Rektaalne prolaps

üldsõnalisus

Rektaalne prolapse seisneb pärasoole osa läbimises läbi analaalse kanali. Täpsed põhjused pole veel teada. Siiski kahtlustatakse, et päritolul võib olla vaagna lihaste üldine nõrgenemine.

Sümptomid on erinevad ja nende välimus sõltub rektaalse libisemise astmest. Suure pärasoole tõsine prolaps mõjutab märkimisväärselt selle all kannatavate inimeste elukvaliteeti.

Ravi võimalused on palju. On nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Terapeutilise tee valik ja selle edukus põhinevad mitmel teguril, näiteks: rektaalse prolapsi raskus, sellega seotud haigused, vanus ja patsiendi üldine tervislik seisund.

Lühike anatoomiline viide: vaagnapõhi ja pärasool

Et mõista, mis toimub pärasoole prolapsis, on asjakohane teha lühike anatoomiline ülevaade vaagnapõhja ja pärasoole kohta.

PELVIC FLOORING

Vaagnapõhi on lihaste, sidemete ja sidekoe kogum, mis asub kõhuõõne aluses, nn vaagnapiirkonnas . Need struktuurid katavad fundamentaalse ja hädavajaliku funktsiooni: nad toetavad ja säilitavad oma positsioonides kusiti, kusepõie, pärasoole ja naistel emaka.

PAREM INTESTINE

Pärasool (või rektaalne kanal ) on soole kanali viimane osa. Ligikaudu 13-15 cm pikk, see asetatakse soole ja päraku sigma trakti vahele (või analoogkanalile). Rektaalse kanali seinad koosnevad kolmest erinevast koe kihist:

• Limaskesta, otseses kontaktis rektaalse kanali luumeniga
• Lihaskoe kiht
• Rasvkoe kiht (väljaspool), mesorektum

Pärasool on väljaheite kogumispunkt enne nende evakueerimist; evakueerimine, mida kontrollib vaagnapõhja lihaste ja sidemete kokkutõmbumine.

Mis on rektaalne prolaps

Rektaalne prolapse on pärasoole libisemine allapoole, sisemise seina või ainult limaskesta põgenemise kaudu läbi päraku.

RECTAL PROLASS KLASSIFIKATSIOON

Mõnikord määrab rektaalne prolaps määrates rektaalset kanalit moodustavate seinte väljaulatuva osa; teistel juhtudel põhjustab see limaskesta põgenemist või sisemist rike, mis ei ole nähtav väljastpoolt.

Seda silmas pidades saab eristada järgmisi rektaalse prolapsi tüüpe:

• Täielik rektaalne prolaps . Omadused: seinad, mis moodustavad rektaalset kanalit, väljuvad pärakust täielikult.
• Rektaalse limaskesta (või osalise prolapsi ) rektaalne prolaps . Omadused: limaskesta on ainus osa pärakust väljaulatuvast pärasoolest.
• Sisemine rektaalne intussusception . Omadused: pärasool on libisenud iseenesest, ilma et see oleks analoogkanalist välja tõmbunud.

See klassifikatsioon on kõige tuntum. Siiski on õiglane meeles pidada, et igat tüüpi rektaalne prolaps võib jagada täiendavateks alamtüüpideks, mis erinevad mõningate kliiniliste omaduste poolest. Selle teksti keerulisemaks muutmiseks oleme otsustanud esitada ainult kolm peamist kategooriat.

epidemioloogia

Rektaalse prolapsi täpne esinemissagedus ei ole teada. Kindlasti on väljakujunenud juhtumid vähem kui tegelikud.

Kõige enam kannatanud on täiskasvanud, eriti vanemad (üle viiekümne) ja naised. Kuid rektaalne prolaps võib esineda ka mõnedel noortel (harva) ja lastel vanuses 1 kuni 3 aastat.

Rektaalse prolapsi põhjused

Rektaalse prolapsi täpne põhjus pole veel teada. Kõige aktsepteeritavam hüpotees on, et vaagnapõhja struktuurid (lihased, sidemed ja sidekuded) on nõrgenenud. Allpool käsitleme selle nõrgenemise võimalikke põhjuseid.

RISKITEGURID

Tundub, et tegemist on mitmete riskifaktoritega, mis venitavad ja traumeerivad vaagnapiirkonna lihaseid, sidemeid ja sidekoe.

