üldsõnalisus
Üliaktiivne põie sündroom on uroloogiline seisund, mis on määratletud sümptomite kogumiga, nagu näiteks kiireloomuline vajadus urineerida, mis ei sõltu teistest sarnaste ilmingutega patoloogiatest (sh põie kasvajad, infektsioonid või kuseteede obstruktiivsed haigused).
Mis on üliaktiivne põis?
Üliaktiivse põie sündroom (OAB, OverActive Bladder või lihtsalt üliaktiivne põis) sisaldab sümptomeid, mis hõlmavad järgmist:
- Kiireloomuline soov : äkiline ja talumatu vajadus urineerida, mis sageli põhjustab uriini säilitamise võimet;
- Suurenenud tühjenemise sagedus : rohkem kui 8 korda 24 tunni jooksul;
- Säilitage uriinipidamatus: uriini tahtmatu kadumine kohe pärast urineerimiskohustust;
- Nocturia: korduv stiimul uriini kõrvaldamiseks öisel puhkusel (vähemalt kaks korda ööpäevas);
- Kõhu venitamine .
Need isoleeritud sümptomid võivad kokku langeda nendega, mis on seotud teiste põie seisundit mõjutavate seisunditega, kaasa arvatud interstitsiaalne tsüstiit või kasvajad. Lühike meditsiiniline hinnang võimaldab nende haiguste väljajätmist ja üliaktiivse põie sündroomi diagnoosi välistamist.
Kuigi häire on sagedasem vanemate inimeste seas, ei tohiks seda pidada vananemisprotsessi vältimatuks tagajärjeks. Kättesaadavad ravimeetodid võivad sümptomeid oluliselt vähendada või isegi kõrvaldada, aidates hallata nende mõju igapäevaelule.
põhjused
Kusepõie normaalne toimimine tuleneb neuroloogiliste ja psühholoogiliste tegurite ning lihas-skeleti ja neerutegevuse keerulisest interaktsioonist. Nende füsioloogiliste mehhanismide komplekt, osaliselt vabatahtlik ja osaliselt tahtmatu, määrab põie täitumise ja kogutud uriini tühjendamise - sobivates aegades ja kohtades. Isegi üks probleem selle süsteemi erinevatel tasanditel võib kaasa aidata üliaktiivse põie sündroomi tekkele.
Kusepõie tahtmatud kokkutõmbed . Haigus on sageli seotud detruusorlihase hüperaktiivsusega, mille ülesanne on urineerimise ajal uriini väljaheitmise määramine. Selle lihase anomaalsed ja tahtmatud kokkutõmbed põie täitmisel määravad kindlaks urineeriva tungi, enne kui põis on täitunud normaalsetele mahtudele.
Mitmed teised seisundid võivad kaasa aidata üliaktiivsete põie sümptomite tekkimisele, sealhulgas:
- Kõrge uriinitootmine, nagu võib juhtuda liigse vedeliku tarbimise, halva neerufunktsiooni või diabeedi korral;
- Kusepõie kõrvalekalded, näiteks kasvajad, põie kivid või muud tegurid, mis takistavad normaalset väljavoolu (suurenenud eesnäärme-, kõhukinnisus või eelmine uro-günekoloogiline kirurgia). Inimestel on üliaktiivne põie sündroom väga sageli seotud healoomulise eesnäärme hüpertroofiaga;
- Põie seina muutunud tundlikkus ;
- Raseduse ja sünnituse tõttu on vaagna lihasnõrkus (seisundid, mis võivad ka sulgurlihase sulgurit venitada, et seda kahjustada ja põhjustada inkontinentsust).
- Neuroloogilised häired, nagu Parkinsoni tõbi, insult ja sclerosis multiplex. Üliaktiivne põis võib olla kesknärvisüsteemi, seljaaju või närvide kahjustuse väljendus, mis võib viia närvirakkude ajukoore-põie katkemiseni, mille järel impulssid, mis takistavad lihaste sõlmimist õiges suunas . Traumad või iatrogeensed seljaaju vigastused võivad samuti põhjustada urineerimise refleksi muutusi: see on ketta hernia, uroloogilise-günekoloogilise kirurgia ja kiirgusega kokkupuute juhtum.
- Diureetikumide kasutamine ja kofeiini või alkoholi liigne tarbimine võivad põhjustada uriini tootmise kiiret kasvu.
- Kuseteede ägedad nakkused põhjustavad sümptomeid, mis on sarnased üliaktiivsele põisele, kuna need võivad ärritada närve ja põhjustada urineerimise kiireloomulisust.
