nakkushaigused

teetanus

üldsõnalisus

Teetanus on äge ja potentsiaalselt surmav nakkushaigus, mis meie riigis - nagu kõigis tööstusriikides - on tänu vaktsiinile õnneks haruldane.

Nakkushaiguste loetelus ei sisaldu teetanus haigus, mis tekib Clostridium tetani spooride tungimise ja idanemise tagajärjel sügavate nahakahjustuste sees, mis ei ole õhuga kokku puutunud.

Clostridium tetani on kohustuslik anaeroobne bakter, võimsa neurotoksiini tootja, mida võib leida peaaegu kõikjal: taimtoiduliste loomade seedetraktist (kus see ei põhjusta kahjustusi ega infektsiooni) nende loomade väljaheidetele, enamikust pinnast kuni pinnase pinnani. taimed (nt bramberide okkad), roostes metallist esemetest tolmu, mis katab ruumid jne.

Mis on teetanus?

Teetanus on raske ja äge bakteriaalne nakkushaigus, mis mõjutab närvisüsteemi ja vastutab iseloomulike lihasspasmide eest, esmalt lõualuu tasandil ja seejärel kogu keha ulatuses.

epidemioloogia

Kui kõige arenenumates riikides (Ameerika Ühendriikides, Inglismaal, Saksamaal, Prantsusmaal, Itaalias jne), kus vaktsiin on laialt levinud, on teetanus nüüd haruldane nakkus maailma kõige vaesemates geograafilistes piirkondades. probleem; see on tingitud asjaolust, et nendes riikides ei ole veel arenenud vaktsineerimisprogramme.

Et saada ettekujutust sellest, kuidas levinud teetanus on maailmas ja sellises tööstusriigis nagu Ameerika Ühendriigid, on siin mõned huvitavad arvandmed:

  • 2015. aastal oli maailmas registreeritud 209 000 teetanuse juhtumit; neist umbes 59 000 (üle 20%) olid surmavad;
  • Aastatel 2000–2008 oli Ameerika Ühendriikides keskmiselt vaid 31 teetanuse juhtumit.

Tetanuse vastase vaktsineerimata hulgas võib viimastel olla õigeid tagajärgi isegi surmav, eriti kui nakatunud isik on väike laps või eakas inimene.

põhjused

"Bakteriaalse päritoluga nakkushaigus" tähendab bakterist tingitud kiindumust.

Tetanuse konkreetsel juhul on viimase eest vastutav bakter nn Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani on kleepuv vorm Gram-positiivne bakter, mis on looduses nii taimses kui ka spoorivormis.

Vegetatiivsel kujul käitub see nagu kohustuslik anaeroobne mikroorganism, kus "kohustuslik anaeroobne" tähendab, et:

  • Ta kasvab, kordub ja suudab idaneda ainult molekulaarse hapniku puudumisel;
  • Molekulaarse hapniku juuresolekul kannatab, kuni ei suuda ellu jääda.

Peale selle on ta ainult vegetatiivsel kujul võimeline tootma toksiini - nn tetanospasmina -, mis omab erilist afiinsust inimese neuronite membraani retseptorite suhtes, tungides kesknärvisüsteemi tungivalt ja kahjustades tugevalt selle funktsioone (see on teetanuse iseloomulike spasmide põhjus).

Kui see on spooride kujul, muutub Clostridium tetani omamoodi magavaks organismiks, millel puudub replitseeriv toime, ei suuda toota eespool nimetatud toksiini ja kellel on võime taluda kõige kättesaamatumaid tingimusi (soojust, tugevat antiseptikut jne), sealhulgas need, mis ei sobi vegetatiivse vormi ellujäämiseks (hapniku olemasolu).

Clostridium tetani on üldlevinud bakter; spooride varjus on see paljudel muldadel, tolmul, roostes metallist esemete pinnal, loomade sooledel nagu hobused, lehmad, lambad, koerad, kassid ja kanad (ilma nakkuslike tagajärgedeta), ülalmainitud loomade väljaheited, eespool nimetatud loomade väljaheitega saadud sõnnikuga viljastatud põllumaad, heroiin jne.

MIS MOOTEERITAB SPORA JA VICEVERSA VEGETATIIVSEST VORMIST PASSAGE

Et motiveerida Clostridium tetani eeldust vegetatiivsest vormist, on hapniku puudumine, seisund, mis - nagu eelnevalt öeldud - on kõnealuse bakteri kasvu- ja replikatsioonivõime aluseks.

