üldsõnalisus
Südamestimulaator on elektrooniline seade, mis implanteeritakse kehasse, et normaliseerida südame rütmi, mida muudavad teatud haigused või südamehäired, nagu bradükardia, südamepuudulikkus või kodade virvendus.
Südamestimulaatori kehasse siirdamise kord on üsna lihtne ja madal risk; lisaks ei nõua see spetsiaalset ettevalmistust, välja arvatud täieliku paastumise ja pereliikme poolt sekkumisjärgse abi puhul.
Lühike meeldetuletus: normaalne südame rütm ja arütmiad
Süda on lihasest moodustatud organ, mida nimetatakse müokardiks, millel on omapärane võime luua ja juhtida impulsse atria ja vatsakeste kokkutõmbumiseks. Nende impulsside allikas (või generaator), mis on võrreldav elektriliste signaalidega, leidub südame paremas aatriumis ja seda tuntakse kodade sinuse sõlmena .
Kodade sinuse sõlme ülesanne on märkida südame kontraktsiooni õige sagedus selliselt, et oleks tagatud normaalne südame rütm (mida nimetatakse ka sinuse rütmiks ), 60-100 lööki minutis ja õige verevarustus.
Südame rütmihäire on sinuse rütmi muutus, mille tõttu võib viimane olla sagedamini aeglasem, kiirem või ebakorrapärasem. Arütmia algus mõjutab müokardi kokkutõmbumist ja vere jagunemist keha erinevate organite poole, põhjustades üldiselt õhupuudust, väsimuse, sünkoopi, minestust ja segadust.
Mis on südamestimulaator?
Südamestimulaator (mille itaaliakeelne tõlge on marker ) on väike elektrooniline seade, mis pärast liiga aeglase, liiga kiire või ebaregulaarse südamega ühendamist normaliseerib kokkutõmbed, tekitades piisavad elektrilised impulsid.
KUIDAS ON PACEMAKER?
Klassikaline südamestimulaator koosneb impulssgeneraatorist ja ühest või mitmest juhtmest .
- Impulsi generaator väljastab elektrisignaale õige südame löögisageduse reguleerimiseks ja säilitamiseks. See on toiteallikaks akuga ja seda hoitakse väikese metallmahuti sees.
- Pliidid on metallühendused, mis võimaldavad südame ühendamisel impulssgeneraatoriga saavutada elektrisignaalid oma sihtkohta jõudmiseks.
Lisaks on paljudel praegustel südamestimulaatoritel sensoorne süsteem, mis tunneb indiviidi liikumist ja edastab need impulssgeneraatorile, et muuta südame rütmi sobivaks. See võimaldab nende seadmete kandjatel vabalt täita teatud füüsilisi tegevusi, mille jooksul füsioloogilistel põhjustel on südame kontraktsioonide arv ja hingamissagedus erinevad.
PACEMAKERITE LIIGID
Sõltuvalt numbrist ja sellest, kus südamed ühendavad, võib südamestimulaator olla ühekambriline, kahekojaline või biventrikulaarne.
| Ühe kambrilise, kahekambrilise ja biventrikulaarse südamestimulaatori põhijooned. | |||
| Ühe kambri südamestimulaator | Kahekambriline südamestimulaator | Biventrikulaarne südamestimulaator | |
| Omadused | Sellel on üks juhtjoone, mis on ühendatud kas parema aatriumi või parema vatsakese külge. | See on varustatud kahe juhtmega, millest üks on ühendatud parema atriumiga ja teine ühendatud parema vatsakese külge. | See on varustatud kolme juhtmega, millest üks on kinnitatud paremasse aatriumi, üks paremasse kambrisse ja teine vasaku vatsakese. |
Kuna see on installitud
Südamestimulaator on paigaldatud haige südame rütmi taastamiseks, mis lööb liiga aeglaselt või ebakorrapäraselt.
Kui südamehäired on lühiajalise ravi korral mööduvad ja pöörduvad, võib see seade kujutada endast ajutist lahendust ( ajutine südamestimulaator ); vastupidi, kui südamehaigused on pikaajalised ja nõuavad pidevat ravi, on marker püsiv lahendus ( püsiv südamestimulaator ).
Käesolevas artiklis käsitletakse tähelepanu püsivatele südamestimulaatoritele, seetõttu kirjeldatakse üksikasjalikult ainult seda tüüpi lahendusi puudutavaid patoloogilisi tingimusi ja kasutusviise.
