Arsti-patsiendi aruanne
Tundma patsienti, et arstiga töötada tihedas töösuhtes
Astma ravi nõuab astmahaiglase ja arsti vahelise tiheda seose teket.
Patsiendid peaksid õppima:
- Vältida kokkupuudet riskiteguritega.
- Võtke ravim õigesti.
- Arusaamine erinevustest "astmelise" astmavastaste ravimite vahel, mida tuleb võtta pidevalt, ja narkootikumide vajadusest, mis tuleb võtta ainult enne tegelikku vajadust.
- Jälgige terviseseisundit sümptomite tõlgendamise abil ja võimaluse korral mõõdetakse väljahingamise tippvoolu (PEF).
- Tunnistage astmaatiliste kriiside hoiatussildid ja võtke asjakohaseid meetmeid.
- Vajadusel võtke viivitamatult ühendust oma arstiga.
Seetõttu peab astmahaigete haridus olema arsti ja patsiendi suhte lahutamatu osa. Mitmete meetoditega - nagu intervjuud (arsti ja õdega), meeleavaldused ja kirjalik materjal - on võimalik tugevdada haridussõnumeid.
Tervishoiutöötajad peaksid koos patsiendiga kirjalikult ette valmistama individuaalse, korrektse ja arusaadava raviprogrammi, mida astma subjekt saab tegelikult teha.
Ravimid ja ravi
Vajalikud ravimid
Sümptomaatilised ravimid on tuvastatud:
- beeta2-agonistides
- antikolinergilistes ravimites.
Bronodeeriva toime kestuse alusel jagatakse beeta2-agonistid toimeaineteks
- lühitoimelised: salbutamool ja terbutaliin
- pikatoimelised: salmeterool ja formoterool .
Sel põhjusel ei loeta neid bronhide astme raviks bronhi-astma raviks.
Fondi ravimid
Aluseks olevas ravis kasutatavate ravimite eesmärk on hoida haigust kontrolli all, st sümptomite puudumisel. Nende tegevus on suunatud bronhiaalse põletikulise protsessi vähendamisele, mis algab väga varakult, muutes subjekti sümptomaatiliseks. Kõige tõhusamad ravimid on:
- inhaleeritavad kortikosteroidid (beklometasoon, budesoniid, flunisoliid, flutikasoon, mometasoon), \ t
- cromoni (soddedocromil, sodiochromoglycate),
- antileukotrieen, kuna neil on võime pärssida flogogeenset vahendajat ja esile kutsuda bronhide spasm.
Terapeutiline seade
Terapeutiline säte sõltub kliinilisest funktsionaalsusest.
Kriitiline periood
Eriti aktiivse põletikulise seisundi ja bronhokonstriktsiooni vähendamiseks on kriitilisel perioodil vaja seostada põletikuvastased ja beeta2-agonistlikud ravimid, et viia lühikese aja jooksul tagasi bronhide avatus tasemele, mis võimaldab normaalse igapäevase aktiivsuse taastamist .
Tõsised vormid
Ilmsemate vormide puhul on soovitatav kasutada pikaajalise toime saavutamiseks salmeterooli või formoterooliga seotud suurtes annustes kortikosteroide.
Heledad vormid
Kergemates vormides on osutunud väga kasulikuks kromoonide või kortikosteroidide kasutamine madalamates annustes, mis on seotud või ei ole seotud salbutamooli või terbutaliiniga.
Ravi tuleb jätkata mõlema ravimiga (põletikuvastane ja bronhodilataator) seni, kuni kliiniline funktsionaalne pilt stabiliseerub enne kriisi. Kui see eesmärk on saavutatud, on vaja jätkata põletikuvastast ravi ainult sobiva aja jooksul, kuna hingamisteede põletik võib püsida pikka aega.
Kriitiline periood
Interkitsiaalsel perioodil, kui subjekt on kliiniliselt asümptomaatiline, on ravimi ravi vajadus või mitte, sõltuvalt spiromeetriaga tuvastatud funktsionaalsest seisundist. Kui andmed on normaalsed, ei ole ravi vaja; kui selle asemel on obstruktiivne (kuigi asümptomaatiline) pilt, on vaja luua pikaajaline ravi pikaajalise toimega inhaleeritavate kortikosteroidide ja võimalusel beeta2-agonistidega. Hooajaliste allergikutega patsientidel on soovitatav alustada põletikuvastase farmakoprofülaktikaga mõni nädal enne eeldatavat kriitilist perioodi, mis põhineb allergia testidel.