Teisest küljest on spoori vormi Clostridium tetani läbimine õigustatud molekulaarse hapniku olemasolu ja vajadusega elada ebasoodsates keskkonnatingimustes pikka aega; seetõttu on sporogenees (st transformatsioon spoorideks) Clostridium tetani jaoks vaikne faas, eeldades, et tekivad ideaalsed tingimused, et taastada vegetatiivne vorm (viimane protsess, tuntud kui idanemine ).

Clostridium tetani spoor on "soomustatud" eluvorm, mis suudab vastu panna paljudele kõige tugevamatele antiseptikutele.

Clostridium tetani "elutsükli" mõistmiseks mõningate põhiterminite lühiülevaade

  • " Clostridium tetani vegetatiivne vorm" tähendab, et Clostridium tetani on sellises elulises olekus, mis võimaldab tal kasvada, paljuneda ja toota tetanospasmiini toksiini.
  • " Clostridium tetani on kohustuslik anaeroobne bakter": see tähendab, et kasvatamiseks ja paljunemiseks peab Clostridium tetani olema molekulaarse hapniku puudumisel; viimane põhjustab tegelikult tema surma.
  • " Clostridium tetani on sporogeenne bakter": see tähendab, et Clostridium tetani on võimeline muutuma spooriks, kui keskkonnatingimused on tema vegetatiivsele elule kahjulikud. Clostridium tetani spoori vastu on hapnik, kõige äärmuslikumad keskkonnatingimused, soojus ja paljud võimsad antiseptikumid.
  • " Clostridium tetani toodab neurotoksiini": see tähendab, et Clostriudium tetani toodab toksiini, millel on afiinsus inimese närvisüsteemi suhtes, eriti aju ja seljaaju jaoks.
  • " Clostridium tetani idanemine ": see juhtub siis, kui Clostridium tetani läheb spoorivormist vegetatiivsele vormile.

TETANOSPASMINA: MÕNED PÕHINÕUDED

Tetanospasiin jõuab kesknärvisüsteemi, tänu selle afiinsusele perifeersete närvilõpmete retseptorite suhtes; see afiinsus võimaldab tegelikult tungida neuronite sisse ja liikuda mööda perifeerseid närve, kuni see jõuab aju ja seljaaju rakkudesse.

Kesknärvisüsteemi jõudmine toimib seetõttu tetanospasmiiniga, mis blokeerib kahe inhibeeriva funktsiooni omava neurotransmitteri, glütsiini ja nn GABA, vabanemise, mis on hädavajalikud struktuursete lihaste liikumise korrektse peenjuhtimise jaoks.

See tähendab, et kui tetanospasmiin on ajus ja seljaajus, on nihkunud lihased kontrolli alt väljas (mainitud lihaste spasmid olid tõestuseks), kuna puudus närvimehhanism, mis neid hästi reguleerib.

Kuna Clostridium tetani põhjustab teetanust: nakkus

Ettevalmistus: Clostridium tetani võib põhjustada teetanust ainult nendel, kes ei ole vaktsineeritud või ei ole läbinud ettenähtud tagasivõtmist.

Tetanuse klassikaliseks põhjustamiseks inimestel on Clostridium tetani spooridega saastunud võõrkehade tungimise tagajärjel tekkinud naha haavad; tegelikult on need naha konkreetsed haavad lisaks spooride ülekandumise tagamisele nende sees kalduvad sulguma, takistades tõhusalt õhu sisenemist, et tagada ülalnimetatud spoorid anaeroobse (st hapnikuta) keskkonna puhul. idanemisprotsessi jaoks. Nagu eespool mainitud, on üleminek vegetatiivsele vormile hädavajalik, et Clostridium tetani kasvaks, paljuneks ja genereeriks nn tetanospasmiini, st neurotoksiini, mis kesknärvisüsteemis levib tetanuse sümptomeid.

Milliseid omadusi peab haavandil olema, et teetanuse oht oleks olemas?

Teetanuse tekkimise soodustamiseks ei tohi nahahaava kokku puutuda õhuga, vaid peab olema sügav ja suletud nii, et oleks tagatud Clostridium tetani anaerobioosi seisund (hapniku puudumine).