Mõned näited olukordadest, mis nõuavad ajutist südamestimulaatorit:
- Südameinfarkti hilinenud mõjud
- Südameoperatsiooni hiline toime
- Bradükardia toimega ravimite üleannustamine (st südame löögisageduse aeglustumine)
PÜHIAALNE PACEMAKERI NÕUTAVAD PATHOLOOGILISED TINGIMUSED
Järgmiste patoloogiliste seisundite sümptomite ja tüsistuste piiramiseks võib paigaldada püsiva südamestimulaatori:
- Bradükardia . See on südame rütmi muutus, mida iseloomustab löökide arvu märkimisväärne vähenemine minutis. Bradükardilise patsiendi süda ei jõua tegelikult peaaegu 50 kontraktsiooni minutis. Bradükardia on arenenud vanusele tüüpiline, sest see on müokardi moodustava lihaskoe vananemine.
- Südamepuudulikkus (või südamepuudulikkus) . See on tõsine kliiniline seisund, mida saab määrata erinevate tegurite (näiteks hüpertensioon) alusel ja mida iseloomustab südame vähenenud hulk (NB: südame väljundväärtus on vatsakeste väljaheidetava vere maht, kui nad kokku lepivad). Südamepuudulikkusega patsiendid kogevad õhupuudust, väsimust, tahhükardiat (kõrge südame löögisagedus), pahkluu paistetust jne.
- Kodade sinuse sõlme haigused . Need on anomaaliad, mis mõjutavad koduse sinuse sõlme, mis on südame elektriliste impulsside loomulik generaator. Nendel asjaoludel muutub kiirus, millega südame löögid aeglustuvad.
- Pikaajaline QT sündroom . See on haigus, mida iseloomustab müokardit stimuleerivate elektriliste impulsside ebaregulaarne juhtimine. Selle haigusega inimesed kalduvad sünkoopi ja suurenenud südame löögisagedusega (tahhükardia).
- Kodade virvendus . Tegemist on arütmiaga, mis asub atria tasemel ja muudab südame rütmi väga kiireks ja ebaregulaarseks. Tüüpilised sümptomid on südamepekslemine, peapööritus, sünkoop ja õhupuudus. Võimalikud tüsistused, isegi surmavad, on seotud südame väljundi tõsise vähenemisega.
- Atrioventrikulaarne plokk . Nagu nimest võib arvata, on see põhjustatud aatriumi ja vatsakese vahelisest katkestusest, südamega sõlmitavatest elektrilistest signaalidest. Selle tulemuseks on erinevate südameõõnsuste vahelise sünkroniseerumise puudumine.
Sekkumise ettevalmistamine
Milliseid eksameid tuleb teha enne operatsiooni?
Selleks, et teha kindlaks, kas südamestimulaator on paigaldatud, esitab kardioloog südame patsiendi (st südame patsiendi) terve rea teste, sealhulgas elektrokardiogrammi, ehhokardiogrammi, südame holteri ja treeningu testi. Neid diagnostilisi teste kasutatakse südame elundi tervisliku seisundi ja käimasolevate tervisehäirete tõsiduse kirjeldamiseks.
elektrokardiogramm
Elektrokardiogramm ( EKG ) mõõdab südame elektrilist aktiivsust mõnede elektroodide rakendamisel rinnal ja jäsemetes. Südame kokkutõmbumise signaali registreerimisest on kardioloogil võimalik leida sinuse rütmi muutused.
EKG on üsna lihtne eksam, ei vaja erilist ettevalmistust, ei ole invasiivne ja annab üsna selge ülevaate südamehaiguse päritolust.
ehhokardiogrammis
Ehhokardiogramm on ultraheliuuring, mis kirjeldab üksikasjalikult südame anatoomiat. Katse võimaldab seega kindlaks teha südameklapi defekte, müokardi väärarenguid, südame väljundprobleeme jne.
Echokardiogramm, nagu EKG, on lihtne ja mitteinvasiivne eksam.
CARDIAC HOLTER
Südame holter, tuntud ka kui Holteri südame elektrokardiogramm, toimib nagu tavaline EKG, ainus erinevus on see, et patsiendi jälgimine kestab 24–48 tundi ilma katkestusteta.
See uurimine on eriti kasulik arütmiate esinemisel juhuslikult.