• Suurenenud kõhurõhk, mis on tingitud:
• kõhukinnisus
• kõhulahtisus
• healoomuline eesnäärme hüpertroofia
• rasedus
• krooniline bronhiit (nt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja tsüstiline fibroos)
• Varasem vaagnaelundite operatsioon
• Parasiitsed infektsioonid (näiteks amoebiasis ja skistosoomia)
• Neuroloogilised haigused, näiteks:
• Spinaalsed kasvajad
• Cauda equina sündroom
• Herniated ketas
• Mitmekordne skleroos
• Nimmepiirkonna vigastus

On väga ebatõenäoline, et ainult ühe ülalnimetatud olukorra esinemine võib viia rektaalse prolapsini. Näiteks sündimine ei põhjusta päris rektaalset prolapsit.

Kuid võimalused suurenevad märkimisväärselt, kui korduvaid traumaatilisi episoode korratakse, üksteisega kokku liites (näiteks rohkem rasedusi, kõhulahtisust või kroonilist kõhukinnisust jne). See selgitab ka seda, miks vanemad inimesed on kõige enam mõjutatud.

LASTE RISKITEGURID

On täheldatud, et rektaalne prolaps on seotud teatud haigustega lastel. Ühingud on seotud Ehlers-Danlosi sündroomiga, Hirschsprungi tõvega, kaasasündinud megakoloniga, alatoitumusega ja rektaalsete polüütidega.

Sümptomid, märgid ja tüsistused

Rektaalse prolapsi sümptomid ja nähud sõltuvad prolapsi tõsidusest ja progresseerumisastmest. Tegelikult, mida tõsisem on, seda kauem on sümptomid selged ja ilmsed.

Patsient võib esitada kaebuse:

• Kudede massi, pärasoole, põgenemine pärakust
• valu
• Kõhukinnisus ja ebaõnnestunud soole tühjenemise tunne pärast kehasse minekut
• Fekaalse inkontinents
• Lima ja veri pärakust
• Limaskesta rõngaste olemasolu anuma ümber
• Rektaalsed haavandid
• Anal analüüsi sulguri vähenenud toon (hüpotoonia)

Kõige olulisem sümptom

Rektaalse prolapsi kõige iseloomulikumaks sümptomiks on pärasoole libisemine ja päraku väljumine. See eendumine häire alguses ilmub ainult teatud juhtudel; samal ajal muutub see krooniliseks haiguseks haiguse kõige arenenumates etappides.

Esialgne staadium: rektaalne prolapse tekib siis, kui patsient läheb kehasse; niipea, kui patsient tualetist üles tõuseb, tõmbub pärasoole sisse ja võtab endale normaalse positsiooni.

Vahepealne etapp: prolapse esineb sagedamini, isegi pärast triviaalse aevastamise või köha.

Lõppetapp: pärasoole prolaps muutub püsivaks seisundiks, mis mõjutab patsiendi elatustaset. Tegelikult võib see toimuda ka ilma konkreetse põhjuseta (näiteks kõndimise ajal). Need, kes seda kannatavad, on aeg-ajalt sunnitud tuuma pärasoole tagasi digitaalse surve abil.

KÕRVALDAMINE, VÄRV JA HÜGIEEN

Rektaalne prolaps on sageli väljaheite inkontinentsuse, veritsuse ja päraku kadumise põhjus. Nende sümptomitega silmitsi seistes on patsiendil raskusi oma isikliku hügieeniga.

RECTAL ULCERS

Rektaalsed haavandid on veel üks klassikaline sümptom, mis mõjutab pärasoole levinud piirkonda (st väljumist päraku).

KLASSILINE KLIINILINE MÄRKUS

Tüüpiline rektaalse prolapsi märk, mis aitab arstil diagnoosida, on mõnede punaste limaskestade ringide ilmumine päraku ümber.

TÜSISTUSED

Rektaalse prolapsi tüsistused on haruldased, kuid väga tõsised. On võimalik, et osa põgenenud pärasoolest piirdub anusa välisküljega ja on välistatud vereringest. Selle tulemusena läbib see osa nekroosi. See on väga valus olukord, mis nõuab kiiret ja hoolikat ravi.