Eespool nimetatud omaduste saamiseks on reeglina pisarad või teravad haavad, näiteks need, mis tulenevad võõrkeha (näiteks selg) tungimisest, millele Clostridium tetani spoorid asuvad.

Selle lühikese graveeritud lõpu põhjal teetanuse arengut soodustavate haavade omadustest on teatatud uudishimu: kui nad ei leia kohe idanemise jaoks ideaalseid tingimusi, võivad Clostridium tetani spoorid jääda sissetungimiskohta isegi pikka aega. ootab taasaktiveerumist niipea, kui tekivad kohalikud anaeroobseesi tingimused.

MUUD VÄLJASTATUD LIIKMESRIIGID, MIS EI OLE VAKKINITUD

Teised rohkem või vähem levinud viisid, millega Clostridium tetani võib nakatada vaktsineerimata inimese ja vallandada teetanuse, on järgmised:

  • Saastunud esemete poolt tekitatud naha haavad, mis põhjustavad ulatuslikku koe devitaliseerumist . Nendes olukordades on koe devitaliseerumine hädavajalik nakkuse alguseks, kuna see põhjustab Clostridium tetani spooridega saastunud kudede vere ja seega hapniku tarnimise katkemise;
  • Kulutused ja põletused;
  • Keha augustamine ja tätoveerimine, mis on tehtud instrumentidega, mis ei ole nõuetekohaselt desinfitseeritud ja steriliseeritud;
  • Loomahammustused;
  • Saastunud ravimite süstimine (nt heroiin);
  • Nöörijuhtme lõikamine ebapiisavalt steriliseeritud vahenditega. Nendes olukordades on teetanuse tekkimise võimalus seotud vastsündinutega, kes on sündinud vaktsineerimata naistel; sellest tulenev nakkushaigus on tuntud kui vastsündinute teetanus, mis on nn lääneriikides nüüd täiesti kadunud, kuid on vaesemates riikides ikka veel laialt levinud.

Inkubatsiooniperiood

Clostridium tetani inkubatsiooniaeg (st aeg, mis peab Clostridium tetani idanemisest sõltuma sellest sõltuva sümptomaatika ilmnemisest) on keskmiselt 10 päeva, isegi kui - seda on vaja täpsustada - see võib kesta vähemalt 3-st kuni maksimaalse 21 päeva.

Kaks huvitavat asjaolu Clostridium tetani inkubatsiooniperioodi kohta

  • Mida rohkem on Clostridium tetani juurdepääs inimkehas kaugel kesknärvisüsteemi (entsefoon ja seljaaju) komponentidest, seda pikem on inkubatsiooniperiood.
  • Vähendatud kestusega inkubatsiooniperiood langeb kokku tõsisema sümptomaatikaga; tõlgitud, seda rohkem on inkubatsioon lühike, seda madalamad on taastumise lootused.

Riskitegurid

Kõik vaktsineerimata inimesed ja need, kes on unustanud ettenähtud vaktsineerimisest loobuda, on ohustatud teetanuse ohtu (NB: vaktsineerimise võimendi mittetäitmine viib immuunsuse kadumiseni Clostridium tetani suhtes ).

KES ON VAJALIK RISKIDES, MIS EI OLE VAKKINITUD / EI IMMUNE

Vaktsineerimata / immuunne isik teetanuse vastu on viimati nimetatud ohus, kui:

  • Sellel on haavad või nahakahjustused võõrkehade, näiteks küünte, pistikute või saastunud lõhenemistega;
  • Ta on spooridega saastunud looma hammustamise ohver;
  • Ta on põletuste ohver;
  • Ta kasutab süstitavaid ravimeid (heroiini kasutamine on kõige tavalisem juhtum);
  • Ta on suuhaavandite ohver;
  • Ta läbib augustamise või tätoveerimise, mis ei järgi kõige tavalisemaid hügieeni- ja steriliseerimisreegleid;
  • Ta on hammaste infektsioonide ohver.

Kas teetanus on nakkushaigus isiklikult?

Teetanus ei ole nakkushaigus ; teisisõnu, teetanuse all kannatavad inimesed ei saa nakatada neid, keda nad teiste inimestele ohverdavad, nähtus, mis esineb selle asemel haiguste puhul nagu läkaköha, poliomüeliit, difteeria jne.

