisse, mis jõuab kõrva siseküljele. Neid abivahendeid kasutatakse tavaliselt mõõduka, raske või väga raske kuulmiskahjustusega patsientidel. Teatud tüüpi kõrvaklappide kuuldeaparaadid on varustatud kahe mikrofoniga, mis võimaldavad kuulda lähedal asuvaid helisid või keskenduda konkreetsele suunale tulevatele helidele. See funktsioon võib olla eriti kasulik mürarikkas keskkonnas.
  • Kõrvaklapid : kõrvaklappi sisestatakse ja ümbris ulatub välise kõrva avamise kergeks täitmiseks. Need on näidustatud mõõduka kuni raske kuulmiskahjustuse korral.
  • Kanalisse paigutatud kuuldeaparaadid: need sisestatakse kuuldekanalisse ja on vaevalt nähtavad. See kuuldeaparaat võib parandada kerget kuni mõõdukat kuulmiskaotust.
  • Täiesti kanalisse paigutatud kuuldeaparaadid: need on kujundatud kõrvakanali sisemusse ja võivad parandada kerget kuni mõõdukat kuulmiskaotust. Siiski ei soovitata neid raske kuulmiskaotuse korral.
  • Luujuhtmete kuulmisaparaadid: on soovitatavad inimestele, kellel on juhtiv kuulmislangus, või neile, kes ei saa kanda tavapärast kuuldeaparaati. See seade on kirurgiliselt paigutatud mastoidluu tasemele. Luujuhtme kuuldeaparaat vibreerib, reageerides mikrofonile jõudvatele helidele ja edastab stiimuli helkurile, mis muundab heli.

Cochlear implantaadid

Kui teil on ühes või mõlemas kõrvas tõsine kuulmislangus, võib valikuvõimalus olla kookulaarne implantaat. Erinevalt kuulmisaparaadist, mis võimendab heli ja suunab selle kõrvakanalisse, kompenseerib sisekõrva implantaat (tuntud ka kui "biooniline kõrv") sisekõrva kahjustatud või mittefunktsionaalseid osi, saates keele otseselt närvisüsteemi närvile keskkonnamüra.

Cochlear implantaadid koosnevad välisest komponendist (mikrofoni vastuvõtjast ja heliprotsessorist) ja sisemistest osadest, mis on kirurgiliselt sisestatud mastoidprotsessi naha alla, kaasa arvatud vastuvõtva spiraali, elektroonilise kiibi ja elektroodide massiivi, mis jõuavad cochleari närvi ja see stimuleerib. Kui seadme välisprotsessor võtab vastu mikrofoni poolt vastu võetud heli, analüüsib see seda ja muundab selle signaaliks, mis edastatakse sisemisele vastuvõtjale, dekodeeritakse mikrokiibiga ja saadetakse elektriliste impulsside kujul intraklokalisatsiooni elektroodidele, mis stimuleerivad riigi-akustilise närvi kiude (või vestibulocochlear mida öelda). See tähendab, et cochlear implantaadid sobivad ainult inimestele, kellel on normaalne kuulmisraja. Kontaktide arvu ja variatsioonide arvu suurenemine implantaadi kohas võimaldab mõista erinevaid tundeid. Mõnikord näidatakse kookleaarset implantaati täiskasvanutele või lastele, kellel on mõlemas kõrvas sügav sensorineuraalne kuulmiskaotus ja kes ei saa kasutada traditsioonilisi kuuldeaparaate. Siiski ei tajuta mõningaid ligikaudseid heli stiimuleid ning üksikisik peab õppima tundma teatud helide tähendust.

ennetamine

Vältige kuulmislangust

Kõrvad on õrnad struktuurid, mida võib mitmel moel kahjustada ja selliseid kahjustusi ei ole alati võimalik vältida. Näiteks keskkõrvapõletikust tingitud kuulmiskaotust saab ennetada varase diagnoosimise ja sobivate terapeutiliste sekkumiste abil.

Hinnanguliselt saab esmase ennetamisega vältida pooled kõikidest kuulmiskao juhtudest. Mõned neist lihtsatest profülaktilistest strateegiatest on järgmised:

  • Immuniseerida lapsed lastehaiguste, sealhulgas leetrite, meningiidi, punetiste ja mumpsi vastu;
  • Enne rasedust immuniseeritakse noorukite tüdrukud ja naised reproduktiivses eas punetiste vastu;
  • Süüfilise ja teiste infektsioonide sõeluuring ja võimalik ravi rasedatel;
  • Parandada sünnieelne ja perinataalne hooldus, sealhulgas ohutu sünni edendamine;
  • Vältida ototoksiliste ravimite kasutamist, välja arvatud juhul, kui kvalifitseeritud arst on seda määranud ja jälginud;
  • Jälgige kõrge riskiteguriga laste seisundit (näiteks need, kellel on esinenud kurtuse, madala sünnikaaluga sündinud lapsed, vastsündinute asfiksiia, ikterus või meningiit);
  • Vähendage kokkupuudet (nii professionaalset kui ka meelelahutuslikku) valju müraga, kasutades isiklikke kaitsevahendeid.

Teised ennetusmeetmed vähendavad kuulmiskahjustuse ohtu, mis on tingitud valju müraga, ning vältida vanusega seotud kuulmiskahjustuse halvenemist.

Akustilisest traumast tingitud kahjustuste oht sõltub müraga kokkupuute intensiivsusest ja kestusest. Vaatame mõned nõuanded selle riski minimeerimiseks:

  • Kaitske oma kõrvu tööl . Kui töötate mürarikkas keskkonnas, näiteks pubis, disko või ehitusplatsil, on soovitatav kasutada kuulmiskaitset, näiteks kõrvaklappe või kõrvaklappe. Spetsiaalselt projekteeritud kõrvaklapid suudavad kõrvu kaitsta, võimaldades teil helisema kõlada ja tunda neid vastuvõetaval tasemel. Pidev kokkupuude müraga, mis on vähemalt 85 dB, võib aja jooksul põhjustada kuulmiskahjustusi.
  • Vältida vaba aja tegevusega seotud riske . Mõned meelelahutustegevused, nagu mootorsaanimine, jahindus ja muusika kuulamine liiga suure helitugevusega ja pikka aega, võivad teie kuulmist kahjustada. Kõrvaklappide kandmine või valju müra katkestamine kaitseb teie kõrvu.

    Helitugevuse vähendamine muusika kuulamise ajal aitab teil vältida kuulmiskaotust. See on eriti oluline, kui väikelapsed on kodus, kuna nende kõrvad on tundlikumad. Kui kahe meetri kaugusel asuva inimesega ei ole võimalik mugavalt vestelda, proovige helitugevust vähendada. Lõpuks ei tohi te kuulata muusikat kuuldavalt kõrvades või helistades.