SEOTUD HAIGUSED

Peamised seonduvad haigused on tsüstokleel, rectocele ja emaka prolaps . Need patoloogiad mõjutavad ainult naissoost ja jagavad koos rektaalse prolapsiga sama vallandavat põhjust: vaagnapõhja üldine nõrgenemine.

diagnoos

Rektaalse prolapsi diagnoosimine võib nõuda mitmeid teste, kuna mõned sümptomid sarnanevad teiste haiguste sümptomitega (näiteks hemorroidid). Seega põhineb diagnostiline rada ka diferentsiaaldiagnoosil.

Arst alustab pärasoole füüsilist läbivaatust ; pärast seda saab ta tugineda:

• proctoscopy
• sigmoidoscopy
• colonoscopy
• defecography
• Anorektaalne manomeetria
• Väljaheite ja kopokultuuri mikroskoopiline kontroll

ÕIGUSE FÜÜSILINE UURIMINE

Pärasoole füüsiline kontroll annab arvukalt informatsiooni, mis on seotud näiteks rektaalse prolapsi tüübiga või vere, lima, punaste limaskesta ja rektaalsete haavandite olemasoluga (või mitte).

Pilt valmib vaagnaeksamiga (naistele) ja uuring, mis on seotud patsiendi haiguslugu (meditsiiniline ajalugu).

Vaagnaeksamiga tehakse kindlaks, kas patsiendil on üks rektaalse prolapsiga seotud haigustest (emaka prolapse, tsüstocele või rectocele). Anamnees võimaldab seevastu selgitada, kas kannatanu taga on esinenud kõhukinnisust või väljaheiteinkontinentsust.

PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA JA COLONSCOPIA

Proctoscopy kasutab metalltoru ( proktoskoopi ), mis rektaalsesse õõnsusse sisestamisel võimaldab analüüsida selle seinu ja limaskesta. Enne kasutamist peab patsient läbima pärasoole, et puhastada pärasoole seinad. See on väga kasulik test, sest uurib mitte ainult rektaalset prolapsit, vaid ka polüüpide ja hemorroidide olemasolu .

Sigmoidoskoopia abil jälgime rektaalse limaskesta tervislikku seisundit ja rektaalsete haavandite võimalikku esinemist. Selleks sisestatakse analoogkanalisse kaameraga varustatud painduv sond. Samuti on võimalik võtta laboriproovis analüüsitav koeproov (biopsia).

Kolonoskoopia võimaldab teil kolonoskoopi kaudu näha, kas käärsoole (jämesoole) sees on mingeid ebanormaalseid koe või kasvaja kahjustusi.

defecography

Defekograafia on radiograafiline uuring, mis viiakse läbi fluoroskoopi abil ja viiakse ellu seedetrakti häirete korral.

Defekograafia tegemiseks istub patsient spetsiaalse tualetiga, mis on ühendatud radiograafilise instrumendiga. Uuringu käigus jälgitakse monitoril soole kontraktsioone, evakueerimist ja pärasoole tühjendamise etappi. Pildid näitavad anorektaalse trakti positsioone ja pärasoole prolapse tüüpi. Tegelikult ilmneb lisaks sisemise rektaalse intussuseptsiooni eristamisele ka limaskesta rektaalse prolapsi ja täieliku rektaalse prolapsi kerge vormi vaheline erinevus.

Defekograafia on ammendav, kuid ka invasiivne uurimine.

ANO-RECTAL MANOMETRIA

Anto-rektaalset manomeetriat kasutatakse päraku ja pärasoole kanali sfinkterlihaste kontraktiilsuse mõõtmiseks. See on väga harv uuring.

ravi

Rectal prolapse ravi hõlmab kahte tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline . Üks või teine ​​valik sõltub pärasoole prolapsi tüübist ja selle raskusastmest.

SÄILITAMINE

Konservatiivne ravi hõlmab vastumeetmeid, mis on kasulikud, kui rektaalne prolaps on lapsekingades. Need on õiguskaitsevahendid, mille eesmärk on leevendada iseenda prolapsi sümptomeid või põhjuseid, nagu kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Konservatiivne lähenemine varieerub sõltuvalt sellest, kas patsient on laps või täiskasvanu.