Sümptomid ja tüsistused

Inimeste kesknärvisüsteemi ründamisel kahjustab tetanospasmiin struktuursete lihaste kontrolli organismis, põhjustades spasme (lihaseid) ja jäikust (lihas).

Üldiselt on teetanuse toksiini tõttu spasmide ja jäikuse esimesed lihased lõualuu ja näo üldised; järgmised on rinnal, kõhul, kaelal ja seljal.

Nende spasmide klassikalised tagajärjed ja see lihasjäikus koosnevad järgmistest sümptomitest ja tunnustest:

  • Suu avamise raskused;
  • Närimise ja neelamise raskused;
  • Valu närimise ja neelamise ajal;
  • Sardoonia riis;
  • Opistotoonus. See on meditsiiniline termin, mis osutab selja tugevale ja ebanormaalsele kumerusele, mille pea on väljaulatuv. Opisthotonus on kogu selgroo ääres asuva aksiaalse lihaskesta hüpertooniatsiooni ja spastilisuse tagajärg;
  • Kael on valus ja raske liikuda;
  • Hingamisraskused;
  • Lämbumistunne;
  • Valu mõjutatud lihaste liikumise ajal.

Teised teetanuse sümptomid

Lisaks ülalmainitud sümptomitele, mis moodustavad tüüpilise sümptomite, vastutab teetanus ka teiste häirete eest, sealhulgas:

  • palavik;
  • Halb higistamine;
  • Suurenenud vererõhk;
  • Suurenenud südame löögisagedus;
  • Südame arütmiad;
  • Kehva urineerimise ja / või roojamise kontroll;
  • Nendel anatoomilistel aladel esinevate lihaste mõjutavate spasmide ja jäikuse tõttu raskusi käte ja / või jalgade liikumisel;
  • Minestamine;
  • Ärrituvus.

Mis põhjustab ja kui kaua lihaste spasmid kestavad?

Teetanuse põhjustatud lihaskrambid võivad kesta mõnest sekundist mõne minutini .

Üldiselt - ja teadmata põhjustel - käivitavad need: valju ja / või ootamatu müra, äkilised valguse muutused ja ootamatud füüsilised löögid.

tüsistused

Aja jooksul halvenevad lihaskrambid ja jäikus. See halvenemine võib põhjustada arvukaid tüsistusi, sealhulgas:

  • Luumurrud . Need toimuvad tugevate lihaskrampide tõttu;
  • Laulujuhtmete korduv tahtmatu kokkutõmbumine ( larüngospasm );
  • Kopsuemboolia . See on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab takistus (NB: teetanuse korral on takistuseks verehüüve) ühe kopsuarteri või ühe kopsuarteri haru tasandil;
  • Hingamispõletik . See on üks peamisi teetanuse all kannatavate inimeste surma põhjuseid;
  • Hingamispuudulikkus . See on teine ​​teetanuse all kannatavate peamiste surmapõhjuste seas. See on üldjuhul vastutav asfüksia eest, millele järgneb südame seiskumine .

Millal ma peaksin arsti juurde minema?

Teetanus kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda. Seetõttu peaksid kõik naha haavandite või riskantsete sündmuste (loomulikult teetanuse) ohvrid, kes ei ole vaktsineeritud või ei ole läbinud ettenähtud teetanuse korduva manustamise, pöörduma kohe oma arsti poole või lähima lähimasse haiglasse, saada kogu vajalikku terapeutilist tuge.

diagnoos

Teetanuse diagnoos põhineb üksnes olemasolevate nähtude ja sümptomite kriitilisel ja äärmiselt põhjalikul hindamisel (objektiivne uurimine ja anamnees) ning patsiendi immuunsüsteemi ajalugu puudutavast teabest (teisisõnu, kas vaktsiin on läbi viidud või mitte). teetanus).

Praegu puuduvad tegelikult laboratoorsed testid, mis oleksid võimelised tuvastama Clostridium tetani infektsiooni.

ravi

Teetanuse ravi on erinev sõltuvalt sellest, kas infektsioon on kahtlustatav või sümptomaatiline.