Alati on vahepealsel perioodil oluline hinnata astmahaigete bronhiaalse hüperreaktiivsuse seisundit treeningkatsega, et kontrollida bronhospasmi olemasolu kehaliseks liikumiseks - sageli piirates spordi jõudlust - seetõttu on vaja luua piisav farmakoprofülaktika . See põhineb beeta2-agonisti ravimitel kombinatsioonis või alternatiivina Chromonidele (kuigi need võivad olla vähem tõhusad), mis tuleb manustada enne toimimist
Samuti on näidatud efektiivne ennetav toime ka ägedate episoodide raviks kasutatav, kuid eelkõige pikema aja jooksul kasutatav antileukotrienis.
ennetamine
Astma kontrolli parandamiseks ja vajadusel ravimite vajaduse vähendamiseks peaksid patsiendid vältima astma sümptomeid põhjustavate riskitegurite kokkupuudet.
Füüsiline aktiivsus on stiimul, mis võib põhjustada astma sümptomeid, kuid patsiendid ei tohiks treeningut vältida. Sümptomeid on võimalik ennetada, kui vajate kiiret toime algust, enne kui alustate intensiivset füüsilist aktiivsust (alternatiivide hulka kuuluvad antileukotrieen või cromoni).
Mõõduka raskusastmega astmahaigetel tuleb gripiviirus vaktsineerida igal aastal või vähemalt seni, kuni soovitatakse vaktsineerimist üldpopulatsioonis. Inaktiveeritud viirustega gripivaktsiinid on ohutud täiskasvanutele ja üle 3-aastastele lastele.
järeldused
Bronhiaalastma vastutab suurte tervishoiuressursside tarbimise eest, seda nii haiguse juhtimise otseste kulude osas, mis koosnevad narkootikumide, tervishoiuteenuste ja kõige tõsisemate juhtumite haiglaravi kuludest kui ka kulude poolest kaudne, mis on seotud tootlikkuse puudumisega töölt või koolist lahkumise ja halva elukvaliteedi tõttu.
Hiljutiste uuringute tulemused näitavad, et endiselt on diagnoosiline viivitus, mis tuleneb patsientide esialgsest motivatsiooni puudumisest arsti juurde minekuks - teatada sümptomite esinemisest, tuginedes rohkem probleemi mööduvusele ja eneseravimile - kui ebakindlusele arst esitab oma kliendi spiromeetria testile, et kinnitada kahtlustatavast astma diagnoosist.
See käitumine põhjustab astmavastase ravi määratlemise ja korrapärasuse viivituse; vahepeal tekib ebapiisav kontroll haiguse üle ja patsiendi relatsioonielu piirangud, mis on sageli põhjendamatud, olles enamik astmahaigetest, kes suudavad jõuda ja säilitada füüsilist heaolu lähedalt, kui mitte võrdsed mitte-astmaatiliste ainetega .
Seetõttu on vaja juhtida tervishoiutöötajate tähelepanu selle sagedase haiguse korrektse juhtimise tähtsusele.
Bibliograafia:
- Maailma astma projekt - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Iisrael, Wilson Pace, Peter Wollan ja Homer Boushey
Spiromeetria saab teha perearstide kontorites ja astma- ja KOK-i juhtimise kliinilistes otsustes.
Chest Okt 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Teaduslik põhjendus ühe inhalaatori kasutamiseks astma kontrollimiseks.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Eksperdirühma aruanne 3 (EPR-3): 2007. aasta astma-kokkuvõtva aruande diagnoosimise ja haldamise suunised.
J Allergy Clin Immunol. 2007 november; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Budesoniidi / formoterooli kombinatsiooni inhalaatori bronhodilataatori toime 24 h.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astma juhtimise juhised: uuendused, edusammud ja uued võimalused.
J Manag Care Pharm. 2007 august; 13 (6 Suppl D): S3-11; viktoriin S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Astmahaigete hoiakud ja toimingud regulaarse säilitusraviga: INSPIRE uuring.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P et al.
Budesoniidi koos formoterooliga toime astma ägenemiste raviks astma ägenemiste korral: randomiseeritud kontrollitud, topeltpime uuring.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