- Ülekaal . Ülekaalulisus suurendab kõhuõõne rõhku, mis pikemas perspektiivis võib kahjustada kusiti sfinkterit ja põhjustada uriini lekkimist.
- Östrogeeni puudus pärast menopausi : võib aidata kaasa uriini kiireloomulisuse vähenemisele. Koos arstiga saab patsient hinnata kohalikku või üldist östrogeeniravi.
diagnoos
Kui patsient tunneb pidevalt äkilist ja kontrollimatut urineerimispüüdlust, kusjuures suureneb nii päevane kui öine urineerimine ja võimalik uriinipidamatus, võib arst kahtlustada, et põis on üliaktiivne.
Diagnoos tuvastatakse pärast teiste asjakohaste patoloogiate, nagu kuseteede infektsioonide, alumiste kuseteede obstruktsiooni ja põie kasvajate välistamist. Seejärel jätkab arst otsima vihjeid, mis võiksid viidata seisundi algust soodustavatele teguritele.
Diagnostiline tee sisaldab tõenäoliselt järgmist:
- Üldhinnang ja arstiajalugu;
- Füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kõhu ja suguelundite füüsilist uurimist, rektaalset uurimist meestel (suuruse, järjepidevuse ja eesnäärme üldmahu hindamiseks) ja vaagnapiirkonna uurimist naistel (atroofia, põletiku, infektsioonide hindamiseks) ;
- Inimestel on PSA (eesnäärme spetsiifiline antigeen) annus ;
- Uriinianalüüs ja uriinikultuur: need võimaldavad välistada kuseteede infektsioonide, verejälgede või analüütiliste anomaaliate esinemist uriinis;
- Neuroloogiline uurimine : tuvastab sensoorseid probleeme või ebatavalisi reflekse;
- Urodünaamiline test : hindab põie funktsiooni ja selle võimet tühjendada ja täites õigesti. Kui kusepõie urineerimise ajal ei ole täielikult tühi, võib jääk uriin põhjustada sümptomeid, mis on sarnased üliaktiivse põie suhtes. Väljastamata uriini koguse mõõtmiseks võib arst jätkata kusepõie ultraheliuuringut või sisestada ureetra kaudu õhukese kateetri, et tühjendada ja mõõta urineerimisjärgset jääkidejärgset vedelikku.
- Uroflomeetria : funktsionaalne uurimine, mis võimaldab mõõta uriinivoolu mahtu ja kiirust. Patsient urineerib tavaliselt seadmega, mis on ühendatud arvutiga, mis salvestab uriinivoolu parameetrid ja teisendab andmed sageduse / mahu diagrammiks, mis näitab voolu erinevusi normiga võrreldes.
Muud urodünaamilised meetodid:
- Tsüstomeetria : suudab tuvastada, kas esinevad tahtmatud lihaste kokkutõmbed või kus põis ei suuda uriini õigesti säilitada;
- Uretrotsüstoskoopia: võimaldab välja jätta kasvajad ja neerukivid.
Juhtimine ja ravi
Käitumismeetmed
Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb kõigepealt sekkuda elustiili. Need sekkumised ei põhjusta häire täielikku lahenemist, kuid võivad oluliselt vähendada inkontinentsi episoodide arvu.
Käitumismeetmed võivad hõlmata järgmist:
- Kaalulangus, toitumise reguleerimine ja vee tarbimine : need on sekkumised, mis võivad parandada igat tüüpi kusepidamatust ja üldisi terviseseisundeid. Ülekaalulisus võib anda põiele survet ja aidata kaasa põie kontrolli probleemidele. Arst võib soovitada vedeliku tarbimise kogust ja ajastust.
- Uroteeli ärritavate ainete kõrvaldamine : piirata kofeiini, teiini ja alkoholi tarbimist; kõrvaldada vürtsised, happelised toidud ja kunstlikke magusaineid sisaldavad joogid.
- Suitsetamisest loobumine : sigaretisuits ärritab põie lihaseid. Lisaks võivad suitsetamisest põhjustatud korduvad köha spasmid põhjustada uriini lekkimist.
- Vaagnapõhja rehabilitatsiooniharjutused: Kegeli harjutused tugevdavad vaagnapõhja ja uriini sulgurlihaseid. Lihased, mis ümbritsevad põie ja kontrollivad uriini voolu, võivad tugevdada soovimatuid kokkutõmbeid. Arst või füsioterapeut võib patsiendile öelda, kuidas Kegeli harjutusi õigesti teha. Enne märgata sümptomite paranemist võib kuluda kuni kuus kuni kaheksa nädalat.