Tetanuse ravi kahtlustatavatel juhtudel

Kahtlustatud teetanuse juhtude puhul (nt vaktsineerimata küünega vigastatud isik, kes ei ole vaktsineeritud) hõlmab ravi järgmist:

  • Hoolitsemine selle eest, mis oleks võinud võimaldada spooride sisenemist kehasse ja mis võib viia idanemiseni (nt küünte põhjustatud naha haava puhastamine, loomahammustuse ravi jne);
  • Spetsiifiliste immunoglobuliinide manustamine intravenoosse süstimise teel teetanuse toksiini või tetanospasmiini vastu ;
  • Tetanuse vaktsiini praktika.

Tetanuse ravi sümptomaatilistel juhtudel

Sümptomaatilise teetanuse korral (mille puhul on olemas nakkuse kindlus) nähakse ravis ette:

  • Haiglaravi intensiivravis ;
  • Hoolitsemine selle eest, mis on võimaldanud spooride sisenemist kehasse ja nende idanevust (nt küünte põhjustatud naha haava puhastamine, loomahammustuse ravi jne);
  • Spetsiifiliste immunoglobuliinide intravenoosne manustamine tetanospasmiini vastu;
  • Antibiootikumide intravenoosne manustamine, et takistada Clostridium tetani . Üldiselt manustatuna vähemalt kümne päeva jooksul on kõige levinumad teetanuse all kannatavad antibiootikumid metronidasool, penitsilliin, klindamütsiin ja erütromütsiin;
  • Diasepaami, lihasrelaksantide ja magneesiumsulfaadi manustamine suukaudselt või intravenoosselt lihaste spasmide ja lihaste jäikuse leevendamiseks;
  • Sedatsioon, patsiendi rahustamiseks.

MIS TULEB INTENSIIVSET TERAPIIDI?

Intensiivravi või intensiivravi osakond on haiglaosakond, mis on ette nähtud tõsiste tervislikel tingimustel patsientide hospitaliseerimiseks, kes vajavad pidevat ravi, jälgimist ja tuge, et säilitada oma elutähtsad funktsioonid normaalselt.

Intensiivravi vastuvõtmisel võivad teetanuse patsiendid saada ravi, näiteks mehaanilist ventilatsiooni tracheotoomia, parenteraalse toitumise ja / või PEG (perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia) kaudu.

ennetamine

Parim ja kõige tõhusam relv teetanuse tekkimise ärahoidmiseks on vaktsiin Clostridium tetani vastu, mida on võimalik teha juba varases eas ja mida regulaarselt meenutatakse iga paari aasta tagant.

Kuidas kaitsta end teetanuse eest Itaalias

Itaalias, nagu ka teistes maailma riikides, on teetanuse vaktsiin üks kuuest vaktsineerimisest, mis on osa nn kuuevalentsest vaktsiinist .

Lisaks immuunsuse loomisele teetanuse vastu kaitseb kuuevalentne vaktsiin 5 muu tõsise nakkushaiguse vastu, mis on: difteeria, läkaköha, poliomüeliit, B-hepatiit ja Haemophilus influenzae B-tüüpi.

Viited vaktsineerimisele: millal need on planeeritud?

Immuniteet Clostridium tetani vastu, mis on tagatud teetanuse vaktsiiniga, ei ole igavene, kuid peab nii, et seda tuleb uuendada uute vaktsineerimiste kaudu, mida spetsialiseeritud žargoonis nimetatakse meeldetuletusteks .

Kui isik on esimese eluaasta jooksul vaktsineeritud teetanuse vastu, on ette nähtud teetanuse kõned:

  • 6-aastaselt;
  • 14-aastasena;
  • Iga kümne aasta järel pärast 14-aastast tagasikutsumist.

prognoos

Teetanus võib laguneda nakatunud inimese surma põhjustavateks tüsistusteks.

Statistika kohaselt on Clostridium tetani nakkused surmavad 10-20% mõjutatud inimestest.

uudishimu

Teetanusega seotud prognostilise pildi muutmine veelgi tõsisemaks on asjaolu, et puuduvad looduslikud immuunravimid või mehhanismid, mis suudavad tsentraalsest närvisüsteemist tetanospasmiini kõrvaldada, kui see on tunginud neuronitesse.

Kas teetanust on võimalik tervendada? Millised on taastumisajad?

Tetanusest on võimalik taastuda ja taastada normaalne elu, tingimusel et ravi on piisav ja õigeaegne ning nakkus ei ole kõige tõsisem.

Inimestele, kes teetanusest täielikult taastuvad, on taastumisaeg umbes 1-2 kuud.