Lastel: lubrikandi kasutamine võimaldab prolapseeritud pärasoole asetada õrnalt. Seevastu kõhukinnisusega toimetulekuks võib kasutada kerget lahtistit ja soovitatav on kiudaineid sisaldav toit ja palju vett. Lõpuks, teine ​​parandusmeede hõlmab skleroseeriva lahuse kasutamist pärasoole stabiliseerimiseks.

Täiskasvanutel: ka sel juhul on soovitatav kasutada kiudaineid sisaldavat dieeti, juua palju vett ja võtta lahtistavaid aineid. Peale selle kantakse mõnedele patsientidele anuma asendis kummist rõngas. Viimane on tavaliselt ajutine meede, kuni operatsioon.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab kahte võimalikku operatiivset lähenemist:

• Abdominaalne lähenemine
• Perineaalne lähenemine

Iga lähenemisviisi puhul on olemas palju erinevaid sekkumismeetodeid. Kõige sobivama meetodi valiku teeb kirurg, lähtudes patsiendi omadustest (vanus, sugu, sümptomid jne) ja rektaalse prolapsi tüübist.

Abdominaalne lähenemine . Enamik protseduure hõlmavad prolapseerunud pärasoole lõikamist ( resektsiooni ), millele järgneb järelejäänud rektaalse õõnsuse õmblemisel fikseerimine ( korrektuur ). Ristopsiid viiakse tavaliselt läbi sakraalsel või pre-sakraalsel tasemel.

Abdominaalne lähenemine on mõnevõrra invasiivne. Seepärast tehakse seda tavaliselt noortel täiskasvanutel ning protseduurid viiakse täiuslikult läbi resektsiooniks ja rektopoksiks minimaalselt invasiivse laparoskoopia abil.

Peamised kõhuõõne protseduurid:

• Eesmine resektsioon
• Plexus koos Marlexi proteesiga (või Ripsteini protseduur)
• Ropeoops õmblusega
• Repressiivne (või Frykman Goldbergi protseduur)

Perineaalne lähenemine . Perineaalsed protseduurid kehtivad vanemate patsientide puhul või kui kõhuõõne operatsioon võib olla riskantne. Perineaalne lähenemine toob kaasa vähem komplikatsioone ja vähem valu. Seda võib teha ka lokaalanesteesias.

Kõige kasutatavam meetod on nn Delorme protseduur . Siiski võetakse vastu ka anaalkeraatika (või Thierschi niit ) ja Altemeieri perineaalne rektosigmoidektoomia .

Kirurgiline ravi lastel

Alla 4-aastaste laste operatsioon on vajalik, kui vähemalt aasta kestnud konservatiivne ravi ei ole andnud mingit kasu. Seega, kui väike patsient kaebab endiselt valu, pideva rektaalse prolapse, haavandite ja verejooksu pärast, tuleb operatsiooni tõsiselt võtta.

Täiskasvanute puhul võib operatiivne lähenemine olla kõhu- või perineaalne ja kõige sobivama protseduuri valik sõltub vaatlusalusest juhtumist.

POST-OPERATIIVSED KOMPLIKATSIOONID

Nagu kõik kirurgilised protseduurid, ei ole rektaalne prolapse operatsioon ilma komplikatsioonita. Allpool on tabel peamiste operatsioonijärgsete tüsistustega.

Operatsioonijärgsed tüsistused:

• Verejooks ja dehiskentsus (st õmmeldud haava taasavamine)
• Rektaalse limaskesta haavandid
• Rektaalsete seinte nekroos
• Uus rektaalne prolaps (15% juhtudest)

Prognoos ja ennetamine

Rektaalse prolapsi prognoos sõltub mitmest tegurist ja seepärast väärib hindamist igal üksikjuhul eraldi.

Vanemate patsientide puhul mõjutab ravi rektaalne prolaps, kui seda ei ravita, oluliselt elukvaliteeti. Olemasolevad ravid ei taga siiski alati positiivset prognoosi. Tegelikult on konservatiivsel ravil ajutine toime ja operatsiooni edukus sõltub paljudest teguritest, nagu näiteks vanus ja üldine tervis, patsiendi rektaalne prolapse ja sellega seotud haigused.

Prognoos on lastele parem. Nende jaoks võib rektaalse prolapsi lahutus olla spontaanne või vajada ainult konservatiivset ravi (90% juhtudest).