- Kahekordne urineerimine ja põie koolitus: pärast urineerimist võivad patsiendid, kellel on probleeme põie täieliku tühjendamisega, oodata paar minutit ja seejärel proovida uuesti uriinijääkide kõrvaldamiseks. Vahel võib arst soovitada teisi strateegiaid, et treenida teid tühjendamise edasilükkamiseks, kui tunnete vajadust urineerida (ainult siis, kui suudate edukalt sõlmida vaagnapõhja lihaseid). Teised "õppimismeetodid" võimaldavad urineerimise ja urineerimise vajaduse vahelist ajavahemikku suurendada: patsient saab alustada väikese viivitusega, kui ta tunneb stimuleerimist, näiteks 30 minutit, ja järk-järgult vahemikke 3-4 tundi.
- Puhas vahelduv kateteriseerimine (CIC): kateetri kasutamine perioodiliselt võib hõlbustada põie täielikku tühjendamist. Meditsiinitöötajad võivad anda juhiseid selle kohta, kuidas väikest kanüüli paigaldada kusiti kaudu. Tuleb meeles pidada, et kuseteede infektsioonid on sagedamini kateetrit kasutavate inimeste seas.
- Absorbendid: rõivaste kaitsmiseks ja ebameeldivate õnnetuste vältimiseks on võimalik kasutada erineva suuruse ja neeldumistasemega absorbente. See meede võimaldab mitte piirata oma tegevust sümptomite avalikustamise hirmu pärast.
- Krooniliste haiguste, nagu diabeet, nõuetekohane ravi võib aidata leevendada üliaktiivse põie sümptomeid.
narkootikume
Teie arst võib soovitada sümptomite leevendamiseks mitut terapeutilist strateegiat. Need hõlmavad ka farmakoloogiliste toodete kasutamist .
Ravimid võivad normaalse põie funktsiooni taastamiseks väga hästi toimida. Ravi algab tavaliselt väikese annusega ravimi väljakirjutamisega, millele järgneb järkjärguline tõus. Eesmärk on kasutada minimaalset efektiivset annust, mis omakorda vähendab kõrvaltoimete tekkimise ohtu.
| antimuskariinikume | |
|
|
| Nende ravimite hulka kuuluvad: tolterodiin, oksübutüniin, trospium, solifenatsiin, darifenatsiin. | |
Β3 adrenergilise retseptori agoniste . Teine ravim, mis on ette nähtud üliaktiivse põie raviks, on mirabegron, β3 adrenergilise retseptori agonist, mis mõjutab põie detrusorit, põhjustades lihaste lõõgastust ja suurenenud põie läbilaskevõimet.
Intravesikaalsed süstid botuliinitoksiiniga A. Ravi suhtes resistentsetel juhtudel on võimalik rakendada intravesikaalseid ravimeid, nagu väikeste botuliinitoksiini annuste süstimine otse põie kudedesse. See mürk osaliselt halvab lihaseid, võib maha suruda tahtmatu põie kokkutõmbed ja võib olla kasulik raskete uriinipidamatuse lahendamiseks. Botuliinitoksiini A kasutamine on heaks kiidetud täiskasvanutel, kellel on neuroloogilised haigused, sealhulgas hulgiskleroos ja seljaaju vigastus. Mõjud on ajutised, kestavad umbes kuus kuni üheksa kuud ja sekkumine hõlmab ka põie tühjenemise halvenemise ohtu vanematel täiskasvanutel ja inimestel, keda juba nõrgestavad muud terviseprobleemid.
Sacral neuro-modulatsioon
Selles protseduuris implanteeritakse sakraalsel tasemel omamoodi põie südamestimulaator (sarnaneb südame südamega), mis annab elektriimpulsse. Sellest tulenev närvisignaalide reguleerimine vähendab edukalt üliaktiivse põie sümptomeid.
kirurgia
Igasugune kirurgiline sekkumine üliaktiivse põie raviks on mõeldud patsientidele, kellel on rasked sümptomid, mis ei reageeri teistele konservatiivsetele ravimeetoditele.
Menetlused hõlmavad järgmist:
- Kirurgia põie mahutavuse suurendamiseks. See protseduur kasutab soole koe, et asendada osa põiest ja suurendada selle isoleerimisvõimet. Sekkumist kasutatakse ainult raskekujulise uriinipidamatuse korral, mis ei vasta kõigile teistele ravimeetmetele. Kui patsient läbib selle kirurgilise protseduuri, võib ta vajada vahelduvat kateetrit ülejäänud eluks.
- Kusepõie eemaldamine (osaline või täielik tsüstektoomia). Seda protseduuri kasutatakse viimase abinõuna ja see hõlmab põie osalist või täielikku kirurgilist eemaldamist, kus ureterokutaneostoomia võimaldab määrata uriini välise kogumisseadme.