NB! Kogu südame Holteri teostamise ajal palutakse patsiendil märkida, millistel juhtudel ja pärast seda ilmnevad südamehaiguse sümptomid.
EFFORT TEST
Harjutuste test on hinnang selle kohta, kuidas üksikisiku süda töötab füüsilise tegevuse ajal.
See näeb ette, et väga lihtsa treeningu ajal mõõdetakse mõningaid olulisi parameetreid, nagu südame löögisagedus, vererõhk ja hingamine.
Kuidas te valmistute operatsiooniks?
Südamestimulaatori operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all .
See tähendab, et patsient:
- Operatsiooni päeval esitab ta end kiiresti pärast eelmist õhtut.
See ettevaatusabinõu on vastu võetud, sest sekkumisega seotud tüsistuste korral võimaldab see viivitamatult üldanesteesiat (mille puhul on hädavajalik olla tühja kõhuga).
- Tagasipöördumise ajal tagastage koju sugulane või usaldusväärne sõber.
Anesteetikumide kasutamine aeglustab reflekse ja põhjustab segadust, mistõttu võib olla ohtlik juhtida autojuhtimist või ei saa erivajaduste korral abi.
Nende ettevaatusabinõude eiramine kohustab meditsiinitöötajaid ja operatsioonitöötajaid protseduuri edasi lükkama.
NB! Terve tühja kõhuga hoidmine tähendab nii tahke toidu kui ka jookide hoidumist (välja arvatud vesi, mida võib võtta paar tundi enne operatsiooni).
kord
Südamestimulaatori paigaldamine on suhteliselt lihtne operatsioon, mis kestab 30 kuni 90 minutit ja toimub teadliku patsiendiga.
Anesteseeritud keha pind paikneb klambri tasandil ja veidi selle all: siin asetatakse tegelikult (südamestimulaatoriga ühendatud) juhtmed ja tegelik südamestimulaator.
Kui erinevad ühendused on tehtud, on ette nähtud elektroonilise seadme programmeerimine, mis põhiliselt seisneb selles, kuidas äsja implanteeritud impulssgeneraator peab töötama.
Pärast programmeerimist jälgitakse patsienti terve päeva jooksul (st 24 tundi); seetõttu toimub tagasiastumine tavaliselt sekkumisele järgneval päeval.
ANESEESIA JA SEDATSIOON
Nagu oodatud, on anesteesia kohalik; seetõttu süstitakse anesteetikumid sellesse kohta, kus juhtmed ja südamestimulaator sisestatakse.
Kui anesteesia on esinenud, algab rahustite manustamine, mis aitab rahustada patsienti ja hõlbustab kogu protseduuri. Sedatsiooni ravimeid süstitakse läbi nõelakanüüli, mis on sisestatud käte veeni.
ELEKTROCATETERIDE SISSEJUHATUS
Juhtmed on õhukesed metalltraadid, umbes 50-60 cm pikkused, mis ühendavad südame elektrilise impulssgeneraatoriga.
Nende sissetoomine toimub ühes suurest veenist, mis kulgeb klambri lähedal (tavaliselt brachiocephalic vein või väline jugulaarne veen ) ja nõuab äärmist ettevaatust.
Selleks, et suunata neid õigesse sihtkohta (st südamesse), peavad nad kaasa tooma kontrastvedeliku, mis on nähtav röntgenikiirgusele.
NB! Juhtide arv ja täpne asukoht sõltuvad kasutatava südamestimulaatori tüübist.
PACEMAKERI PAIGALDAMINE
Impulssgeneraatorit sisaldav metallkorpus (tegelikult südamestimulaatori kõige tüüpilisem osa) tuleb subkutaanse sisselõike abil sisestada veidi madalamalt kui klavikulaar.
Selle paigaldamine toimub pärast juhtmete kasutuselevõttu, millele see peab olema korralikult ühendatud.
Peaaegu nelinurkne, mõõdetuna umbes 3-4 cm, tavaliselt kaalub see 20-21 grammi ja aku eluiga on 7-8 aastat.
Mida teha intensiivse valu korral?
Subkutaanne sisselõige võib esimestel päevadel pärast operatsiooni olla valulik.
Kui tunne on eriti märgatav, on võimalik võtta valuvaigisteid, nagu ibuprofeen või paratsetamool .
PACEMAKERI KAVANDAMINE
Kui juhtmed ja metallmahuti on paigaldatud ja ühendatud, peab südamestimulaator olema programmeeritud .
