Mis on angina pectoris
Termin Angina Pectoris tuleneb ladina terminitest Angina = valu ja pectoris = rindkere. Tegelikult on see sündroom, mida iseloomustab valu retrosteraalses piirkonnas, mõnikord kiiritatud vasaku käe ulnaril ja õlgadel.
põhjused
Selle seisundi pöörduvus eristab stenokardiat (või angoori, mis ladina keeles tähendab lämbumist) infarktist, mis on palju tõsisem sündmus, mis on seotud enam-vähem laiendatud osa südame nekroosiga (surmaga).
Veri on elu, sest see kannab hapnikku ja toitaineid, andes neile rakke ja laadides jäätmetesse. Kui veri on vähe, kannatavad kuded ja kogunevad toksilised metaboliidid. Seda seisundit haaravad südame kemoretseptorid ja sealt saadetakse need kesknärvisüsteemi, mis refleksi tõttu põhjustab valu. Süda on tegelikult ilma tundlike närvilõpmeteta.
Müokardi verevarustus võib muutuda ebapiisavaks võrreldes südame enda vajadustega juba puhkeperioodil või füüsilise pingutuse tingimustes (trepist ronimine, eseme tõstmine ja kandmine, raske jne). haiguse välimus.
Angina pectoris on kliiniline pilt, mida iseloomustab sekundaarse müokardi isheemia põhjustatud valu rinnus, mis on peaaegu alati seotud südame isheemiatõvega.
klassifikatsioon
Stenokardiat võib klassifitseerida erinevalt sõltuvalt sellest, kas kasutatakse kliinilise proovi gnostilisi, patofüsioloogilisi või kirjeldavaid kriteeriume.
Stenokardia kliiniline prognostiline klassifikatsioon on peamiselt kahte tüüpi:
- Stenokardia (või Angina da Sforzo)
- Ebastabiilne stenokardia (või infarkti-eelne sündroom)
Stabiilne ja ebastabiilne stenokardia
Angina Stabile või Sforzo
CHRONIC sündroom, mis esineb kõige sagedamini stressina, külmana või stressina.
See on haiguse kõige levinum vorm ja seetõttu nimetatakse seda ka tüüpiliseks stenokardiaks. Üldiselt tekib see füüsiliste pingutuste ajal ja üldiselt kõigis nendes olukordades, mis nõuavad suuremat verevoolu südamesse. Nendel juhtudel on sümptomaatika raskusastmeks CONSTANT ja ei halvene märkimisväärselt kuude möödudes.
Lisaks kõige levinumale vormile on ka kõige stabiilsem või pingeline stenokardia, kuna ägedad episoodid on prognoositavad sageduse ja intensiivsusega ning seetõttu saab neid ravida spetsiifiliste ravimitega, mis võivad takistada või peatada rünnaku. .
Ebastabiilne stenokardia
See hõlmab stenokardia erinevaid vorme, mis on seotud kliinilise pildi ebastabiilsusega. Selle stenokardia vormi kaks kõige olulisemat omadust on hiljutine (<1 kuu) algus ja ingravescents või anginaepisoodide kestuse ja intensiivsuse süvenemine.
Aja möödudes ilmnevad ka rünnakud tagasihoidlikele füüsilistele pingutustele (isheemilise künnise vähendamine), mis ilmnevad juba absoluutse puhkuse tingimustes. Sellisel juhul on terapeutiline kontroll raske, kuna patsient ise ei ole valmis stenokardiahooga vastu astuma.
Nende kahe vormi vahel on ebastabiilne stenokardia kõige ohtlikum ja seisab raskusastmena stabiilse vormi ja müokardiinfarkti vahel (AMI esinemissagedus 2% - 15% juhtudest).
| ANGINA STABILE | VABA ANGINA |
|
|
Ebastabiilne stenokardia omakorda on jagatud kahte alamliiki:
- vaikne isheemia
- variant prinzmetal angina.
ANGINA VÕI ISCHEMIA SILENTE
See on mööduv seisund, mille puhul esineb erinevusi tarbimise ja müokardi hapnikuga varustamise vahel. Erinevalt teistest stenokardia vormidest iseloomustab vaikivat isheemiat sümptomite puudumine ja seetõttu ka valu (seega vaikne nimi = vaikne). Seetõttu võib diabeetikutele ja neile, kes on varem kannatanud isheemia või müokardiinfarkti, seda seisundit diagnoosida ainult spetsiifiliste testidega.
Valu puudumise tegelikke põhjuseid ei ole veel kindlalt kindlaks tehtud, kuigi nad on tõenäoliselt tihedalt seotud endorfiinide (endogeense valuvaigiste) sünteesi ja sekretsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemi poolt. Isegi sama südameatakk, nagu vaikne stenokardia, ei ole umbes 15% juhtudest valus.
ANGINA PECTORIS VARIANT VÕI PRINZMETAL
See on üsna haruldane kliiniline pilt, mida iseloomustab stenokardia ilmumine puhkeasendis ja mitte nõudlike füüsiliste pingutuste ajal.
Tavaliselt kipub anginaalne rünnak alati esinema samal kellaajal, sageli öösel. Stenokardia variandi põhjustab koronaararterite liigne spasm (kokkutõmbumise kokkutõmbumine), mis paljudel juhtudel ei sisalda arteriosklerootilisi naase.
Muud angina vormid
Füsiopatoloogilised kriteeriumid
Patofüsioloogiliste mehhanismide põhjal, mis seda määravad, saab stenokardia eristada primaarseks stenokardiaks ja sekundaarse stenokardiaks.
Esmane stenokardia
See on tingitud koronaarvoolu esmasest vähenemisest. Tavaliselt toimub see puhkeolekus ja on tingitud koronaarse veresoonkonna ajutisest ummistumisest, mis on põhjustatud koronaarsest spasmist, mööduvast koronaarsest tromboosist või mõlemast.
Sekundaarne stenokardia
Teiseks tekib müokardi poolt tekitatud hapniku nõudluse suurenemine (klassikaliselt seoses püügikoormusega), mis ületab koronaarvoolu pakkumise võimalused.
FUNKTSIONAALNE ANGINA
See koondab kõik need olukorrad, kus stenokardia ei ole põhjustatud koronaarhaigusest, vaid muudest haigustest, mis takistavad südamel saada õigeid koguseid verd. Sellesse haiguste rühma kuuluvad aordi stenoos ja puudulikkus, mitraalstenoos, raske aneemia, hüpertüreoidism ja rasked arütmiad.
Sellesse vormi kuulub ka kokaiini kuritarvitamist soodustav vasospastiline stenokardia.
Kirjeldavad kriteeriumid
Külma stenokardia
(põhjustatud kokkupuutest madalate temperatuuridega ning koronaar vasokonstriktsiooni ja suurenenud vererõhu tõttu).
postprandiaalne stenokardia
Tavaliselt esineb see pärast mõõdukaid jõupingutusi ainult pärast sööki ja võib viidata raske koronaararterite haiguse esinemisele).
stressi stenokardia
Seotud peamiselt emotsionaalse stressi olukordadega.
decubitus angina
Põhineb kliinilise seisundi eeldusel, mis suurendab südametööd eelkoormuse suurendamise teel.
SYNDROME X või mikrovaskulaarne stenokardia
See on anginaalne sündroom, mida iseloomustab müokardi isheemia episoodid aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel.
Ka sel juhul esineb düsfunktsioon, mis põhjustab koronaararterite liigset spasmi (konstriktsiooni), mis on tingitud vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni vahelise normaalse reguleerimismehhanismi muutumisest. See mõjutab väikeseid arteriaalseid koronaarseid veresoonte resistentsust.
Sellisel juhul on stenokardia oht raskemate südamehaiguste tekkeks väga väike.
Iga üksiku närvisüsteemi rünnak klassifitseeritakse üldiselt vastavalt sellele
- LOKALISEERIMINE: tavaliselt viidatakse keskmisele ülemisele rinnaäärsele piirkonnale, see võib mõnel juhul mõjutada kogu rindkere piirkonda ja kiirgab kaela, mandli, vasaku ülemise osa, sõrmede ja õlgade poole.
- KVALITEET: rõhuv, kitsendav, põletav või lämbuv, kerge kuni raske, tavaliselt ei ole võimalik hingamisteede ja asenditevaheliste muutustega muuta.
- KESTUS: mõnest sekundist kuni 15 minutini; kui stenokardia tüüpi valud ületavad 20-30 minutit, on see tõenäoliselt müokardiinfarkt.
- Sagedus: juhuslik, regulaarne, ebaregulaarne, sagedane