Programmeerimine toimub spetsiaalse arvutipõhise instrumendi abil ja sõltub patsiendi südameprobleemist.
Pärast seadistamist tuleb impulssgeneraatorit regulaarselt kontrollida, et näha, kas see töötab korralikult.
Süvendamine: "kiirust reageeriv" programmeerimine
Varem normaliseerisid südamestimulaatorid südame rütmi, andmata südamele mingit füsioloogilist variatsiooni. See takistas patsiendil füüsilist tegevust, isegi kõige mõõdukamat.
Tänapäeval on meditsiinitehnoloogia teinud suuri edusamme, võimaldades luua arukaid, iseenesest programmeeritavaid südamestimulaatoreid, mis põhinevad ka füüsilise aktiivsuse ja liikumise põhjustatud füsioloogilistel muutustel (näiteks: hingamissageduse tõus, tõusu suurendamine). südame löögisagedus ja vere temperatuuri tõus).
Seda tüüpi seadistust nimetatakse "kiirusele reageerivaks" programmeerimiseks või sagedusreaktsiooni programmeerimiseks .
AMETIST LAHKUMINE
Tavaliselt toimuvad heitmed operatsioonijärgsel päeval, sest esimese 24 tunni jooksul on oluline mõista, kas südamestimulaator on õigesti programmeeritud.
Haiglaravi ajal jälgitakse patsienti tema eluliste parameetritega (südame löögisagedus, vererõhk jne) ja abistatakse vajadusel.
POST-INTERVENTSIOONI ETTEVAATUSABINÕUD
Mõned elektroonilised instrumendid, nagu mobiiltelefonid või seadmed, ning mõned meditsiinilised diagnostilised protseduurid, näiteks tuuma magnetresonants või kiiritusravi, võivad häirida südamestimulaatorit ja muuta selle toimimist.
Seetõttu on hea tava:
- Vältige mobiiltelefoni südamestimulaatori lähedusse asetamist;
- Enne iga elektromagnetilise diagnostika testi või enne kiiritusravi alustamist suhtlema südamestimulaatori kandjaga;
- Vältige mikrolaineahju, külmkappi, televiisorit, elektrilist raseerimist jne. Liiga sageli ja / või sageli.
Peale selle on esimese 30 päeva jooksul pärast operatsiooni soovitatav vältida liigseid pingutusi, näiteks kaalude tõstmist.
Metallidetektor
Lennujaamade ja kaupluste metallidetektorid, kuid ei häiri südamestimulaatorit, hoiatavad nende olemasolu eest ja käivitavad nendega ühendatud äratuse.
Nende ärritavate olukordade vältimiseks on hea teada oma seisundit turvatöötajatele ja läbida alternatiivseid kontrolle.
tulemused
Praegused südamestimulaatorid on väga tõhusad seadmed, mis üldjuhul toimivad ettenähtud otstarbel.
Peale selle, arvestades kardioloogi poolt ettevaatusabinõusid ja regulaarselt seadme juhtimisseadmetele, on võimalik vältida enamikku rikkeid.
Mida teha aku väljalaske korral?
Südamestimulaatori aku kestab tavaliselt 7-8 aastat; pärast seda tuleb seda muuta.
Muudatus nõuab ülalkirjeldatud süsteemi veelgi lihtsamat ja kiiremat kirurgilist sekkumist, kuna ainus oluline toiming on vana aku asendamine uue vastu. Tegelikult võivad südamestimulaatori elektroodid ja metallmahuti jääda samaks.
riske
Milliseid riske südamestimulaatori implantaadiga töötate?
Südamestimulaatori implanteerimine on üsna ohutu protseduur. Kuid nagu iga kirurgiline operatsioon, võib see peita lõkse ja põhjustada:
- Erinevad infektsioonid südamestimulaatori sisestamise kohas.
- Allergilised reaktsioonid kontrastaine vedeliku või anesteetikumide suhtes, mida kasutatakse protseduuri ajal.
- Südamestimulaatori lähedal asuvate juhtmete või närvide poolt kahjustatud veresooned .
- Kopsude kokkuvarisemine .
- Müokardi hemorraagilised kahjustused, mille põhjuseks on juhtmete korpus. Nendes olukordades tuleb kohe võtta meetmeid, peatades haava ja tühjendada väljavoolanud verd.
- Turse, hematoomid ja verejooks, kus südamestimulaator asub.
